Специальная психология. Учебное пособие

характерны достаточная устойчивость, баланс сформированных и неустойчивых систем с преобладанием первых. К таким основным сензитивным периодам относятся возрасты 0–3 года и 11–15 лет. В эти периоды особенно велика возможность психических нарушений. Период от 4 до 11 лет более устойчив по отношению к различным вредностям.

Неустойчивость психических функций, характерная для сензитивного периода, может привести к явлениям регресса – возврата функции на более ранний возрастной уровень как временного, функционального, так и стойкого, связанного с повреждением функции (например, к временной потере навыков ходьбы, опрятности может привести дажесоматическое заболевание в первые годы жизни). Примером стойкого регресса может быть возврат к автономной речи вследствие потери потребностей в коммуникации, наблюдаемой при раннем детском аутизме. Склонность к регрессу при прочих равных условиях характерна для менее зрелой функции. Однако регрессу подвержены не только функции, находящиеся в сензитивном периоде, а также функции, уже достаточно прочно закрепленные. Это бывает при более грубом вредном воздействии, например, при шоковой психической травме у ребенка. Явления регресса необходимо отличать от явлений распада, при котором происходит не снижение функции на более ранний возрастной уровень, а грубая дезорганизация либо ее выпадение.

По мнению В.В. Лебединского, нарушения в развитии никогда не имеют равномерного характера: при общем повреждении нервной системы в первую очередь страдают те функции, которые находятся в это время в сензитивном периоде, затем функции, связанные с поврежденной. Чем тяжелее повреждение нервной системы, тем более стойки явления регресса и более вероятны явления распада. Поэтому у ребенка с каким-либо нарушением психического развития одни психические функции будут относительно сохранными, другие – поврежденными, третьи – в разной степени задержанными.

Третий параметр вытекает из идеи Л.С. Выготского о системном строении нарушения и характеризует взаимоотношения между первичным и вторичным дефектом.

51

Типы классификаций психического дизонтогенеза

Основными клиническими типами дизонтогенеза (по мнению Г.К. Ушакова, 1973, и В.В. Ковалева, 1979) считают:

1)ретардацию;

2)асинхронию.

Ретардация – это замедление (запаздывание), или стойкое психическое недоразвитие (приостановка психического развития). Различают общую (тотальную) и частичную (парциальную) ретардации. При общей наблюдается запаздывание или приостановка развития всех психических функций, соответственно при частичной – запаздывание или приостановка развития отдельных психических функций, свойств личности. И в том и в другом случае, ретардация – это незавершенность отдельных этапов развития, при которой не происходит смены более ранних форм развития на более прогрессивные.

Ретардация характерна для олигофрении и ЗПР (задержка психического развития). Р.Е. Левиной (1936) описаны дети с ОНР (общее недоразвитие речи), у которых наблюдалось патологически длительное сохранение автономной речи, дальнейшее речевое развитие у этих детей происходит не за счет смены автономной речи на обычную, а внутри самой автономной речи за счет накопления словаря автономных слов. В этом случае патологически фиксируется один из низших речевых этапов, в норме занимающих очень короткий период (1–2,5 года жизни).

Под асинхронией понимают искаженное, диспропорциональное, дисгармоническое психическое развитие, которое характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств личности и значительным отставанием темпов и сроков созревания других функций и свойств, что впоследствии составляет основу дисгармонической структуры личности и психикив целом. Асинхрония включает в себя признаки акселерации и ретардации, например, сочетание чрезвычайно раннего возникновения речи – до одного года (акселерация) с выраженным недоразвитием сенсорной и моторной сферы (ретардация) при РДА (раннем детском аутизме).

Каннер Л. (1955) выделяет также два типа дизонтогенеза, сходные по своимклиническимпроявлениямс вышеописаннымитипами– недоразвитие и искаженное развитие. Г. Е. Сухарева (1959) с позиций патогенеза нарушений развития личности различает три вида психического дизонтогенеза: задержанное, поврежденное и искаженное развитие.

52

КлиническиблизкойкклассификациямЛ. КаннераиГ.Е. Сухаревой являетсяклассификация, предложеннаяЯ. Лутцем(1968), вкоторойвыделяются пять типов нарушений психического развития:

1)необратимоенедоразвитие– связываетсяавторомсмодельюолигофрении;

2)дисгармоническое развитие – с психопатией;

3)регрессирующее развитие – с прогрессирующими дегенеративными заболеваниями, злокачественной эпилепсией;

4)альтернирующее развитие – включает состояния асинхронии как

ввидеретардации, такиакселерацииинаблюдается, помнениюЯ. Лутца, при самой различной соматической и психической патологии;

5)развитие, измененное по качеству и направлению, наблюдается при шизофреническом процессе.

Обобщая результаты исследований психологов, дефектологов, психиатров, В.В. Лебединский и его соавторы предложили классификацию психическогодизонтогенеза, котораяявляетсяведущейнасегодняшнийдень:

1)недоразвитие;

2)задержанное развитие;

3)поврежденное развитие;

4)дефицитарное развитие;

5)искаженное развитие;

6)дисгармоническое развитие.

В основу классификации В.В. Лебединского была положена классификация Л. Каннера и Г.Е. Сухаревой, но были добавлены, как самостоятельные варианты, задержанное, дефицитарное, дисгармоническое развитие.

Данная классификация дифференцирует отдельные варианты нарушений исходя из основного качества нарушения развития. Выделяется:

–группа нарушений, вызванных отставанием развития – недоразвитие, задержанное развитие;

–группа нарушений, в которых ведущим признаком является диспропорционалъностъ (асинхрония) развития – искаженное и дисгармоническое развитие;

–группа нарушений, вызванных поломкой, выпадением отдельных функций, – поврежденное и дефицитарное развитие.

Как показывают клинико-психологические данные, при одном и том жезаболеваниимогутсосуществоватьразличныевариантыдизонтогенеза.

53

Например, при ранней детской шизофрении можно наблюдать как задержанноеиискаженноеразвитие, такиболеегрубуюформу– недоразвитие (так называемый «олигофренический плюс») и даже поврежденное развитие (при злокачественном течении процесса). Эта особенность позволяет рассматривать отдельные варианты дизонтогенеза не как самостоятельные, независимые образования, а скорее, как синдромы нарушенногоразвития, которыенередкомогутсочетатьсядругсдругом при преобладании какого-либо ведущего.

Практические материалы к разделу

Тестовые задания

1.Параметр дизонтогенеза, позволяющий выделить частный и общий дефект:

а) функциональная локализация нарушений; б) время поражения;

в) взаимоотношения между первичным и вторичным дефектом; г) нарушение межфункциональных взаимодействий.

2.Дефект, определяемый функциональной локализацией нарушений, связанный с дефицитарностью отдельных психических функций – гнозиса, пракиса, речи:

а) вторичный; б) частный; в) общий; г) первичный.

3.Дефект, определяемый функциональной локализацией нарушений, связанный с нарушением подкорковых и корковых регуляторных систем:

а) вторичный; б) частный; в) общий; г) первичный.

4.Параметр дизонтогенеза, позволяющий выделить недоразвитие, распад, повреждение психики:

а) функциональная локализация нарушений; б) время поражения;

54

в) взаимоотношения между первичным и вторичным дефектом; г) нарушение межфункциональных взаимодействий.

5.Первичный дефект, как правило, обусловлен: а) воздействием биологических вредностей; б) эмоциональной депривацией; в) нарушением социальной адаптации; г) недоразвитием интеллекта.

6.Фактором возникновения вторичных нарушений развития явля-

ется:

а) нарушение социальной адаптации; б) физическое отставание; в) недоразвитие мозга;

г) психическая недостаточность.

7.Термин «олигофрения» впервые предложен:

а) Э. Крепелиным; б) М.С. Певзнер;

в) А. Бине и Т. Симоном; г) Д. Векслером.

8.Клинико-психологическая структура дефекта при умственной отсталости по типу олигофрении обусловлена:

а) недоразвитием отдельных психических функций при относительной сохранности других;

б) мозаичностью поражения корковых отделов головного мозга; в) сочетанием психической депривации с органическим диффузным

поражением головного мозга; г) необратимым недоразвитием мозга в целом с преимущественной

незрелостью его коры, в первую очередь лобных и теменных отделов.

9.Ключевое отличие умственной отсталости от задержки психического развития:

а) более выраженное нарушение интеллекта; б) необратимый характер интеллектуального дефекта;

в) наличие фенотипических проявлений заболевания; г) стойкое нарушение поведения и саморегуляции.

10.Деменция – это:

а) задержка психического развития; б) легкая умственная отсталость;

55

в) когнитивные нарушения вследствие повреждения мозга после периода нормального развития;

г) временное снижение познавательной деятельности.

11. Первичный дефект, чаще всего обусловленный минимальной мозговой дисфункцией, характерен:

а) для умственной отсталости; б) прогредиентной деменции;

в) задержки психического развития; г) раннего детского аутизма.

Практические задачи

Задача 1

КостяП., 5 лет. Ребенокпередвигаетсянаинвалиднойколяскепосле перенесенного в три года полиомиелита. Несмотря на ограничение подвижности, мальчик достаточно интеллектуально развит, владеет базовыми навыками самообслуживания. На контакт со знакомыми взрослыми идет хорошо, посторонних, особенно детей, боится. Наблюдается также страх темноты, врачей, громких шумов.

1.Проанализируйте и оцените особенности психического развития ребенка. Определите вид дизонтогенеза.

2.Назовитемодальноспецифическиезакономерностипсихического развития мальчика.

3.Назовите модально неспецифические закономерности психического развития мальчика.

4.Возможна ли коррекция психического развития ребенка? Сделайте долгосрочный прогноз развития Кости.

Задача 2

Витя К., 14 лет. У мальчика тугоухость IV степени. До трех лет развивался нормально, психические новообразования появлялись в срок. В три года перенес грипп с последующим осложнением в виде острого серозного отита на оба уха. Медикаментозное лечение было продолжительным. Послемиринготомиидлительныйпериоднаходилисьдренажные трубки. Витя обучается в общеобразовательной школе, занимается с сурдопедагогом. В период дошкольного и младшего школьного возраста был покладист, помогал родителям по дому. Школьный материал давался нелегко, испытывал трудности с освоением русского языка

56

и литературы. Мотивация к учебной деятельности ослаблена. Учился под напором родителей. В средней школе успеваемость значительно снизилась и по другим предметам. Учится удовлетворительно. Скрываетотметкиотродителей. Частосбегаетсзанятий. Курит, конфликтует

содноклассниками и учителями.

1.Проанализируйте и оцените особенности психического развития Вити. Определите вид дизонтогенеза.

2.Назовитемодальноспецифическиезакономерностипсихического развития мальчика.

3.Назовите модально неспецифические закономерности психического развития подростка.

4.Возможна ли коррекция психического развития подростка? Сделайте долгосрочный прогноз развития Вити.

Задача 3

Саша С., ученик 3-го класса общеобразовательной школы, имеет снижение остроты зрения. Носит очки, сидит на первой парте в классе. Ребенка воспитывает одна мама, родители разошлись, когда мальчику было 2 года. Саша периодически прогуливает занятия в школе, не успевает по многим предметам. Конфликтен, дерется с одноклассниками.

1.Проанализируйте и оцените особенности психического развития ребенка. Определите вид дизонтогенеза.

2.Раскройтеструктурудефектаумальчика. Каковы, повашемумнению, причины поведенческих отклонений Саши?

3.Дайтеопределениеидеальнойнормы. Оценитеразвитиемальчика

спозиций идеальной нормы.

4.Дайте определение функциональной нормы. Оцените психическое развитие мальчика с позиций функциональной нормы.

57

воздействия со стороны наиболее страдающих высших психических функций (ведущая координата недоразвития «сверху вниз»), а также вопределенноймереинедостаточностивоздействиядефектныхбазальных функций на высшие (координата «снизу вверх»).

Для олигофрении характерно тотальное недоразвитие всех психических функций с преимущественной недостаточностью абстрактных форм мышления. Интеллектуальный дефект сочетается с нарушениями моторики, речи, восприятия, памяти, внимания, эмоциональной сферы, произвольных форм поведения.

Недоразвитие познавательной деятельности при олигофрении проявляется прежде всего в недостаточности логического мышления, нарушении подвижности психических процессов, инертности мышления. Характерна фиксация на примитивных ассоциативных связях с трудностью их перестройки. Формирование иерархических связей грубо затруднено. Слабость логического мышления заключается в низком уровне развития обобщения, сравнения предметов и явлений окружающей действительности по существенным признакам, в невозможности понимания переносного смысла пословиц и метафор.

Темп мышления замедлен, характерна инертность психических процессов, отсутствует возможность переноса усвоенного в процессе обучения способа действия в новые условия. Недоразвитие мышления сказывается на протекании всех психических процессов. В восприятии, памяти, внимании страдают прежде всего функции отвлечения и обобщения, т. е. всегда нарушаются компоненты психической активности, связанные с аналитико-синтетической деятельностью мозга. В эмоционально-волевой сфере это проявляется в недостаточности сложных эмоций и произвольных форм поведения. Наиболее выражена недостаточность высших психических функций и меньше – базальных: развитие интеллекта, как правило, страдает в большей степени, чем речи, а последняя нарушена больше, чем восприятие, память, моторика, элементарные эмоции. Интеллектуальный дефект отличается стойкостью, при тяжелых формах он выявляется уже на первом году жизни.

При олигофрении выделяют четыре степени умственного недоразвития. Согласно МКБ-10 выделяют4 степенитяжестиумственнойотсталости, которыеотличаютсядруготдругасимптомамииихвыраженностью: легкая (IQ 50–70); умеренная (IQ 35–50); тяжелая (IQ 20–35); глубокая

59

(IQ менее 20). Для определения степениумственной отсталости используется коэффициент интеллекта (IQ), который является количественной оценкойинтеллектаиопределяетсянаоснованиивыполнениястандартных психологических тестов.

Легкая степень умственной отсталости

Легкаястепеньумственнойотсталостивстречаетсянаиболеечасто – 75 %. У лиц с умственной отсталостью легкой степени – на всю жизнь интеллект 12–14-летнего ребенка.

По международным стандартам, которые в настоящее время носят «щадящий» характер, интелектуальный коэффициент (IQ) при легкой степени варьирует от 69 до 50 относительно психической картины.

При легкой степени умственной отсталости в первую очередь страдает мышление: нет способности к абстрагированию и обобщению, оно конкретно. Однако усвоение даже элементарных математических знаний требует достаточно высокой степени абстрактного мышления, а поскольку эта функция нарушена, то дети с большим трудом овладевают простейшими математическими операциями. Отсутствие умения устанавливать адекватные причинно-следственные зависимости приводит к серьезным затруднениям даже в решении относительно простых арифметических задач. Механический счет удается, но арифметические действия доступны только с простыми числами, в уме выполняются с трудом, и то, скорее, по памяти.

Механическая память бывает хорошей, хоть и редко, но бывает феноменальной. Произвольнаяпамятьи активноевниманиеостаютсяв зачаточном состоянии. Любознательность, воображение, пытливость таким людям не свойственны, тяги к знаниям нет.

Недоразвитие способностей к установлению и пониманию вре- менно-пространственных и причинно-следственных отношений между объектами и явлениями не позволяет усваивать материал в объеме общеобразовательной школы. Дети все понимают буквально, переносный смысл пословиц, метафор ими не улавливается. Мышление развивается до уровня наглядно-образного, доступна оценка конкретной ситуации, овладевают конкретными знаниями.

Запас слов может быть достаточным. Хорошая фразовая речь, но грамматическиеструктурыречиупрощены, могутбытьболтливы, ноне

60