Специальная психология. Учебное пособие
.pdfвладеюткультуройречи, еекоммуникативнымиаспектами(умениеслушать, заинтересовать и т. д.).
Повышенавнушаемость, отсутствуюткреативностьисамостоятельность. Самооценка часто завышена и основана на внешних данных. Отвлеченные понятия не усваиваются. Эмоциональные реакции лишены тонкости. Двигательное развитие может быть удовлетворительным, но корковаямоторикаразвитанедостаточно(например, невырабатывается хороший почерк).
Клиническая картина лиц с легкой степенью умственной отсталости характеризуется:
1) негрубыми нарушениями познавательной деятельности в виде:
–конкретности мышления;
–снижения аналитической способности;
–ухудшения памяти, внимания;
–речевых нарушений (задержка приобретения речевых навыков, бедность речи, маловыразительность, заикание, неправильность произношений и др.);
2) разноплановостью эмоциональных расстройств;
3) изменением адаптивного поведения (двигательная расторможенность, дурашливость, многогранность невербального общения и др.).
Большинстводетейкопределенномувозрастудостигаютполнойнезависимости в сфере ухода за собой, в практических и домашних навыках, однако низкая социальная компенсация серьезно затрудняет создание семьи и резко ограничивает их социальный статус.
В целом при первичном общении с такими людьми обращают на себя внимание определенные личностные нарушения (изменение адаптивного поведения) при сглаженных интеллектуальных нарушениях.
Обучение детей с легкой степенью умственной отсталости осуществляется по адаптированным образовательным программам с обязательной профессиональной адаптацией и последующей социальной адаптацией. Это происходит за счет процессов компенсации, возрастной эволюции
ипод влиянием лечебно-профилактических мероприятий.
Умеренная степень умственной отсталости
На ее долю приходится 20 % всей врожденной умственной отсталости. Интеллектуальный коэффициент (IQ) по международным
61
стандартам < 50 (IQ = 49–35). Интеллект лиц с умеренной умственной отсталостью сравним с 9–11-летним ребенком на всю жизнь.
Клиническая картина у таких лиц характеризуется более стойкими и выраженными органическими неврологическими проявлениями,
атакже нарушениями когнитивной и личностной сферы, а именно:
–четкой видимостью интеллектуальных нарушений в виде выраженнойконкретностимышления, егоситуационнымхарактером, неполной способностью к образованию отвлеченных понятий;
–недостаточно развитой речью с аграмматизмами и косноязычием, причем одни люди с умеренной степенью умственной отсталостипринимаютучастиевпростыхбеседах, адругиеобладаютречевым запасом, достаточным лишь для сообщения о своих потребностях, а в некоторых случаях они никогда не овладевают использованием речи, хотя и могут понимать простые инструкции и обучаться мануальным знакам, позволяющим в некоторой степени компенсировать недостаточность их речи;
–не резко выраженной моторной недостаточностью (способны самостоятельно ходить без посторонней помощи);
–эмоциональным оскудением (эмоциональная бедность иногда сочетается с радостью от социального взаимодействия и простой беседы);
–разбросанностью неврологических симптомов (парезы, нарушения чувствительности, поражение отдельных черепно-мозговых нервов);
–замедленным темпом психического развития;
–общими расстройствами развития, иногда аутизмом, эпилепсией;
–отставанием развития навыков самообслуживания (некоторые нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни), вместе с тем отдельным лицам доступны не только навыки самообслуживания, но и трудовые навыки.
Умеренная степень умственной отсталости характеризуется несформированными познавательными процессами. Мышление конкретное, непоследовательное, тугоподвижное и, как правило, они не способны к образованию отвлеченных понятий. Для таких людей характерна ограниченная способность к накоплению запаса знаний, сохранность к выделению простейших признаков предметов, ситуаций. Доступен механический счет в пределах 10–20, арифметические действия не усваиваются.
62
Отмечается недоразвитие восприятия и памяти. У всех лиц с умереннойстепеньюумственнойотсталостинарушеновнимание, онострудомпривлекается, отличаетсянеустойчивостьюиотвлекаемостью. Слабое активное внимание препятствует достижению любой поставленной втомчислеэлементарнойцели. Вэтойсвязидажеигроваядеятельность затруднена.
Сопозданиемк3–5 годамудетейсумереннойстепеньюумственной отсталости появляется речь, она косноязычна. Активный запас слов небольшой. Доступно понимание и произношение отдельных фраз.
Чтение им недоступно. Незначительная часть таких детей главным образом за счет неплохой механической памяти добиваются ограниченных школьных успехов.
Вразвитии эмоциональной сферы лицам с умеренной степенью умственной отсталости доступны симпатические эмоции, существуют зачатки самооценки, выявляются привязанности и антипатии. Они могут остро переживать насмешки и издевательства сверстников.
Доступны простейшие навыки самообслуживания. Наиболее часто возникают трудности в овладении навыками, требующими тонких дифференцированных движений пальцев: застегивание пуговиц, завязывание ленточек и шнурков. Внешне лица с умеренной степенью умственной отсталости неловки и неуклюжи.
Удетейформируютсяпростейшиетрудовыенавыки. Взрослыелица
сумереннойстепенью умственнойотсталости, спокойныеиподдающиеся руководству, обычно способны к простой практической работе при постоянном наблюдении и контроле. Они нуждаются в социальной защите и помощи.
Адаптированные образовательные программы могут дать возможность для развития их ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. Освоенные знания они применяют с трудом, зачастую механически, как заученные штампы.
Взрелом возрасте у таких людей заметно резкое отставание социальногоинтеллекта, темнеменееониполностьюмобильныифизически активны, способныкустановлениюпростыхконтактов, общениюиучастию в элементарных социальных занятиях. Однако следует помнить, что даже незначительный социальный стресс приводит к неадекватности поведения, что делает необходимым наблюдение и контроль за такими людьми.
63
Тяжелая степень умственной отсталости
Коэффициент умственного развития находится в пределах 34–20 (интеллект3–8-летнегоребенканавсюжизнь). Интеллектуальныенарушения, как правило, сопровождаются выраженными неврологическими нарушениями: параличами, парезами, нарушениями координации и моторныхфункций. Соматическаяпатологияпроявляетсяпорокамиразвития различных органов и систем.
По клинической картине, наличию органической неврологической симптоматики и сопутствующих расстройств эта категория людей во многом сходна с категорией лиц с умеренной степенью умственной отсталости, однако у большинства из них наблюдается более выраженная степень неврологических, психических, интеллектуальных и личностных проявлений, а также других сопутствующих дефектов, что указывает на наличие клинически значимого повреждения или нарушенного развития нервной системы.
На фоне усугубления вышеперечисленной клинической симптоматики наиболее отчетливо проявляются:
–выраженные интеллектуальные нарушения, что сказывается в неполноценности представлений о числах, времени и пространстве; интеллекту таких лиц недоступно понимание причинно-следственных отношений, отвлеченных представлений, ценностей;
–речевые нарушения (лица с тяжелой степенью умственной отсталости располагают скудным запасом слов и понятий).
Необходимопомнить, чтопостоянноемедицинскоенаблюдение, систематическое обучение и коррекционная работа зачастую приводят к положительной динамике в виде возможного ограниченного речевого
иневербального общения.
Эта степень умственной отсталости характеризуется наиболее глубоким недоразвитием всех психических функций. Мышление у лиц с тяжелой степенью умственной отсталости – регидное, конкретное. Оно лишено способности к общению. Вербальная активность ограничена, в активном словаре может быть несколько слов, возможно понимание значения простых отдельных слов, жестов окружающих. Речь минимально используется как средство общения. В обращенной речи они реагируют на интонационную сторону, возможно использование отдельных слов, несогласующихся с ситуацией. Дети
64
с тяжелой степенью умственной отсталости в какой-то степени обучаемы. Их обучение сводится к тренировке навыков самообслуживания и освоению ориентировки в окружающей среде, развитию общения.
У лиц с тяжелой степенью умственной отсталости имеются элементы социальных эмоций. Они умеют выделять людей, которые хорошокнимотносятся, возможноформированиечувствсимпатииипривязанности к лицам, ухаживающим за ними.
Выражают радость при похвале, смутное беспокойство при порицании. Реагируют на появление новых людей и предметов, на боль.
К окружающей среде, прежде всего социальной, лица с тяжелой степенью умственной отсталости не способны адаптироваться, не могут жить самостоятельно. Они содержатся в специализированных интернатах, так как нуждаются в постоянной помощи и поддержке.
Глубокая степень умственной отсталости
Клиническая картина лиц с глубокой степенью умственной отсталости характеризуется тяжелой соматической и неврологической патологией, расстройствами зрения и слуха. Большинство таких лиц неподвижны или ограничены в подвижности, нередко наблюдаются эпилептические припадки, выражение лица – тупое, наблюдаются стереотипные раскачивания, двигательные реакции.
Коэффициент умственного развития у таких людей ниже 20. Мышление у лиц с глубокой степенью умственной отсталости отсутствует, у них не развиты восприятие, внимание, память, играть они не умеют. Речь и жесты не понимают, чаще вместо речи – отдельные нечленораздельные звуки или слова с непониманием их смысла.
Потребности и действия носят примитивный характер, отсутствуют элементарныенавыкисамообслуживания, наблюдаютсяаффектыгнева, стремление к нанесению себе повреждений, реагируют на боль. Часты проявления сексуального возбуждения – безудержный онанизм. Одни – злобны, раздражительны, крикливы, агрессивны, другие – апатичны, вялы. Наиболее тяжелые из них не плачут, не смеются, не узнают окружающих. Их внимание ничем не привлекается. Они с трудом ориентируются в пространстве.
65
Часть таких детей могут приобретать простые зрительно-простран- ственные навыки и при соответствующем контроле и руководстве принимают участие в приеме пищи за столом.
Лицасглубокойстепеньюумственнойотсталоститребуютпостоянной помощи и поддержки.
4.2. Задержанное развитие
Для психического дизонтогенеза по типу задержанного развития (ЗПР) характерно замедление темпа формирования познавательной
иэмоциональнойсферысихвременнойфиксациейнаболеераннихвозрастных этапах. Для детей с ЗПР характерна мозаичность поражения, при которой наряду с недостаточно развитыми функциями имеются
исохранные. Явленияасинхрониисвязаныстем, чтопервичныйдефект чаще нарушает развитие отдельных базальных звеньев психических процессов, высшие же уровни страдают вторично (ведущая координата развития – «снизу вверх»).
Задержка развития эмоциональной сферы проявляется в различных клинических вариантах инфантилизма (конституционального, соматогенного, психогенного, церебрально-органического). Замедлениежетемпапознавательной деятельности при соматических заболеваниях будет связано с хронической астенией, при психогенных формах – в большей степени сявлениямимикросоциальнойипедагогическойзапущенности.
Соответственно задержанное психическое развитие может быть вызвано генетическими факторами, соматогенными (хронические соматические заболевания), психогенными (неблагоприятные условия воспитания), а также церебрально-органической недостаточностью, чаще резидуальногохарактера(инфекции, интоксикации, травмымозгавнутриутробного, натального и раннего постнатального периода).
Исследования М.С. Певзнер и Т.А. Власовой позволили выделить две основные формы ЗПР:
1)ЗПР, обусловленную психическим и психофизическим инфантилизмом(неосложненнымиосложненнымнедоразвитиемпознавательной деятельности и речи, где основное место занимает недоразвитие эмоци- онально-волевой сферы);
2)задержку (возникшую на ранних этапах жизни ребенка), обусловленную длительными астеническими и церебрастеническими
66
состояниями (повышенная утомляемость, быстрое нарастание усталости, способствует нарушению темпа интеллектуальной деятельности). ЗПР в виде неосложненного психического инфантилизма рассматривается как более благоприятная, чем при церебрастенических состояниях, когда необходимы не только длительная психокоррекционная работа, но и лечебные мероприятия.
Исходя из этиологического принципа, было выделено 4 основных варианта ЗПР (Лебединская К. С., 1969):
1)ЗПР конституционального происхождения (гармонический,
психический, психофизический инфантилизм). У таких детей инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и моторики. Эмоциональная сфера находится на более ранней ступени развития и соответствует психическому складу ребенка более раннего возраста;
2)ЗПРсоматогенногопроисхождения(эмоциональнаянезрелость,
котораяобусловленадлительнымихроническимизаболеваниями, врожденными и приобретенными пороками соматической сферы, в первую очередь сердца);
3)ЗПР психогенного происхождения (связана с неблагоприят-
ными условиями воспитания, социальный генез этого нарушения не исключает патологического характера – патохарактерологического развития личности в условиях гипоопеки и т. п.);
4) ЗПР церебрально-органического генеза (причины, сходные с причинами олигофрении – патология беременности и родов, интоксикации, травмы нервной системы. Это сходство определяется органическими поражениями ЦНС на ранних этапах онтогенеза. Необходимы срочные психолого-педагогические коррекционные мероприятия. Характеризуется не только особенностями эмоционально-воле- вой незрелости, но и спецификой нарушения познавательной деятельности).
Психическое развитие отличается неравномерностью нарушений отдельных психических функций; при этом логическое мышление может быть более сохранным по сравнению с памятью, вниманием, умственной работоспособностью.
В отличие от олигофрении у детей с ЗПР отсутствует инертность психическихпроцессов, ониспособнынетолькоприниматьииспользовать помощь, но и переносить усвоенные навыки умственной деятель-
67
ности в другие ситуации. Познавательная деятельность характеризуется низким уровнем активности и замедлением переработки информации.
ОсобенностьюдетейсЗПРявляетсянедостаточностьразвитияуних процессов восприятия, внимания, памяти.
Нарушения восприятия обнаруживаются при усложнении воспринимаемых объектов или в условиях, затрудняющих восприятие (необычное положение объектов и т. п.). В связи с недостаточностью интегральной деятельности мозга им трудно соединить отдельные детали рисунка в единый смысловой образ. Недостаточность интегральной деятельности проявляется и в сенсомоторных нарушениях, что находит свое выражение в рисунках детей. Эти специфические нарушения восприятия у детей с ЗПР определяют ограниченность и фрагментарность их представлений об окружающем мире.
Внимание отличается неустойчивостью, характерной особенностью является нарушение функции активного внимания и недостаточная концентрация на существенных признаках. В этих случаях при отсутствии коррекционной работы может отмечаться отставание в развитиимыслительныхопераций. Нарушениевниманияособенновыражено при двигательной расторможенности, повышенной аффективной возбудимости, т. е. у детей с гиперактивным поведением. Эти дети, как правило, испытываютнаиболеевыраженныезатруднениявусвоениинавыков чтения и письма.
Память ограничена в объеме и непрочна. Своеобразием структуры памяти детей с ЗПР является большая продуктивность непроизвольного запоминания. Недостаточность произвольного запоминания у детей с ЗПР в значительной степени связана со слабостью регуляции произвольной деятельности, недостаточной ее целенаправленностью, несформированностью функции самоконтроля. Этими же факторами объясняются характерные нарушения поведения у данных детей.
Наглядно-действенное мышление развито в большей степени, чем наглядно-образное и словесно-логическое. Имеются нарушения речевых функций, отставания в развитии речи, достаточно стойкие фоне- тико-фонематические нарушения и расстройства артикуляции.
Парциальность поражения с недостаточностью отдельных корковоподкорковых функций и большей сохранностью высших регуляторных
68
систем отличает задержанное развитие от стойкого психического недоразвития и определяет лучший прогноз динамики развития и коррекции. В отличие от олигофрении, при которой наблюдается общее недоразвитие психики, у детей с ЗПР недоразвитие высших психических функций носит временный характер.
4.3. Поврежденное развитие
Поврежденное развитие имеет ту же этиологию (наследственные заболевания, инфекции, интоксикации и травмы ЦНС), что и органическое недоразвитие психики или задержанное развитие. Основное отличие патогенеза связано с более поздним (после 2-3 лет) патологическим воздействием на мозг, когда большая часть мозговых систем в значительной степени уже сформирована, их недостаточность проявляется в признаках повреждения.
Характерной моделью поврежденного развития является органическая деменция – стойкое и, как правило, необратимое ослабление интеллектуальной деятельности в сочетании с расстройствами памяти и эмоционально-волевой сферы.
При ее возникновении в относительно раннем детском возрасте характер дизонтогенеза определяется сочетанием грубого повреждения ряда сформированных психических функций с недоразвитием онтогенетически более молодых образований (лобных систем). В более старшем детском возрасте может иметь место и первичное повреждение лобных систем. Страдают лобно-подкорковые взаимоотношения. Наряду с выпадением отдельных частных корковых функций прежде всего отмечаются расстройства эмоциональной сферы, нередко с расторможением влечений, тяжелые нарушения целенаправленной деятельностииличностивцелом. Повреждениеведеткявлениямизоляции (отдельных систем, распаду сложных иерархических связей, нередко с грубым регрессом интеллекта и поведения.
Специфика интеллектуального дефекта при деменции заключается в неравномерной недостаточности познавательной функции. Дети, страдающие деменцией, могут обладать значительным запасом знаний, накопленных в период нормального развития, однако они почти неспособны ими воспользоваться вследствие нарушений памяти, внимания, умственнойработоспособности. Дляниххарактерныобщаядвигательная
69
расторможенность, возбудимость, крайне недостаточная произвольность поведения.
Различают в зависимости от динамики болезненного процесса «резидуальную» органическуюдеменцию, прикоторойнарушениеинтеллекта представляет собой остаточные явления поражения мозга травмой, инфекцией, интоксикацией, и «прогрессирующую», вызываемую текущими органическими процессами (хронически протекающими менингитами и энцефалитами, опухолевыми, наследственными дегенеративными и обменными заболеваниями и т. д.).
Фактординамикиболезненногопроцессаимеетрешающеезначение для возможности психического развития. Поэтому тяжелая прогрессирующая деменция, возникшая в детском возрасте, не может быть отнесена к нарушениям развития, так как идет нарастающий распад психических функций. О нарушенном же развитии, связанном с деменцией, можно говорить применительно к резидуальной, когда приостановка болезненного процесса дает все-таки определенные возможности для развития. Лечение основного заболевания позволяет добиться частичной компенсации интеллектуального дефекта.
По данным исследований, клинико-психологическая картина резидуальной органической деменции будет различной в зависимости от возраста, когда возникло нарушение мозга. По данным Г.Е. Сухаревой, при нарушении в преддошкольном и раннем дошкольном возрасте на первый план выступает утрата или обеднение навыков. Нарушения побуждений к деятельности в одних случаях проявляются в апатии и адинамии, в других – в нецеленаправленной двигательной расторможенности. Раннее проявление нарушения (в 2-3 года) влечет, как указывалось, более выраженную опасность недоразвития онтогенетически наиболеемолодых мозговых структур. В этом случае отмечается неспособность устанавливать объективные связи явлений, низкий уровень суждений, что особо затрудняетдифференциальнуюдиагностику солигофренией. При нарушении в старшем дошкольном возрасте наиболее выраженоискажениеигровойдеятельности: еестереотипность, однообразность. Если же заболевание возникло в младшем школьном возрасте, то мы имеем достаточно сохранную речь, элементарные учебные навыки. В то же время наблюдается резкое снижение интеллектуальной работоспособности и учебной деятельности целиком. Наиболее значимым диагностическим критерием разграничения ранней
70