Прикладная дерматология. Учебное пособие

Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский национальный исследовательский технологический университет»

Е. А. Кузнецова, А. А. Князев

ПРИКЛАДНАЯ

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Учебное пособие

Казань Издательство КНИТУ

2017

1

УДК 616.5-002

ББК 51.204.1я7

К89

Печатается по решению редакционно-издательского совета Казанского национального исследовательского технологического университета

Рецензенты:

д-р мед. наук, проф. Л. Н. Залялютдинова канд. хим. наук Т. Н. Паширова

Кузнецова Е. А.

К89 Прикладная дерматология : учебное пособие / Е. А. Кузнецова, А. А. Князев; Минобрнауки России, Казан. нац. исслед. технол. ун-т.

– Казань : Изд-во КНИТУ, 2017. – 100 с.

ISBN 978-5-7882-2147-2

Рассмотрены вопросы общей дерматологии: строение и функции кожи, патологические процессы, протекающие в коже при различных заболеваниях. Отдельные главы посвящены принципам диагностики и лечения кожных болезней. Представлены тестовые задания к главам и задачи для самостоятельной работы студентов.

Предназначено для студентов, обучающихся по направлению подготовки «Химическая технология» по магистерской программе «Технология косметических средств».

Подготовлено на кафедре технологии косметических средств.

УДК 616.5-002

ББК 51.204.1я7

ISBN 978-5-7882-2147-2 © Кузнецова Е. А., Князев А. А., 2017

©Казанский национальный исследовательский

технологический университет, 2017

2

ВВ Е Д Е Н И Е

Внастоящее время около 10-15% всего населения страдает аллергическими заболеваниями. Ежегодно отмечается увеличение числа лиц с аллергическими проявлениями, что связано с ухудшением экологической обстановки в крупных городах, употреблением в пищу продуктов с консервантами и красителями, применением лекарственных препаратов, а также пользованием разнообразными косметическими средствами.

Аллергическая реакция на косметическое средство может возникнуть практически у любого человека, но чаще у лиц с чувствительной, тонкой и сухой кожей. Наиболее частыми аллергенами в составе косметики являются консерванты, отдушки и красители. Аллергия на косметику, как правило, возникает остро, вскоре после нанесения средства на кожу. Проявления могут быть разнообразными: в виде зуда, покраснения и отёка кожи, образования волдырей. Если сразу не смыть косметику, спровоцировавшую аллергию, может развиться угрожающее жизни состояние – анафилактический шок.

Внекоторых случаях аллергия на косметику может развиваться годами с формированием такого хронического аллергодерматоза как экзема. Чаще всего экзема возникает при длительном прямом контакте косметического средства с участком кожи. На возникновение аллергии могут повлиять возрастные или сезонные изменения типа кожи, длительное пребывание на солнце, переизбыток косметики на теле, несоблюдение правил её использования и применение просроченной косметической продукции.

Нарушение условий производства и хранения косметических средств, а также применение просроченной косметики чревато развитием инфекционных поражений кожи, что в свою очередь повышает сенсибилизацию организма к аллергенам и может вызывать осложнения со стороны других органов и систем. У лиц с нарушениями иммунитета, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и эндокринными заболеваниями инфекции кожи, в особенности пиодермии, могут приобретать хроническое рецидивирующее течение и склонны к генерализации.

4

В процессе разработки и производства косметических средств важно знать и соблюдать требования безопасности косметической продукции, учитывать возможные нежелательные побочные аллергические и токсические эффекты при применении косметики, что позволит повысить качество вновь создаваемых косметических продуктов и, соответственно, снизить риск возникновения различных аллергодерматозов и инфекционных поражений кожи. В этой связи для разработчиков косметических средств является актуальным и практически значимым изучение прикладных аспектов дерматологии.

Для студентов, обучающихся по направлению «Химическая технология» по магистерской программе «Технология косметических средств», крайне мало доступной учебной литературы по общей и клинической дерматологии, а потому авторами сделана попытка восполнить данный пробел.

Данное учебное пособие содержит разделы, посвященные строению и функциям кожи, основам диагностики заболеваний кожи с описанием первичных и вторичных морфологических элементов сыпи и патологических процессов, протекающих в коже при различных состояниях. Рассмотрены аллергические и инфекционные заболевания кожи, наиболее часто встречающиеся при применении косметических средств. Отдельная глава посвящена принципам терапии данных заболеваний. Для проверки качества усвоения учебного материала в пособии представлены тестовые задания и ситуационные задачи.

5

Глава 1. Строение, физиология и основные функции кожи

1.1. Строение кожи

Кожа состоит из 3 слоев: наружного слоя – эпидермиса, среднего слоя – дермы, и внутреннего слоя – гиподермы (подкожной жировой клетчатки). В пределах дермы располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервные рецепторы, а также придатки кожи, к которым относятся потовые и сальные железы, волосы (рис. 1).

Рис. 1 . Строение кожи

Наружный слой кожи – эпидермис – представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, клетки которого называются кератиноцитами. Эпидермис состоит из 5 слоев кератиноцитов, отличающихся друг от друга степенью дифференцировки.

Слои эпидермиса представлены на рисунке 2: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой.

Самым внутренним слоем эпидермиса является базальный слой, который граничит с дермой и отделён от неё базальной мембраной. В базальном слое располагаются самые молодые кератиноциты, а также недифференцированные стволовые клетки, которые активно делятся,

6

обеспечивая регенерацию эпидермиса. По мере дифференцировки кератиноциты перемещаются от базальной мембраны кнаружи. При этом они становятся более плоскими, теряют ядро и органеллы. Содержание воды в них снижается. В наружном слое эпидермиса – роговом – содержатся омертвевшие кератиноциты, в которых не происходит обмена веществ.

У здорового человека процесс перемещения кератиноцитов от базальной мембраны к поверхности кожи и обновления слоёв эпидермиса составляет около месяца.

Рис. 2. Слои эпидермиса

Выше базального слоя располагается шиповатый слой (stratum spinosum). Он состоит из нескольких рядов более крупных по размеру кератиноцитов. Клетки шиповатого слоя имеют меньшую способность к делению по сравнению с клетками базального слоя, однако также участвуют в процессе регенерации эпидермиса.

Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из двух-трёх рядов кератиноцитов, имеющих различную форму. Цитоплазма клеток зернистого слоя содержит включения – зерна кератогиалина, основной белок которых филагрин способен вызывать агрегацию кератиновых фибрилл, в результате чего образуется кератин роговых чешуек. Другой особенностью клеток зернистого слоя является наличие в их

7

цитоплазме кератиносом, или телец Одланда, содержимое которых (гликолипиды, гликопротеиды, гидролитические ферменты) выделяется в межклеточные пространства, где из него формируется пластинчатое цементирующее вещество.

Блестящий слой (stratum lucidum) состоит из трёх-четырёх рядов вытянутых по форме клеток, содержащих элеидин, из которого в дальнейшем образуется кератин. Ядра в верхних слоях клеток отсутствуют.

Роговой слой (stratum corneum) представлен полностью ороговевшими клетками, не имеющими ядер. Клетки рогового слоя называют корнеоцитами (или роговыми пластинками). Они содержат нерастворимый белок кератин. Корнеоциты соединены между собой с помощью выростов оболочки и ороговевающих десмосом. В поверхностной зоне рогового слоя десмосомы разрушаются и роговые пластинки отторгаются. Толщина рогового слоя различается в зависимости от скорости размножения и продвижения кератиноцитов

ввертикальном направлении и скорости отторжения роговых пластинок. Наиболее развит роговой слой на ладонях и подошвах, на тех участках, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию. Эпителий слизистых оболочек, кроме спинки языка и твердого нёба, не имеет зернистого и рогового слоев.

Подавляющее большинство клеток эпидермиса составляют кератиноциты (около 95%). Около 5% клеток эпидермиса составляют меланоциты, выполняющие пигментообразующую функцию, а также клетки иммунной системы – лимфоциты и клетки Лангерганса.

Меланоциты синтезируют пигмент меланин, количество которого определяет цвет кожи. Меланин накапливается в базальных кератиноцитах, защищая организм от ультрафиолетового и радиоактивного излучения.

Внижней части эпидермиса располагаются белые отростчатые клетки Лангерганса – внутриэпидермальные макрофаги, участвующие

виммунном ответе.

Дерма расположена более глубоко от поверхности кожи, отделена от эпидермиса базальной мембраной. Дерма представляет собой соединительную ткань, которая состоит из двух слоёв – сосочкового (папиллярного) и сетчатого (ретикулярного). В дерме располагаются кровеносные и лимфатические сосуды. Она служит опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез).

8

Толщина дермы составляет от 0,3 до 3 мм. Верхний сосочковый слой (stratum papillare) состоит из бесструктурного (межуточного) вещества и тонких соединительнотканных волокон (коллагеновых, эластических и ретикулярных), образует сосочки.

Более толстый сетчатый слой (stratum reticulare) расположен между сосочковым слоем и подкожной жировой клетчаткой (гиподермой). Он состоит из пучков толстых коллагеновых волокон, расположенных параллельно поверхности кожи. Прочность кожи зависит в основном от структуры сетчатого слоя.

Дерма содержит мало клеток, в основном это – фиброциты. Однако в дерме присутствуют также клетки иммунной системы: гистиоциты, макрофаги, накапливающие гемосидерин, меланин, а также тучные клетки или тканевые базофилы, локализующиеся главным образом вокруг кровеносных сосудов, синтезирующие и высвобождающие гистамин и гепарин. В некоторых участках сосочкового слоя расположены гладкие мышечные волокна, преимущественно связанные с волосяными луковицами (мышцы, поднимающие волос).

Нижний слой кожи – гиподерма (подкожная жировая клетчатка) – состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, среди которых расположены дольки жировой ткани – скопления жировых клеток, содержащих большие капли жира.

Толщина гиподермы составляет от 2 мм в области головы до 10 см и более на ягодицах и бёдрах. Гиподерма толще на задних и разгибательных поверхностях, тоньше на передних и сгибательных поверхностях конечностей. На веках, под ногтевыми пластинками, на наружных половых органах она отсутствует.

Кровеносные и лимфатические сосуды расположены в дерме и гиподерме. В дерме находятся поверхностная и глубокая сети артерий, вен и лимфатических сосудов. Поверхностная сеть расположена на границе эпидермиса и дермы, глубокая – в толще дермы. В гиподерме расположена глубокая венозная сеть. Множество артерио-венозных анастомозов, расположенных в толще кожи, играет важную роль в регуляции кровотока, теплообмена, потоотделении и других функциях организма.

Нервно-рецепторный аппарат кожи представлен рецепторами, свободными нервными окончаниями и нервными волокнами, расположенными в дерме и обеспечивающими все виды поверхностной чувствительности.

9

В зависимости от характера воспринимаемого раздражения рецепторы подразделяются на механо-, хемо-, термо- и ноцирецепторы (болевые рецепторы). От кожных рецепторов берут начало чувствительные нервные волокна, формирующие нервы. Крупные нервы образуют нервные сплетения на границе с подкожной жировой клетчаткой и в нижнем отделе сосочкового слоя дермы. Отдельные нервные волокна и их небольшие пучки направляются в сосочки дермы, сосуды, придатки кожи и эпидермис.

1.2.Придатки кожи

Кпридаткам кожи относят сальные железы (glandulae sebaceae), потовые железы (glandulae suboriferae), волосы и ногти.

Сальные железы расположены по всей поверхности кожи,

кроме ладоней и подошв. Большинство сальных желез имеет округлую форму. Их секреторные отделы состоят из долек, окруженных соединительной тканью. Дольки состоят из ацинусов или альвеол, открывающихся в общий проток. Внутри альвеол расположены клетки, цитоплазма которых содержит капли жира. По мере накопления жира в цитоплазме клеток ядра этих клеток сморщиваются, сами клетки смещаются по направлению к протоку и распадаются.

Потовые железы в большом количестве представлены на поверхности кожи человека. Они подразделяются на эккриновые (мерокриновые) и апокриновые (голокриновые).

Большинство потовых желёз является эккриновыми, т.е. выделение их секрета не сопровождается гибелью клеток. Эккриновые потовые железы состоят из секреторного отдела, представленного клубочком, окруженным базальной мембраной и выстланным однослойным эпителием. Эпителиальные клетки содержат секреторные гранулы. Выделение секрета связано с сокращением миофиламентов эпителиальных клеток. Выводной проток эккриновой потовой железы заканчивается в базальном слое эпидермиса, а затем продолжается в виде извитой щели, открывается на поверхности кожи потовой порой.

Апокриновые потовые железы отличаются более глубоким расположением, имеют большую величину, а их выводные протоки, сходные с выводными протоками эккриновых потовых желез, впадают в сально-волосяные фолликулы.

10