Прикладная дерматология. Учебное пособие

дезинфицирующее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие. При аллергодерматозах хороший эффект оказывают ванны с отваром фиалки трехцветной, ромашки, цветков череды, коры дуба. Лаванда способствует излечению от грибковых заболеваний кожи.

Целебные грязи (торфяные, сапропели, сульфидные и др.) обладают бактерицидным действием, благоприятно влияют на процессы регенерации кожи, улучшают газообмен и тканевое дыхание.

Психотерапия является необходимой составляющей в комплексном лечении почти всех кожных больных.

5.4. Лечение аллергических заболеваний кожи

Крапивница и отёк Квинке. При острой крапивнице и отёке Квинке необходимы мероприятия по удалению антигена (энтеросорбенты, обильное питье и др.), назначают антигистаминные препараты внутрь или парентерально (димедрол, тавегил, фенкарол, супрастин), гипосенсибилизирующие средства (10% раствор хлорида кальция 10,0 мл внутримышечно или 10% раствора глюконата кальция 10,0 мл внутривенно, 25% раствор сернокислой магнезии 10,0 мл внутривенно или внутримышечно). Тяжелый приступ купируют введением кортикостероидных гормонов.

При хронической рецидивирующей крапивнице проводят тщательное обследование больного для выявления очагов хронической инфекции и заболеваний внутренних органов, поддерживающих существование крапивницы, при этом также большое значение имеют диета и режим. В лечебный комплекс включают, помимо перечисленных средств, экстракорпоральную детоксицирующую гемоперфузию, плазмаферез, энтеросорбенты (увисорб, энтеродез, карболен и др.), ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, теофиллин, теобромин). При холодовой крапивнице используют гемосорбцию, при солнечной крапивнице – делагил, плаквенил, фотозащитные кремы. Из физиотерапевтических средств при крапивнице назначают теплые ванны с отваром лечебных трав, ультразвук и диадинамические токи паравертебрально, УФ-облучение (за исключением солнечной крапивницы), санаторно-курортное лечение.

71

Анафилактический шок. Оказание помощи при анафилактическом шоке включает ряд мероприятий, направленных на восстановление гемодинамики, устранение асфиксии, снятие спазма гладкомышечных органов и предотвращение поздних осложнений. Прежде всего необходимо прекратить поступление аллергена в организм. Место введения или укуса обколоть раствором адреналина (0,5 мл 0,1% раствора адреналина, разведенного в 5 мл физиологического раствора) и приложить к нему лед. Адреналин - основное средство для лечения анафилаксии; его вводят немедленно, 0,3-0,5 мг (0,3-0,5 мл раствора 1:1000, 0,1%) п/к, при необходимости введение повторяют с интервалом в 20 мин. Лучше не тратить время на поиск вен. При асфиксии и артериальной гипотонии адреналин вводят под язык (0,5 мл раствора 1:1000), в бедренную и внутреннюю яремную вену (3--5 мл раствора 1:10 000) или эндотрахеально (3-5 мл раствора 1:10 000). Если реакция затягивается, начинают в/в инфузию, скорость которой регулируют в зависимости от АД.

Дыхание. Обеспечивают проходимость дыхательных путей. Дают 100% кислород, при необходимости интубируют трахею. Если отек гортани не удается быстро устранить адреналином, проводят трахеостомию.

Введение жидкости. Начинают с введения 0,45% NaCl с 5% глюкозой, 500-2000 мл в/в за 1 ч, затем инфузию продолжают, ориентируясь на АД и диурез.

Кортикостероиды не оказывают немедленного действия, но способны предотвратить вторую фазу реакции. Вводят метилпреднизолон (125 мг в/в) или гидрокортизон (500 мг в/в). При недостаточном эффекте вводят в/м преднизолон 90 мг или ставят систему для в/в капельных вливаний (400 мл 5% глюкозы, 1 мл 0,1% адреналина или 2 мл 0,2% норадреналина, или 300 мг допамина, или 1 мл 1% мезатона, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 90-120 мг преднизолона, или 8 мг дексаметазона, или 250 мг гидрокортизона). Полный эффект от введения глюкортикоидов наступает через 3-4 часа, поэтому их применение не исключает назначения антигистаминных препаратов.

В дальнейшем с целью предупреждения аллергических реакций замедленного типа и поздних осложнений рекомендуется введение глюкокортикоидов парентерально еще в течение 4-6 дней с постепенным снижением дозы и полной отменой. Как дополнительное

72

средство борьбы с коллапсом можно ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина.

H1-блокаторы действуют на кожные проявления и сокращают длительность реакции. Поскольку антигистаминные препараты сами могут оказывать гипотензивное действие, их вводят после восстановления показателей гемодинамики (тавегил, супрастин, пипольфен или димедрол по 2 мл). Иногда к ним добавляют H2 - блокаторы.

Аллергический дерматит и экзема. Лечение аллергического дерматита включает, помимо устранения раздражителя, гипосенсибилизирующую и наружную терапию. Назначают 10% хлористый кальций 5,0—10,0 мл внутривенно, 25% сернокислую магнезию 5,0—10,0 мл внутримышечно, антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол, тавегил и др.), местно примочки 2% раствора борной кислоты и др., кортикостероидные мази (лоринден С, адвантан, целестодерм и др.).

Лечение экземы комплексное: ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции, гипоаллергическая диета. В питании детей используют ферментативно-кислые продукты (кефир, ацидофилин, биолакт и др.) и специально адаптированные пищевые смеси. С целью устранения невротических расстройств назначают седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы (экстракт валерианы, настойка пустырника, седуксен, амитриптилин, аминазин и др.). Проводится гипосенсибилизируюшая терапия (внутривенные инъекции растворов тиосульфата натрия и хлорида кальция, внутримышечные вливания растворов глюконата кальция, магния сульфата).

Широко применяют противогистаминные препараты – блокаторы Н1-рецепторов: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин – внутримышечно или внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 7—10 дней (в связи с развитием привыкания) или кларитин (неседативный, длительно сильнодействующий и не вызываюший привыкания), который назначают по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день в течение 1—2 мес; блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, дуовел); противогистаминные препараты непрямого действия (задитен, перитол). Противовоспалительное и противогистаминное действие оказывает этимизол. Для торможения образования гистамина и

73

серотонина сочетают прием внутрь мефенамовой кислоты по 0,5 г 3— 4 раза в день, эпсилон-аминокапроновой кислоты по 8—10 г в сутки с индометацином – по 100—150 мг в сутки в течение 25 —30 дней. При тяжелых, распространенных формах экземы назначают внутрь кортикостероидные гормоны (преднизолон 20—40 мг/сут с последующим снижением и отменой) в сочетании с препаратами калия, кальция, анаболическими гормонами, а также глицирамом (внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды в течение 2 нед). Иногда внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (кеналог-40, дипроспан) 1 раз в 2—4 нед. Иммунокорригируюшие средства (декарис, тактивин, тималин, диуцифон, метилурацил, пентоксил и др.) применяют под контролем иммунограммы. В острой стадии экземы назначают гемодез, мочегонные средства, при хронической экземе с инфильтрацией и лихенификацией – пирогенал, продигиозан, аутогемотерапию. Для улучшения микроциркуляции применяют ксантинола никотинат, теоникол, реополиглюкин. В тяжелых случаях показаны гемосорбция, плазмаферез, иногда эффективна энтеросорбция.

При микробной экземе назначают витамин В6, пиридоксальфосфат, В2, очищенную серу внутрь по 0,5 г в день в течение 2 мес, при дисгидротической экземе – беллатаминал (белласпон, беллоид). В период ремиссии с целью стимуляции выработки антител к гистамину проводят курс лечения гистаглобулином. При изменениях пищеварительного тракта назначают ферментные препараты: абомин, фестал, пепсин и др., при дисбактериозе – колипротейный, стафилококковый бактериофаг; для восстановления эубиоза в кишечнике – бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол. Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез и ультрафонофорез лекарственных препаратов, диадинамические токи, УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы), УВЧ-терапия, низкочастотное магнитное поле, оксигенотерапия, лазерное излучение небольшой интенсивности, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей, иглорефлексотерапия, озонотерапия.

Наружное лечение: при острой мокнущей экземе применяют примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра, 10% димексидом и др., после прекращения мокнутия – масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты или охлаждающие

74

кремы (1—10% ихтиола; с 5—20% нафталана; с 2—5% серы; с 2—5% дегтя; с 1—2% борной кислоты и др.) или кремы и мази с кортикостероидными гормонами (преднизолоновая, флуцинар, фторокорт, ультролан, целестодерм V, элоком и др.).

При выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими средствами (5—20% нафталана, 5—10% АСД-III фракция, 2—5% дегтя или 3—10% ихтиола). При себорейной экземе на кожу волосистой части головы ежедневно наносят антисеборейные лосьон «Экурал», раствор дипросалика, 5% серную мазь, 2% салициловую мазь, 1% борную мазь, крем с 2% кетоконазола, мазь тридерм. При микробной экземе назначают кортикостероидные мази, в состав которых входят антибактериальные средства: дермозолон (гиоксизон), целестодерм V с гарамицином, лоринден С, дипрогент, а также мазь Вилькинсона, паста с 5% АСД, анилиновые красители, жидкость Кастеллани. При дисгидротической экземе – ванночки с перманганатом калия 1:10 000 (38°С), после чего пузырьки вскрывают стерильной иглой, эрозии тушируют анилиновыми красителями.

Для профилактики экземы большое значение имеют соблюдение правил личной гигиены, рациональное лечение очагов пиодермии, микоза стоп, аллергического дерматита, а также заболеваний пищеварительного тракта и других интеркуррентных заболеваний. Больным экземой рекомендуется молочно-растительная диета. Запрещается употребление алкоголя, соленых и острых продуктов, консервов, цитрусовых, недопустим контакт с производственными и бытовыми (стиральные порошки и др.) аллергенами, не рекомендуется носить синтетическое и шерстяное белье. Профилактика профессиональной экземы предусматривает улучшение санитарно-технических и санитарно-гигиенических условий труда на производстве, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты кожи, в том числе и дерматологическими. Больные экземой подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога.

5.5. Лечение инфекционных заболеваний кожи

Основным методом лечения инфекционных поражений кожи является назначение противомикробных препаратов с учётом

75

возбудителя заболевания: антибиотиков – при бактериальных инфекциях (предпочтение отдаётся препаратам широкого спектра действия), противовирусных средств – при вирусных дерматозах и антимикотиков – при грибковых поражениях кожи.

Противомикробные средства назначаются местно в виде мазей, внутрь и в тяжёлых случаях – парентерально (внутримышечно

ивнутривенно). Продолжительность курса лечения и способ применения препарата определяется тяжестью инфекционного процесса. При наличии общих симптомов интоксикации (недомогание, общая слабость, лихорадка, головная боль), обширных участках поражения и генерализации сыпи, наличии глубоких гнойников, а также лицам с ослабленным иммунитетом, сопутствующими болезнями внутренних органов, детям и лицам пожилого возраста назначают противомикробные препараты внутрь или парентерально, нередко дополнительно проводится иммунотерапия.

При выраженных воспалительных изменениях в очаге поражения кожи (отёке, явлениях мокнутия) назначаются противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.

Применяются немедикаментозные методы терапии, наиболее широко – физиотерапевтические методики (УФО, УВЧ, лазеротерапия

идр.). Возможно применение лечебных ванн.

Важным моментом в лечении инфекционных поражений кожи является соблюдение личной гигиены и уход за кожей.

76

Тесты для самоконтроля

Тесты к главе 1. Строение, физиология и основные функции кожи

1.Слои эпидермиса все, кроме: А. зернистый Б. блестящий В. роговой Г. ретикулярный Д. базальный

2.Клетки эпидермиса называются: А. меланоциты Б. фиброциты В. кератиноциты Г. эпидермоциты

3.Какой слой кожи представлен многослойным плоским эпителием:

А. дерма Б. эпидермис

В. гиподерма Г. средний слой

4.Какой слой эпидермиса граничит с дермой:

А. зернистый Б. блестящий В. роговой Г. базальный

5.В каком слое эпидермиса расположены самые молодые клетки и недифференцированные стволовые клетки:

А. зернистый Б. блестящий В. роговой Г. базальный

6.В каком слое эпидермиса не происходит обмена веществ в

клетках:

А. зернистый Б. блестящий В. роговой Г. базальный

77

7. Сколько времени в норме составляет процесс перемещения кератиноцитов от базальной мембраны к поверхности кожи:

А. около 2 недель Б. около месяца В. около 2 месяцев Г. около 3 месяцев

8.В каком слое кожи расположены потовые и сальные железы: А. эпидермис Б. дерма

В. подкожная жировая клетчатка

9.Кроме кератиноцитов в эпидермисе содержатся клетки, за исключением:

А. меланоцитов Б. лимфоцитов В. адипозоцитов

Г. клеток Лангерганса

10.Клетки иммунной системы, присутствующие в

эпидермисе: А. меланоциты Б. кератиноциты В. адипозоциты

Г. клетки Лангерганса

11.Цвет кожи зависит от количества пигмента, синтезируемого клетками:

А. меланоцитами Б. лимфоцитами В. адипозоцитами

Г. клетками Лангерганса

12.Дерма – средний слой кожи – содержит:

А. кровеносные и лимфатические сосуды Б. коллагеновые и эластические волокна В. придатки кожи Г. всё перечисленное

13. Большинство клеток дермы: А. меланоциты Б. фиброциты В. кератиноциты

78

Г. эпидермоциты 14. Слои дермы:

А. ретикулярный Б. сосочковый В. зернистый Г. шиповатый Д. папиллярный

Е. верно всё, кроме г Ж. верно а и б

15.Потовые железы подразделяются на: А. эккриновые и апокриновые Б. мерокриновые и голокриновые В. наружные и внутренние Г. верно а и б Д. верно а и в Е. верно б и в

16.Потовые железы, выделение секрета которых сопровождается гибелью клеток, называются:

А. эккриновыми Б. апокриновыми

17.Потовые железы, выделение секрета которых не сопровождается гибелью клеток, называются:

А. эккриновыми Б. апокриновыми

18.Меланоциты, синтезирующие меланин и обеспечивающие окраску волоса, расположены:

А. в волосяном фолликуле Б. в волосяной луковице В. в кутикуле волоса

Г. в мозговом веществе волоса

19.Кожа ребёнка отличается от кожи взрослого человека:

А. меньшим размером клеток эпидермиса Б. меньшей толщиной эпидермиса В. большим количеством сальных желёз Г. меньшим количеством меланина Д. всё перечисленное верно

20. Функции кожи:

79

А. терморегулирующая Б. дыхательная В. рецепторная Г. защитная Д. все, кроме б

Е. всё перечисленное верно

Тесты к главе 2. Основы диагностики кожных болезней

1. К первичным морфологическим элементам сыпи относятся все перечисленные, кроме:

А. пузырька Б. трещины В. пустулы Г. бугорка

2.К первичным морфологическим элементам сыпи относятся все перечисленные, кроме:

А. буллы Б. узла В. язвы Г. бугорка

3.К первичным морфологическим элементам сыпи относятся все перечисленные, кроме:

А. узла Б. волдыря

В. экскориации Г. пятна

4.К первичным морфологическим элементам сыпи относятся все перечисленные, кроме:

А. чешуек Б. волдыря В. пустулы Г. бугорка

5.К первичным морфологическим элементам сыпи относятся все перечисленные, кроме:

А. пузырька Б. бугорка В. пустулы

80