Прикладная дерматология. Учебное пособие

Противовоспалительные и противоотёчные средства назначаются для снятия симптомов воспаления и отёка при инфекционных заболеваниях кожи, а также при аллергодерматозах с явлениями отёка и в стадии мокнутия.

Антигистаминные препараты назначаются при всех типах аллергических реакций. В тяжелых случаях аллергических и инфекционных заболеваний кожи назначаются гормональные средства, чаще всего, преднизолон.

Симптоматическая терапия включает назначение обезболивающих препаратов при болевом синдроме, при наличии нарушений сна (например, из-за зуда кожи) – снотворные препараты, при сопутствующих тревожно-депрессивных состояниях, обусловленных хроническим течением заболевания – седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики.

В большинстве случаев положительный терапевтический эффект достигается при применении комплексного подхода в лечении, т.е. при сочетании этиологических, патогенетических и симптоматических методов лечения.

При различных дерматозах для достижения ремиссии заболевания и выздоровления большое значение имеет соблюдение режима и диеты. Соблюдение диеты особенно важно при хроническом течении аллергических заболеваний, характеризующихся сенсибилизацией ко многим аллергенам.

Режим. Под соблюдением режима понимают уход за кожей, её мытье и обработку, а также защиту кожи от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды (например, от солнечных лучей).

В зависимости от характера заболевания и стадии процесса может быть запрещено общее мытье (под душем, в ванне). Общее мытьё запрещено при острых гнойных заболеваниях кожи и при наиболее контагиозных формах микозов. Это связано с риском распространения инфекции на непоражённые участки кожи. Таким пациентам назначают спиртовые обтирания кожи (70% этиловым, 1% салициловым или 3% борным спиртом), которые рекомендуют проводить не менее 2 раз в день, кожу при этом обтирают от периферии к центру.

При пиодермиях проводят гигиенические обмывания водой с дезинфицирующим нейтральным мылом отдельных участков кожи, удалённых от основных очагов поражения.

61

При острых аллергических дерматозах с явлениями воспаления и отека (например, при дерматитах или экземе в стадии мокнутия) также запрещается общее мытье. Очищение кожи в очагах их окружности производится дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами.

При дерматозах без мокнутия (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит) общее мытье под душем или в ванне должно быть щадящим – без мочалки и мыла. Рекомендуется пользоваться ватными тампонами или марлей, применять вместо мыла гели для душа, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.

При распространенных дерматозах с обширным участком поражения, особенно протекающих с явлениями интоксикации, повышением температуры, нередко требуется госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима.

При фотодерматозах, красной волчанке, обостряющихся от солнечных лучей, следует избегать пребывания на солнце, пользоваться зонтиком или шляпой с полями.

В понятие режима больного с аллергическими, воспалительными и особенно с зудящими высыпаниями входит правильный подбор одежды и в первую очередь белья. Запрещается пользоваться бельем из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые из-за своих физических и химических особенностей могут вызывать или усиливать зуд и воспалительные явления. Больной должен носить белье только из хлопчатобумажных тканей, причем стирать его рекомендуется мылом, а не порошками, в которых содержатся сенсибилизирующие компоненты.

Диета. Соблюдение гипоаллергенной диеты играет важную роль в лечении аллергических заболеваний кожи, сопровождающихся зудом. Если у пациента имеется повышенная чувствительность к каким-либо пищевым продуктам, то их необходимо полностью исключить из употребления.

У лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям, пищевые аллергены при одновременном действии с другими факторами (химическими, физическими, лекарственными средствами) могут вызывать перекрестные аллергические реакции. Поэтому в некоторых случаях могут возникать аллергические проявления и на косметическую продукцию, которая прежде не вызывала аллергию.

62

Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, в период обострения заболевания рекомендуется исключить из питания или существенно ограничить употребление острых блюд, копченых, соленых, жареных, консервированных продуктов. Исключить такие продукты питания, как копченая колбаса, сыр, перец, хрен, горчица, крепкий чай, кофе, мед, варенье, шоколад, цитрусовые, сладости. Аллергические реакции могут возникать также при употреблении яиц и молока. Запрещено при аллергических заболеваниях употреблять алкоголь.

5.1. Общая терапия болезней кожи

Для лечения заболеваний кожи применяется общая (системная) медикаментозная терапия. Она включает применение следующих групп препаратов:

•противомикробные средства;

•десенсибилизирующие препараты;

•гормональные препараты;

•психотропные препараты;

•витамины;

•иммунокорректоры;

•энтеросорбенты и другие.

Противомикробные средства относятся к этиотропной терапии и применяются при инфекционных заболеваниях кожи. В зависимости от характера возбудителя и тяжести заболевания назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, сульфоны, фторхинолоны, противогрибковые или противовирусные средства.

Антибиотики назначаются при пиодермиях (гнойничковых заболеваниях кожи), вызываемых стафилококками и стрептококками. Антибиотики показаны в тех случаях, когда наряду с кожными высыпаниями имеются признаки интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль), в случаях распространения гнойничковых высыпаний и наличия генерализованной инфекции, при появлении воспаления регионарных лимфатических узлов, а также при наличии глубоких гнойников, в особенности в области головы и шеи.

Применяются антибиотики из групп пенициллинов, тетрациклинов, макролидов, цефалоспоринов. Предпочтение отдают

63

антибиотикам широкого спектра действия, так как не всегда бывает известен возбудитель и чувствительность бактериальной флоры.

Наряду с антибиотиками в лечении инфекционновоспалительных дерматозов применяются:

•сульфаниламиды, особенно с пролонгированным эффектом (бисептол, бактрим, септрин),

•фторхинолоны (ципрофлоксацин, цифран, ципробай, таривид, максаквин и др.), обладающие широким спектром действия,

•сульфоны (диаминодифенилсульфон – ДДС, дапсон, авлосульфон, димоцифон), которые являются основными терапевтическими средствами при лепре.

При назначении любого антимикробного средства необходимо принимать во внимание противопоказания к его применению, а также совместимость их с другими лекарственными препаратами.

Противогрибковые средства (антимикотики) – группа

лекарственных препаратов, обладающих противогрибковым (фунгицидным или фунгистатическим) действием. Эти препараты назначаются как для наружной (местной), так и для общей (системной) терапии.

Системные антимикотики, назначаемые для приёма внутрь (например, ламизил, орунгал, гризеофульвин), применяются обычно при поражениях ногтей, волос, распространенных и глубоких формах дерматомикозов. При назначении антимикотиков необходимо учитывать спектр его действия. Например, гризеофульвин имеет узкий спектр противогрибковой активности и используется в настоящее время лишь в некоторых случаях микроспории. Нистатин эффективен только при кандидозах, ламизил – в основном при дерматофитиях (рубромикозе, эпидермофитии, микроспории). Дифлюкан является особо активным при дрожжевых поражениях кожи и слизистых оболочек. Низорал используют при всех формах грибковой инфекции кожи и ее придатков. Но при длительном применении низорал дает ряд серьезных побочных явлений, что ограничивает его использование. Среди системных антимикотиков наиболее широким спектром действия обладает орунгал (споранокс), эффективный при всех грибковых заболеваниях (кератомикозах, дерматофитиях, кандидозах, глубоких микозах). Особо эффективен метод пульс-терапии орунгалом онихомикозов – поражений ногтей (по 2 капсулы 2 раза в день в течение недели, затем перерыв 3 нед, курс 2—3 цикла).

64

Противовирусные препараты имеют как системные, так и наружные лекарственные формы, которые часто дополняют друг друга. Показания к назначению противовирусных средств: вирусные дерматозы (герпес простой и опоясывающий, контагиозный моллюск, папилломо-вирусная инфекция кожи). Наиболее эффективны при герпетической инфекции препараты ацикловир, валтрекс, фамвир.

Десенсибилизирующие препараты включают антигистаминные средства и неспецифические гипосенсибилизаторы (глюконат кальция, тиосульфат натрия).

Антигистаминные средства блокируют Н1-рецепторы, что приводит к уменьшению проявлений, вызванных гистамином: уменьшается отёк, зуд и покраснение кожи. Наиболее часто при лечении аллергии применяются супрастин, фенкарол, тавегил, кларитин, зиртек, эриус и др.

Неспецифические гипосенсибилизаторы наряду с антигистаминными препаратами оказывают умеренное противовоспалительное и противоаллергическое действие. К этой группе относятся препараты кальция (кальция глюконат, кальция хлорид), назначаемые как внутрь, так и парентерально, а также тиосульфат натрия, который в основном вводится внутривенно в виде 30% раствора.

Гормональные препараты. Для лечения аллергических заболеваний применяют глюкортикостероиды (ГКС), которые оказывают выраженный противовоспалительный эффект, противоаллергическое, противозудное, антипролиферативное и иммуносупрессорное действие. Дозы препаратов сильно варьируют в зависимости от формы и стадии процесса. Наиболее часто применяется препарат преднизолон, который обычно назначают при хроническом рецидивирующем процессе.

Психотропные средства. У больных с хроническим течением болезни часто имеются психоэмоциональные расстройства, особенно, если элементы кожной сыпи сопровождаются зудом. Поэтому пациентам с явлениями раздражительности, страха, депрессии, бессонницы назначают психотропные препараты: транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты.

Витамины, микроэлементы. Витамин А (ретинол) и его производные (ретиноиды) показаны в первую очередь при нарушениях рогообразования в эпидермисе (кератозах и

65

дискератозах). Его назначают длительно в высоких суточных дозах. Ретинол используют для общей и местной терапии во всех случаях сухости кожи (ксеродермия), истончении и поредении волос (гипотрихозы), ломкости ногтей (ониходистрофии). Ретиноиды эффективны при псориазе, так как обладают антипролиферативным действием.

Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианкобаламин, никотиновая кислота, пангамат и пантотенат кальция) применяются внутрь и парентерально, изолированно и в комплексных препаратах при хронических дерматозах нейрогенной, сосудистой и обменной природы, особенно в тех случаях, когда имеются явные признаки соответствующего гиповитаминоза.

Витамин С (аскорбиновая кислота) применяется в качестве детоксицируюшего и десенсибилизирующего средства при острых токсидермиях, аллергических дерматитах, экземе.

Витамин Е (токоферол) является сильным антиоксидантом и применяется чаще при обменных и сосудистых дерматозах, болезнях соединительной ткани. Наиболее эффективен он в сочетании с ретинолом (препарат аевит).

Препараты цинка (цинктерал, оксид цинка) используют при болезнях с дефицитом этого элемента в организме (энтеропатический акродерматит, гипотрихозы, алопеции).

Иммунокорректоры применяются при дерматозах, связанных с патологией иммунной системы (ангииты, красная волчанка и др.).

Энтеросорбенты применяются в составе комплексной терапии при остром и хроническом течении дерматозов. Наиболее часто применяют активированный уголь, лактофильтрум и др.

5.2. Наружная терапия болезней кожи

Наружная терапия заболеваний кожи подразумевает местное нанесение медикаментозных средств на очаги поражения кожи. Как и общая терапия, она может быть этиотропной, патогенетической и симптоматической.

При лечении аллергических и инфекционных поражений кожи местно применяются противовоспалительные средства, кортикостероидные мази, антибактериальные и противогрибковые препараты. Лекарственные средства вводятся с использованием

66

примочек, паст, присыпок, болтушек и других лекарственных форм. Примочки – это наложение на пораженную кожу марли,

смоченной в водном растворе лекарственного препарата. Простейшей примочкой является физиологический раствор или кипяченая вода. Берут марлю, сложенную в 16—32 слоев, которая по размеру должна соответствовать очагу мокнутия, смачивают в соответствующем холодном растворе, отжимают и накладывают на пораженную кожу. Примочку меняют по мере подсыхания. Примочки оказывают противовоспалительное действие, уменьшают отек, жжение и зуд. Адсорбирующим действием обладает только примочка, поэтому она является незаменимой при наличии мокнутия. Простейшей дезинфицирующей примочкой является борная:

Rр.: Ас. borici 4,0

Аq. destillatае 200,0

М. D. S. Примочка

При мокнутии на волосистых участках применяются аэрозоли с глюкокортикостероидами.

Пасты представляют собой смесь жировых веществ (мазей) с порошками 1:1, благодаря чему они оказывают подсушивающее действие, применяются при подострых воспалительных процессах, после завершения мокнутия. Пасты наносят тонким слоем 1—2 раза в день. Классической основой для паст является цинковая паста:

Rр.: Zinci oxidi Amyli tritici аа 10,0 Vaselini 20,0

М.f. рasta.

D. S. Смазывать очаг 2 раза в день.

Присыпки (пудры) состоят из растительных или минеральных порошков (тальк, окись цинка, крахмал). Простейшая индифферентная присыпка состоит из смеси талька и окиси цинка в равных частях:

Rр.: Zinci oxidi Talci аа 10,0 М.f. рulv.

D. S. Присыпка.

Пудры оказывают подсушивающий, противовоспалительный, обезжиривающий эффект. Их применяют для лечения подострых воспалительных процессов на волосистой части головы и в складках

67

кожи. Присыпку нельзя втирать в кожу, а следует наносить ватным тампоном похлопывающими движениями.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из смеси порошков и водных (водно-спиртовых) растворов или растительных масел. В первом случае получают водные (спиртовые) болтушки, во втором – масляные:

Rр.: Zinci oxidi Talci

Amyli tritici аа 30,0 Glycerini 40,0

Аq. destill. аd 250,0

М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (водная болтушка).

Rр.: Zinci oxidi 10,0 Ol. Persicorum ad 100,0

М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (масляная болтушка).

Взбалтываемые взвеси имеют более сильное охлаждающее и противозудное действие по сравнению с пастами.

Мази представляют собой смеси жировых или жироподобных веществ. Простейшая мазь – смесь безводного ланолина и вазелина в равных частях:

Rр.: Lanolini anhydrici Vaselini аа 15,0

М.f. ung.

D. S. Смазывать кожу.

Мази оказывают согревающее, смягчающее и питательное действие, в связи с чем они показаны при хронических воспалительных поражениях с выраженной инфильтрацией. Мази слегка втирают в кожу очагов несколько раз в день. В тех случаях, когда инфильтрация значительно выражена, рекомендуется наносить мази под окклюзионную повязку, что усиливает согревание кожи и, следовательно, ускоряет рассасывание высыпаний. Для окклюзионных повязок используют компрессную бумагу или тонкую (пищевую) полиэтиленовую пленку. Повязка фиксируется бинтом и может находиться на коже от 2—3 до 12 ч.

Кремы представляют собой мазевую основу, куда добавляется вода, которая, испаряясь, в течение 2 ч дает охлаждающий,

68

противовоспалительный эффект. После испарения воды крем начинает действовать как мазь.

Rр.: Lanolini Vaselini

Аq. destill. аа 10,0 М.f. ung.

D. S. Смазывать кожу.

Пластыри представляют собой густую массу из смеси смол, воска, окиси свинца и других веществ. Они имеют наиболее сильный согревающий и рассасывающий эффект, в связи с чем применяются на ограниченные очаги хронического воспаления или утолщения кожи.

Среди действующих веществ в местной терапии применяются противовоспалительные, антимикробные, противопаразитарные, редуцирующие, кератолитические и противозудные средства.

Из противовоспалительных средств чаще всего в лечении кожных заболеваний применяются глюкокортикостероиды. Они назначаются в виде кремов, мазей, гелей и растворов (лосьонов) различной силы действия.

Противомикробные препараты включают дезинфицирующие средства (растворы йода, анилиновых красителей, фурацилина, этакридина лактата, нитрата серебра, борной кислоты), а также применяемые местно мази и эмульсии с антибиотиками и сульфаниламидами.

Редуцирующие средства используются для рассасывания инфильтратов кожи при хронических воспалительных дерматозах. Их включают в состав кремов и мазей, используют в окклюзионных повязках. К редуцирующим средствам относятся нафталан, ихтиол, сера, деготь. Лечение начинают с препаратов низкой концентрации – 2%, затем процент действующего вещества постепенно повышают и переходят на более активные ингредиенты, в последующем применяют окклюзионные повязки. Лечение проводят до полного исчезновения инфильтрации.

Кератолитические средства применяют для размягчения и последующего отторжения избыточно ороговевшей кожи в основном при кератозах. Кератолитическим действием обладают салициловая и молочная кислоты и резорцин в высоких концентрациях (мази 10— 20—30%). При ограниченных кератозах, онихомикозах используют кератолитические лаки и пластыри.

69

Кпротивозудным средствам относятся ментол, анестезин, димедрол, карболовая, лимонная и уксусная кислоты. Их применяют в спиртовых растворах, взбалтываемых взвесях, кремах, мазях. Есть готовые комплексные препараты (меновазин). Сильным противозудным эффектом обладают глюкокортикостероиды.

Высокоэффективными являются комплексные препараты совместного действия (противовоспалительного, антимикробного, кератолитического, фунгицидного). Это кремы, мази, аэрозоли и растворы глюкокортикостероидов в смеси с другими средствами. Например, крем Тридерм обладает сильным противовоспалительным, антимикробным и фунгицидным действием. Глюкокортикостероиды с антибиотиками используют при аллергодерматозах, осложненных гнойничковой инфекцией; кортикостероиды с салициловой кислотой особо эффективны при псориазе и нейродермите. Глюкокортикостероиды с антимикотиками применяют при зудящих и экссудативных формах грибковых заболеваний кожи.

5.3.Немедикаментозное лечение болезней кожи

Кнемедикаментозным методам лечения болезней кожи относятся методы физиотерапии, лечение грязями, ваннами, психотерапия.

Физиотерапия – раздел клинической медицины, изучающий физиологическое и лечебное действие физических факторов на организм человека. Основные физиотерапевтические методы, применяемые в лечении заболеваний кожи, включают электролечение, лечение магнитными и электромагнитными полями (УВЧ, СВЧ и КВЧ), ультразвуком, лазеротерапию, светолечение, включая ультрафиолетовое и инфракрасное облучение. Среди методов электролечения применяют гальванизацию, электрофорез, дарсонвализацию. Перед назначением процедуры учитывают возможные противопоказания к той или иной физиотерапевтической методике.

Для лечения кожных болезней применяются лекарственные ванны с добавлением различных лекарственных растений и веществ минерального происхождения. Могут использоваться хвойные ванны, ванны с шалфеем, душицей, ромашкой, корой дуба, листьев эвкалипта, отваром чистотела и др. Они оказывают

70