инфекционные поражения кожи возникают при наличии микротравм кожи и у п редрасположенных лиц: при снижении иммунитета, наличии эндокринной патологии (сахарного диабета), болезней желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозах, т.е. при тех состояниях, когда снижаются защитные свойства кожи.

Среди инфекционных поражений кожи, возникающих при применении косметических средств, преобладают бактериальные гнойные инфекции – пиодермии, редко встречаются грибковые поражения – микозы и вирусные дерматозы.

4.1. Гнойные инфекции (пиодермии). Стрепто- и стафилодермии

Гнойничковые болезни кожи (пиодермии) вызываются гноеродными микробами, чаще всего стафилококками –

стафилодермии и стрептококками – стрептодермии. Также могут быть смешанные пиодермии – стафилострептодермии.

Пиодермии широко распространены среди лиц разных возрастов, поскольку микроорганизмы, их вызывающие, часто обнаруживаются в окружающей обстановке: в воздухе, на одежде и коже человека. При использовании косметических средств гнойничковые поражения кожи могут развиваться в том случае, если данные средства нанесены на загрязнённую или недостаточно очищенную кожу, а также в случае попадания микробов в упаковку с косметическим средством, например, при оставлении средства открытым без крышки либо при нанесении средства на кожу загрязненными руками или предметами.

Чистая кожа, не имеющая повреждений, защищает внутреннюю среду организма от проникновения бактерий. В том случае, если кожа повреждается (при наличии ссадин, трещин, травм), загрязняется пылью, смазочными маслами, горючими жидкостями, а также при неправильном уходе за кожей, ее функции нарушаются, ослабевает и защитная функция.

Развитию пиодермий способствуют снижение иммунитета, нарушения состава пота и изменение рН кожи, состава и количества сального секрета, несбалансированное питание, гиповитаминоз (А, С, группы В), эндокринные нарушения (сахарный диабет и др.), переутомления, переохлаждения и др.

51

Клинические проявления гнойничковых болезней кожи разнообразны. Наиболее распространены фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, вульгарные угри, импетиго.

Фолликулит – это гнойный воспалительный процесс в волосяном фолликуле. В зависимости от размеров гнойника выделяют следующие клинические формы: остиофолликулит, поверхностный и глубокий фолликулит.

При остиофолликулите размеры гнойничков составляют 1-2 мм. Как правило, они множественные, расположены на лице, туловище и конечностях. Через 3—5 дней на месте гнойничков образуются корочки, которые отпадают, не оставляя следа.

При поверхностном фолликулите размеры гнойничков составляют 0,5—0,7 см в диаметре. Вокруг гнойничка имеется зона эритемы около 2-3 мм. Общее состояние обычно не страдает.

При глубоком фолликулите размеры пустул достигают 1—1,5 см в диаметре, захватывающих весь волосяной фолликул. Характерна значительная локальная болезненность кожи. В том случае, если на коже много высыпаний, могут отмечаться повышение температуры тела, изменения в анализах крови (увеличение содержания лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов).

Вульнарный сикоз – это хроническое гнойничковое заболевание кожи, при котором воспалительный процесс локализуется

вволосяных фолликулах области бороды и усов, реже других зон (область лобка и др.). Заболевание встречается у мужчин, не соблюдающих правила гигиены при бритье.

Вначале заболевания появляются мелкие гнойнички, которые

вдальнейшем сливаются и покрываются гнойными корками. Пораженная кожа выглядит неухоженной. Процесс часто приобретает хроническое течение. После заживления гнойничков рубцов не остается.

Фурункул представляет собой стафилококковое поражение кожи с глубоким воспалительным процессом и формированием некроза в волосяном фолликуле. Процесс этот локальный, самоограничивающийся за счет формирования вокруг грануляционной ткани.

Фурункулы чаще всего возникают на тех участках кожи, которые подвергаются микротравматизации. Чаще бывают одиночными и располагаются в области лица, носа, на шее, плечах,

52

бёдрах или ягодицах. У лиц с иммунодефицитными состояниями фурункулез приобретает распространенный характер, т.е. гнойники становятся множественными, и процесс часто рецидивирует. При этом на разных участках кожи гнойники могут быть на разных стадиях развития воспалительного процесса.

Фурункул характеризуется глубоким расположением гнойника, размеры которого могут достигать 3-5 см, кожа вокруг гиперемированная, болезненная на ощупь. Завершается воспалительный процесс вскрытием содержимого гнойника и рубцеванием.

При наличии большого количества глубоких гнойников страдает общее состояние больного, повышается температура тела, отмечается общая слабость, явления интоксикации, изменения в анализах крови воспалительного характера.

При расположении фурункулов в области головы (особенно в области носа и щек), а также на шее возможны такие опасные для жизни осложнения, как менингит, тромбофлебит мозговых синусов и сепсис.

Карбункул – это гнойный воспалительный процесс с некротическим поражением нескольких волосяных фолликулов, слиянием гнойников и формированием инфильтрата, расположенного в дерме и подкожной жировой клетчатке.

Кожа в области поражения багрово-красного цвета, горячая на ощупь. Значительно нарушается общее состояние больного: повышается температура тела, недомогание и слабость. В крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

В течение нескольких дней происходит созревание гнойников, вскрытие их с образованием нескольких (в отличие от фурункула) гнойно-некротических стержней. На месте поражения формируется длительно заживающая язва (до 4 недель и более). Завершается процесс образованием грубого рубца. Возможные осложнения карбункула: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

Гидраденит – это гнойное воспалительное заболевание апокриновых потовых желез стафилококковой этиологии. Бактерии поступают в потовые железы через их протоки при микротравмах кожи, например, при бритье подмышечных впадин.

Данное заболевание чаще возникает у лиц молодого возраста при повышенной функции потовых желез. Заболевание начинается с

53

формирования болезненных узелков в толще кожи и подкожной жировой клетчатке. Узелковые инфильтраты увеличиваются до 2 см в диаметре, кожа вокруг приобретает ярко-красную окраску. Гнойное содержимое инфильтратов созревает достаточно долго, около 2 недель. Вскрытие абсцесса завершается формированием рубца.

Вульгарные угри. Угри обыкновенные (Acne vulgaris; син. угри юношеские) – хроническое, часто рецидивирующее гнойное воспаление сальных желез.

Благоприятным фоновым состоянием для развития угревой сыпи обычно является себорея. Повышенное салоотделенне, развивающееся в первую очередь вследствие увеличения концентрации андрогенов и/или снижения содержания в крови андрогенсвязывающего протеина, ведет к ороговению устьев и протоков сальных желез, гипертрофии сальных желез и возникновению комедонов – черных угрей. Застоявшееся кожное сало

вблокированных сальных железах разлагается, являясь хорошей питательной средой для разнообразной микрофлоры (преимущественно кокковой, коринебактерий, пропионбактерий), которая и формирует клиническую картину угревой сыпи. Развитию вульгарных угрей способствуют наследственная предрасположенность, нарушения функций желез внутренней секреции, патология пищеварительного тракта, гиповитаминоз, нарушения диеты (употребление избыточного количества жиров, углеводов, раздражающей пищи).

Для вульгарных угрей характерно наличие комедонов, папулопустулезных элементов, поверхностных и глубоких фолликулярных пустул, вблизи к выводным протокам сальных желез, открывающихся

вустье фолликулов. В типичных случаях вокруг комедона развивается воспалительная реакция, клинически проявляющаяся конической или полусферической фолликулярной папулой красного или багровосинюшного цвета, в центре которой возникает небольшая пустула (угри папулопустулезные). Воспаление может локализоваться на

различной глубине, и соответственно его расположению выделяют угри индуративные (обширные инфильтраты с бугристой поверхностью) и угри флегмонозные (глубокие, медленно развивающиеся фолликулярные или перифолликулярные холодные дермо-гиподермальные абсцессы). В тяжелых случаях угри могут сливаться (угри сливные). Сальные железы продолжают выделять

54

кожное сало, которое, не имея выхода, переполняет и растягивает сальную железу и ее проток. Так образуются атеромы – ретенционные кисты. Они могут воспаляться и нагнаиваться, образуя глубокие узлы багрово-синюшного цвета. Клиническую картину угревой сыпи часто дополняют белые угри – милиум. Они представляют собой плотные узелки молочно-белого цвета, как бы вкрапленные в кожу в виде саговых зерен – ретенционные кисты поверхностно расположенных сальных желез. При эволюции угревой сыпи, как правило, происходит вскрытие элементов с отторжением гнойного содержимого и последующим образованием рубцов различных величин и формы. Некротические акне – особая разновидность угревой сыпи, при которой в глубине фолликула развивается некроз. Предполагают, что их развитие обусловлено стрептококком, к которому повышена чувствительность организма. На вершине угревого элемента появляется пустула с геморрагическим содержимым, затем образуются струп и рубец. Такие высыпания чаще располагаются на коже лба и висков. Болеют чаше мужчины в возрасте 30—50 лет.

Особую форму угрей представляет акне-келоид (сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка),

который встречается у мужчин в возрасте 20—40 лет в области затылка и на задней поверхности шеи. При этом группы мелких фолликулярных папул располагаются в виде тяжа, кожа вокруг них резко уплотнена. Создается видимость наличия сосочковых опухолей (за счет значительного усиления кожных борозд). Волосы на этих участках растут пучками. Эти элементы не изъязвляются, а при их разрешении остаются келоидные рубцы. Наиболее тяжелой разновидностью являются угри конглобатные (шаровидные),

которые располагаются в глубоких слоях собственно кожи и подкожной жировой клетчатке. Они крупных размеров, с массивной инфильтрацией, неровной поверхностью, при вскрытии пустул формируются фистулы, которые затем заживают своеобразными мостикообразными рубцами. Такие высыпания обычно располагаются группами по нескольку элементов на различных себорейных участках, преимущественно на шее и спине.

Импетиго представляет собой инфекционное заболевание кожи, вызываемое стафилококками и стрептококками

55

(стафилострептодермия), с формированием гнойников типа плоских пузырей, не затрагивающих волосяной фолликул.

Нередко данное заболевание возникает на фоне снижения иммунитета, при наличии микротравм кожи и несоблюдении личной гигиены. Импетиго часто является осложнением зудящих дерматозов (аллергического дерматита, экземы и др.), при которых происходит попадание гнойной инфекции через расчесы кожи.

4.2. Грибковые поражения кожи

Грибковые поражения кожи – микозы – группа заболеваний кожи, вызываемых патогенными грибами. При применении косметических средств микозы возникают редко, как правило, как вторичная инфекция при зудящих аллергодерматозах, вызванных использованием косметических средств, т.е. при попадании грибковой инфекции через кожу, повреждённую при расчесах.

Кератомикозы – это грибковые заболевания кожи, при которых поражается только роговой слой эпидермиса и не возникает воспалительного процесса в коже.

Дерматофитии – это группа микозов с поражением кожи (обычно эпидермиса) и ее придатков (волос и ногтей). К таким возбудителям относятся грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Возникновению грибковых поражений кожи способствуют повышенная потливость, особенности химического состава кожного сала. Способствуют развитию дерматофитий снижение сопротивляемости организма, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональный дисбаланс и др.

Лишай разноцветный (лишай отрубевидный) – кератомикоз, вызываемый грибом Рityrosporum orbicularis. Грибковая инфекция поступает в устья сально-волосяных фолликулов. Происходит размножение грибов с образованием колоний в виде желтовато-бурых точек. Колонии сливаются, приобретая вид округлых пятен до 1 см в диаметре, края их неровные. При длительном процессе очаги могут становиться обширными и покрываться обильными чешуйками в результате разрыхления рогового слоя эпидермиса.

Наиболее частая локализация – грудь, спина, подмышечные ямки, возможно распространение на плечи, боковые поверхности туловища, живот. Значительно реже сыпь появляется на руках, ногах,

56

шее, лице, волосистой части головы, половых органах; кисти и стопы не поражаются.

Руброфития (рубромикоз) – микоз с поражением кожи и ногтей стоп, а также гладкой кожи и пушковых волос любых участков кожного покрова, включая кожные складки, кожу и ногти рук. При типичной форме поражения кожа подошв имеет ярко-красную окраску, наблюдаются лихенификации, утолщается роговой слой, усиливается кожный рисунок. Кожа сухая, покрыта чешуйками.

Микроспория – это чрезвычайно заразная дерматофития с поражением гладкой кожи, волосистой части головы, длинных и пушковых волос. Заражение возможно через предметы и вещи, загрязненные чешуйками и волосами, содержащими грибы.

Трихофития – контагиозная дерматофития, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, ногти. Для всех видов поражения характерны покраснение кожи и формирование отрубевидных чешуек.

4.3. Вирусные болезни кожи

При применении косметических средств вирусные поражения кожи (вирусные дерматозы) встречаются достаточно редко и, как правило, не связаны с действием косметических средств, а выявляются как сопутствующее заболевание.

Вирусные дерматозы – это группа заболеваний кожи и слизистых оболочек (иногда в сочетании с поражением внутренних органов), вызываемых проникновением, репродукцией и обсеменением вирусов. Вирусные дерматозы включают герпес простой, герпес опоясывающий, бородавки и контагиозный моллюск. Как правило, возникновение вирусного поражения кожи возникает на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, гиповитаминоза, при обменных расстройствах.

Простой герпес (Herpes simplex, простой пузырьковый лишай) проявляется сгруппированными пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Характерна локальная гиперемия кожи с болезненностью, зудом и отеком, в дальнейшем образуются пузырьки с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Заживление происходит без остаточных явлений.

57

Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай)

представляет собой вирусное заболевание, поражающее нервную систему и кожу. Возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы. Развитие опоясывающего лишая – результат реактивации латентного вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы. Его причины – переохлаждение, заболевания внутренних органов, инфекции, лучевое воздействие. Заболевание часто начинается с повышения температуры, слабости, головной боли, тошноты и односторонней боли (невралгии) в области поражённого нерва. Затем в зоне возникновения невралгии на фоне покраснения и отёка кожи появляются сгруппированные пузырьки, которые располагаются по ходу поражённого нерва и его ветвей, как правило, односторонние (чаше вдоль межрёберных нервов, по ходу лицевого, тройничного нервов). Содержимое пузырьков становится мутным, образуются пустулы, при вскрытии которых формируются эрозии, покрывающиеся корками. В тяжелых случаях возникают язвенные и язвенно-некротические поражения с плотными геморрагическими корками.

Гистологически при всех видах герпеса выявляют баллонируюшую дегенерацию в эпидермисе с образованием внутриэпидермальных пузырьков.

Бородавки вызываются различными вирусами папилломы человека (ВПЧ) и подразделяются на обычные (вульгарные), подошвенные, плоские и остроконечные.

При обычных, подошвенных и плоских бородавках инфекция передается при прямом контакте с больным через кожу при малейших повреждениях рогового слоя эпидермиса. При остроконечных бородавках вирус передается преимущественно половым путем. При подошвенных бородавках важную предрасполагающую роль играют микротравмы стоп и повышенная потливость.

Обычные (вульгарные) бородавки наблюдаются в любом возрасте. Они представляют собой папулы с явлениями гиперкератоза. Размеры их составляют от 1 до 10 мм в диаметре. Располагаются такие бородавки обычно на руках (часто на пальцах, вокруг ногтей и под ними). Форма их чаще округлая. Цвет – телесный или розоватосероватый, поверхность шероховатая.

58

Плоские бородавки встречаются в детском и молодом возрасте, располагаются на лице, шее, груди, тыльной поверхности кистей. Они, как правило, множественные, в виде папул округлой или овальной формы, от 1 до 3 мм, слегка возвышаются над кожей.

Подошвенные бородавки бывают в любом возрасте. Представляют собой единичные или множественные плоские твердые образования с грубой гиперкератотической поверхностью.

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) – образования, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, внешне напоминающими цветную капусту или петушиный гребень, их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием.

Контагиозный моллюск – вирусный дерматоз,

наблюдающийся чаще у детей. Передаётся при прямом контакте с больным или при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца и др.). Инкубационный период составляет от 2 недель до 2–3 месяцев.

В очагах поражения кожи наблюдаются гладкие, блестящие, полупрозрачные, розовые или серовато-желтые узелки размером от просяного зерна до горошины с характерным вдавлением в центре. Они могут единичными и множественными. Располагаются чаще на лице, шее, тыле кистей, Субъективные ощущения отсутствуют. Характерным для узелков контагиозного моллюска является выделение белесоватой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом.

4.4. Требования безопасности к парфюмерно-косметической продукции

Парфюмерно-косметическая продукция, не соответствующая требованиям безопасности, может оказать существенный вред организму человека вследствие токсических, мутагенных, аллергических и других эффектов. А потому при производстве парфюмерно-косметической продукции придаётся большое значение требованиям безопасности к составу, физико-химическим показателям, микробиологическим показателям, к содержанию токсичных элементов, токсикологическим показателям, к клиническим (клинико-лабораторным) показателям, к производству,

59

потребительской таре и маркировке продукции.

Микробиологические показатели безопасности парфюмернокосметической продукции

Ампульная косметика должна соответствовать требованиям стерильности.

Для детской косметики, косметики для кожи вокруг глаз, для губ, интимной косметики, средств гигиены полости рта не допускается обнаружение в 0,5 г или 0,5 мл продукции следующих микроорганизмов: Candida albicans, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosа. Общее количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов должно

составлять не более 102 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 г (мл). Для остальной косметики – не более 103 КОЕ в 1 г (мл).

Глава 5. Основные принципы лечения кожных болезней

Основными принципами лечения заболеваний кожи являются:

•этиологический (этиотропная терапия – лечение, направленное на устранение причины заболевания),

•патогенетический (патогенетическая терапия – лечение, воздействующее на механизмы развития заболевания),

•симптоматический (симптоматическая терапия – лечение, направленное на устранение симптомов заболевания). Этиотропная терапия включает:

-назначение антибактериальных препаратов, антибиотиков, противогрибковых и противовирусных средств при инфекционных заболеваниях кожи,

-устранение аллергена при аллергических заболеваниях (отказ от дальнейшего использования косметического средства, вызвавшего аллергию и тщательное промывание кожи и слизистых оболочек, контактировавших с аллергеном).

Патогенетическая терапия включает назначение следующих групп лекарственных средств:

-противовоспалительных;

-противоотёчных;

-антигистаминных;

-гормональных.

60