Поликлинический этап ведения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Учебное пособие

– иметь возможность осуществлять необходимую кратность визитов пациентов и проведения с ними необходимых бесед с целью повышения приверженности к терапии.

Очевидно, что идеальная цель представляет собой достижение 100 % приверженности к терапии, однако при любом хроническом заболевании достижение подобного результата очень трудно и употребление 80 % назначенных врачом лекарств можно считать хорошей приверженностью.

Методы повышения приверженности терапии

В настоящее время единой эффективной стратегии повышения приверженности к лечению нет. Все методы улучшения приверженности можно подразделить на несколько групп.

1. Способы, связанные с пациентом:

– обучение пациентов;

– вовлечение пациента в процесс контролирования лечения (например, самоконтроль АД),

– поощрение поддержки со стороны семьи, друзей;

– стимуляция нелекарственного лечения (изменение образа жизни). 2. Способы, связанные с врачом:

– сознавать риск низкой приверженности при неэффективности назначенного лечения;

– четко определять цели лечения;

– разделить ответственность за прием препарата с самим пациентом;

– совместная работа с фармацевтами;

– адаптация лечения и поддержки приверженности нуждам пациента;

– сохранение контакта с пациентами, пропускающими визиты к врачу. 3. Способы, связанные с лечением:

–стимулировать использование лекарств;

–избегать сложных режимов дозирования;

–подбирать индивидуальные схемы приема препарата (предпочтительней утренний прием);

–назначать пролонгированные препараты с минимумом побочных эф-

фектов;

–отдавать предпочтение комбинированному лечению перед монотерапией в высоких дозах;

–учитывать стоимость лечения.

4. Способы, связанные с организацией системы здравоохранения:

–организация удобной медицинской помощи пациентам;

–усовершенствование взаимодействия между работниками разных звеньев оказания помощи, в том числе между врачами и фармацевтами;

–повышение образования, квалификации работников здравоохранения, в том числе по вопросам приверженности лечению.

Многофакторность проблемы приверженности терапии, сложность

надежного определения и несовершенство методов контроля комплаентности

91

существенно осложняет, не уменьшая актуальности, решение этой проблемы. Главными камнями преткновения на пути достижения поставленной цели представляются недостаточная информированность как пациентов (о своем заболевании, возможных осложнениях, целях проводимой терапии, возможных побочных эффектах лекарственной терапии), так и врачей (о данных клинических рекомендаций), а также низкая мотивация больных и их лечащих докторов на достижение целей лечения.

Плохая приверженность к лечению является распространенной. Она приводит к существенному ухудшению течения заболевания, смерти и увеличению расходов системы здравоохранения. Врачи должны всегда обращать внимание на недостаточное расположение к лечению. Они могут его улучшить, подчеркивая значение соблюдения схемы лечения, назначая простую схему лечения и учитывая особенности образа жизни пациента.

Литература

1.Агеев Ф.Т., Фофанова Т.И., Смирнова М.Д. Методы оценки, контроля и повышения приверженности к терапии // Сердечная недостаточность –

2013. – №7(81). – С. 380–381.

2.Аронов Д.М. Факторы, влияющие на осведомленность врачей пер-

вичного звена в вопросах вторичнойпрофилактики КБС и их готовность к ее реализации // Сердце. – 2016. – Т. 5, № 6 (30). – С. 288–291.

92

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Цель и задачи диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосу- дистыми заболеваниями.

2.Современнаяклассификациязаболеванийсердечно-сосудистойсистемы.

3.Клиническая картина, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных ССЗ, протекающих в типичной форме.

4.Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

5.Современные диагностические возможности поликлинической службы, методы проведения неотложных мероприятий.

6.Стандарты ведения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

7.Показания для плановой и экстренной госпитализации больных с

сердечно-сосудистыми заболеваниями.

8.Вторичная и третичная профилактика заболеваний сердечно-сосу- дистой системы.

9.Цель и задачи проведения школ здоровья для больных с сердечнососудистыми заболеваниями.

93

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Больные артериальной гипертонией с высоким и очень высоким риском считаются при наличии синдрома:

+: метаболического -: астено-вегетативного -: диспептического

-: постхолецистэктомического

2.Для стратификации риска сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ИБС используют:

+: тредмил-тест (с определением индекса Дьюк+:, ЭхоКГ, стрессЭхоКГ, коронароангиографию

-: перфузионную томосцинтиграфию миокарда с нагрузкой и тредмилтест (с определением индекса Дьюк+:

-:перфузионнуютомосцинтиграфиюмиокардаснагрузкойистресс-ЭхоКГ -: коронароангиографию, ЭхоКГ

3.Больные с артериальной гипертонией входят в группу диспансерно-

го учета: -: I -: II -: IV +: III

4.Факторами риска ИБС являются:

-: низкий уровень липопротеидов низкой плотности -: женский пол +: абдоминальный тип ожирения

-: высокий уровень липопротеидов высокой плотности

5.Диспансерное наблюдение больных с АГ в сочетании с ИБС проводится с частотой не менее:

-: 1 раз в месяц +: 2 раза в год -: 1 раз в квартал -: 3 раза в год

6.После стентирования ствола левой коронарной артерии двойная антиагрегантная терапия должна продолжаться:

-: не менее года

94

+: неопределенно долго -: не более полугода -: два года

7.Для профилактики тяжелых осложнений и смерти у больных стабильной стенокардией напряжения должны быть назначены:

-: ИАПФ и дезагреганты -: статины и бета-адреноблокаторы +: статины и дезагреганты

-: статины и антагонисты кальция

8.Участковый врач должен посетить больного инфарктом миокарда, выписанного из стационара не позднее:

-: трех дней -: пяти дней

+: следующего дня -: семи дней

9.Препаратами первой линии для снижения частоты и интенсивности приступов стенокардии являются:

+: бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция -: антагонисты кальция и пролонгированные нитраты -: ивабрадин и антагонисты кальция -: антагонисты кальция и дигоксин

10.Больной, перенесший инфаркт миокарда, состоящий на Д учете у кардиолога поликлиники, передается на учет к врачу-терапевту участковому через __ месяцев

-: 6 -: 9 +: 12 -: 10

11.Пациент с выраженными нарушениями функции сердечно-сосудис- той системы и ограничением жизнедеятельности 2–3 степени признается инвалидом:

-: инвалидом 1-й группы +: инвалидом 2-й группы -: инвалидом 3-й группы

95

12. Тактика участкового врача-терапевта при подозрении на острый инфаркт миокарда:

-: ввести спазмолитики и проводить наблюдение +: записать ЭКГ на месте, купировать болевой синдром, аспирин и

тромболитики, срочная госпитализация по скорой помощи -: направить больного самостоятельно в стационар на госпитализацию

-: проводить амбулаторное лечение, а при неэффективности направить в стационар на госпитализацию

96

97

УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ

Арамисова Рина Мухамедовна Камбачокова Зарета Анатольевна Шаваева Фатима Валерьевна и др.

ПОЛИКИНИЧЕСКИЙ ЭТАП ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Рекомендовано Редакционно-издательским советом КБГУ

вкачестве учебного пособия для обучающихся по специальности 31.05.01 Лечебное дело

Нальчик, «Каб.-Балк. ун-т», 2022

Редактор Т.П. Ханиева

Компьютерная верстка Е.Л. Шериевой

Корректор Л.А. Скачкова

В печать 16.05.2022. Формат 60х84 1/16. 5,81 усл.п.л. 6,0 уч.-изд.л. Тираж 50 экз.

Кабардино-Балкарский государственный университет. 360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Заказ № 287.

Производственно-техническое управление Полиграфический участок

3600004, г. Нальчик ул. Чернышевского, 173.

98