Офтальмология. Учебное пособие

10.4. Ожоги глаз

8.Опишите действия по неотложной медицинской помощи при ранении глаза.

9.Охарактеризуйте степени ожога глаза.

10.Опишите действия по неотложной медицинской помощи при термических и химических ожогах глаза.

71

11. АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Определение остроты зрения по таблицам Д.А. Сивцева, Е.М. Орловой:

1)усадить пациента на стул на расстоянии 5 м от таблицы (нельзя наклонять голову и туловище вперед);

2)объяснить пациенту суть обследования;

3)предложить пациенту прикрыть левый глаз непрозрачной заслонкой и определить остроту зрения правого глаза. Для этого попросить назвать буквы (картинки) по одной в строке сверху вниз (указку ставить четко под символ). При выявлении ошибок

встроке перейти на вышестоящую, с более крупными символами;

4)аналогично определить остроту зрения левого глаза;

5)сообщить пациенту и записать полученный результат. Помните: при исследовании остроты зрения у детей нужно

предварительно ознакомить ребенка с картинками и убедиться, что он способен их назвать.

Исследование цветоощущения с помощью полихроматических таблиц проф. Е.Б. Рабкина:

1)усадить пациента на стул спиной к окну;

2)объяснить пациенту суть обследования (на примере та- блиц №1 и 2);

3)расположить полихроматические таблицы перед пациен- том вертикально, на уровне глаз, на расстоянии 0,5 м от него;

4)продемонстрировать основную группу таблиц (с № 3 по№15) по 1–3 с на каждую;

5)дать оценку исследованию (названы все символы на та- блицах – цветоощущение в норме, нет – цветоаномалия).

Исследование периферического зрения на периметре Ферстера:

1)усадить пациента на стул спиной к окну;

2)объяснить пациенту суть обследования;

3)предложить поставить голову на упор и зафиксировать ее винтом;

72

11. Алгоритмы манипуляций

4)левый глаз пациента закрыть мягкой повязкой;

5)предложить пациенту фиксировать взгляд на точке в цен- тре дуги (рис. 18 вклейки) и сигнализировать о появлении боко- вых объектов («вижу» – «не вижу»);

6)передвинуть объект по внутренней стороне дуги от края

кточке фиксации; менять положение дуги периметра через каж- дые 45° (исследование проводится в 8 меридианах);

7)полученные данные в градусах зафиксировать на схеме (точкой на каждом меридиане);

8)аналогично провести исследование на левом глазу;

9)соединить точки на схеме сплошной линией, выпавшие участки поля зрения заштриховать;

10)сделать вывод о состоянии периферического зрения па- циента (табл. 3).

Таблица 3

Норма границ поля зрения для различных тест-объектов

Измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова:

1)объяснить пациенту суть обследования;

2)вымыть руки;

3)закапать в конъюнктивальные мешки глаз пациента рас- твор анестетика (дважды с интервалом 2 мин);

4)прикладывая площадки грузов тонометра к штемпельной подушечке, нанести на них краску тонким слоем (цвет площадок должен стать светло-желтым);

5)уложить пациента на спину;

6)попросить пациента поднять руку и фиксировать взгляд на его указательном пальце; дать речевую установку «не водить глазом»;

7)левой рукой развести веки на правом глазу пациента; пра- вой с помощью держалки поставить вертикально груз на центр роговицы (рис. 19 вклейки);

8)быстро опустить держалку, затем поднять груз и перевер- нуть обратной стороной;

73

11.Алгоритмы манипуляций

9)повторно установить груз на центр роговицы, быстро опу- стить держалку и снять груз;

10) отложить использованный груз в футляр тонометра

ивзять другой;

11)аналогично измерить давление на левом глазу;

12)положить груз в футляр, не снимая с держалки (чтобы не перепутать глаза – на держалке остается левый);

13)смыть краску с роговиц, закапав в конъюнктивальные мешки раствор антибиотика;

14)смочить спиртом лист (в амбулаторной карте, на схеме)

инанести отпечатки;

15)измерить линейкой величину давления, зафиксировать результат измерения;

16)обработать поверхности грузов спиртом и уложить с дер- жалкой в футляр.

Закапывание глазных капель в конъюнктивальный мешок:

1)объяснить пациенту суть процедуры;

2)вымыть руки;

3)усадить пациента в удобное положение, попросить его слегка запрокинуть голову назад;

4)в правую руку взять пипетку с каплями или тюбик-ка- пельницу, в левую – марлевый шарик;

5)приложить шарик к нижнему веку пациента и попросить смотреть кверху;

6)оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко книзу;

7)правой рукой из пипетки (тюбика-капельницы), не каса- ясь ресниц, с расстояния 2–3 см закапать 1–2 капли в нижний конъюнктивальный свод (рис. 20 вклейки);

8)попросить пациента закрыть глаз, просушить шариком веки;

9)при необходимости повторить процедуру на другом глазу. Помните: при закапывании нескольких лекарственных пре-

паратов одновременно между инстилляциями следует делать ин- тервал 1–2 мин.

Закладывание глазных мазей за веки:

1)объяснить пациенту суть процедуры;

2)вымыть руки;

3)усадить пациента, попросить его слегка запрокинуть голо- ву назад и смотреть вверх;

74

11. Алгоритмы манипуляций

4)взять в левую руку шарик и приложить его к нижнему

веку;

5)оттянуть большим пальцем левой руки веко книзу;

6)выдавить мазь непосредственно из тюбика в нижний конъ- юнктивальный свод;

7)отпустить веко и попросить пациента посмотреть вниз

изакрыть глаз;

8)осторожно массируя веки, равномерно распределить мазь по всей конъюнктивальной полости;

9)избыток мази, попавший на веки, удалить шариком.

Промывание конъюнктивального мешка:

1)объяснить пациенту суть процедуры;

2)вымыть руки;

3)усадить пациента в удобное положение, попросить его на- клонить голову слегка вниз и смотреть вниз;

4)под подбородок подставить лоток и попросить пациента его поддерживать;

5)набрать в баллончик (шприц) жидкость (при температуре

36–37 °С);

6)оттянуть нижнее веко;

7)ввести баллончик под верхнее веко и, направляя струю от наружного угла к внутреннему, промыть верхний свод;

8)ввести баллончик под нижнее веко;

9)попросить пациента смотреть вверх и струей промыть нижний свод;

10)вернуть веки в нормальное положение, просушить.

Выворот верхнего века с помощью пальцев:

1)объяснить пациенту суть процедуры;

2)вымыть руки;

3)усадить пациента в удобное положение, попросить его слегка запрокинуть голову назад и смотреть вниз;

4)большим и указательным пальцами правой руки взяться за край верхнего века и слегка оттянуть его книзу;

5)большой палец левой руки положить на веко под бровью

ислегка надавить на него;

6)пальцами правой руки потянуть за веко вниз и вывернуть его на большой палец левой руки; палец быстро убрать;

75

11.Алгоритмы манипуляций

7)прижать большим пальцем левой руки вывернутое веко к костному краю глазницы и тщательно осмотреть конъюнктиву;

8)привести веки в обычное положение.

Взятие мазка из конъюнктивального мешка:

1)объяснить пациенту суть процедуры;

2)вымыть руки;

3)пальцами левой руки оттянуть нижнее веко;

4)в правую руку взять палочку со стерильным ватным там - поном и провести им по конъюнктиве нижнего свода;

5)поместить тампон в стерильную пробирку;

6)отнести пробирку в лабораторию с прилагаемым направ- лением, в котором указать фамилию пациента, дату взятия маз - ка, какой глаз исследуется и предполагаемый диагноз.

Наложение повязки на оба глаза:

1)объяснить пациенту суть процедуры;

2)усадить пациента;

3)встать лицом к нему (контролировать его состояние);

4)в правую руку взять головку бинта и сделать первый и вто- рой циркулярные туры вокруг головы (рис. 21 вклейки); закре- пляющие туры делать через затылочные и лобные бугры (слева направо);

5)положить на закрытые глаза стерильные салфетки;

6)туром лоб левый глаз под левым ухом на затылок зафиксировать салфетку на левом глазу;

7)туром от затылка под правым ухом правый глаз за- фиксировать салфетку справа;

8)повторить закрепляющий тур;

9)повторить туры несколько раз;

10)повязку закрепить булавкой или завязать.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Что собой представляет тонометр Маклакова?

2.При диагностике каких заболеваний глаза выполняют вы- ворот верхнего века?

76

СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ

Аккомодация – способность глаза видеть одинаково четко разные по величине предметы, расположенные на различном расстоянии от глаз.

Амблиопия – стойкое снижение остроты зрения без видимо- го улучшения с помощью коррекции (очков).

Аметропия – несоразмерная клиническая рефракция, ха - рактеризуется тем, что главный фокус оптической системы глаза располагается не на сетчатке.

Анизокория – неодинаковая величина зрачков. Анофтальм – отсутствие глазного яблока.

Артифакия – состояние глаза с интраокулярной линзой. Астигматизм – сочетание в одном и том же глазу рефракций

различного вида или аметропии одного вида, но разной степени выраженности.

Афакия – состояние глаза без хрусталика.

Внутриглазное давление – давление содержимого глазного яблока на наружную оболочку.

Гемералопия – ослабление или потеря зрения с наступлени- ем сумерек.

Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело. Гетеротропия – явное косоглазие.

Гетерофория – скрытое косоглазие.

Гиперметропия – вид клинической рефракции, при котором главный фокус находится за сетчаткой.

Гипопион – гной в передней камере. Гифема – кровь в передней камере.

Диоптрия – единица измерения оптической силы линзы. Диплопия – двоение в глазах.

Диск зрительного нерва – часть нерва, находящаяся внутри глаза.

Интраокулярная линза – искусственный хрусталик (оптиче- ская линза), который вживляется пациенту вместо пораженного катарактой хрусталика.

77

Словарь медицинских терминов

Иридэктомия – иссечение участка радужки. Иридоденез – дрожание радужной оболочки. Катаракта – помутнение хрусталика.

Колобома – дефект ткани глаза. Лагофтальм – неполное смыкание век.

Метаморфопсии – искажение букв и предметов. Мидриаз – широкий зрачок.

Миоз – узкий зрачок.

Миопия – вид клинической рефракции, при которой глав - ный фокус находится перед сетчаткой.

Нистагм – спонтанные колебательные движения глазных яблок.

Ортофория – симметричное прямое положение глаз. Офтальмоплегия – паралич глазодвигательных мышц. Панофтальмит – гнойное воспаление всех оболочек глазного

яблока.

Периметрия – исследование поля зрения.

Плеоптика – методы лечения амблиопии, направленные на восстановление остроты зрения.

Пресбиопия – возрастное ослабление аккомодации. Птоз – опущение верхнего века.

Рефракция – степень преломления лучей света в оптической системе.

Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Фотопсии – вспышки и мерцания перед глазом. Экзофтальм – выпячивание глазного яблока.

Экскавация – углубление в месте выхода нерва в соедини - тельную ткань.

Экстракция катаракты – это метод удаления помутневшего хрусталика хирургическим путем.

Эктопия хрусталика (зрачка) – смещение хрусталика (зрачка). Эмметропия – соразмерная клиническая рефракция, ее глав-

ный фокус находится на сетчатке.

Эндофтальмит – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока и абсцесс стекловидного тела.

Энуклеация – удаление глазного яблока.

78

ЛИТЕРАТУРА

Байдо, Е.Н. Словарь офтальмологических терминов и поня- тий / Е.Н. Байдо. М. : МИА, 2008.

Бирич, Т.А. Офтальмология : учеб. / Т.А. Бирич, Л.Н. Мар- ченко, А.Ю. Чекина. Минск : Выш. шк., 2017.

Дравица, Л.В. Анатомия и физиология зрительного анали- затора : учеб.-метод. пособие / Л.В. Дравица, Н.И. Штаненко, Ф.И. Бирюков. Гомель : ГоГМУ, 2009.

Егоров, Е.А. Глазные болезни : учеб. / Е.А. Егоров, Л.МЕпи. - фанова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмоло- гии: руководство / Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов. М. : Литера, 2011.

Нестеров, А.П. Глаукома / А.П. Нестеров. М. : МИА, 2014. Орлова, Н.С. Коррекция зрения / Н.С. Орлова, Г.И. Осипов.

Новосибирск : НГМУ, 2014.

Рубан, Э.Д. Сестринский уход в офтальмологии : учеб. посо- бие / Э.Д. Рубан, И.К. Гайнутдинов. Ростов/н-Д. : Феникс, 2018.

Рухлова, С.А. Основы офтальмологии / С.А. Рухлова. М. :

МИА, 2009.

Сестринское дело в офтальмологии / под ред. А.М. Южакова.

М. : АНМИ, 2005.

Сомов, Е.Е. Глазные болезни и травмы / Е.Е. Сомов. СПб. : Мед. изд-во, 2002.

Шамшинова, A.M. Функциональные методы исследования в офтальмологии / А.М. Шамшинова, В.В. Волков. М. : Меди-

цина, 2004.

79

80