Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Учебное пособие

2. Методика оценки качества профилактической деятельности

Критерии профилактического вмешательства могут быть медицинскими и социальными, а также быть основанными на достоверных различиях при сравнении различных методов. Результаты профилактических вмешательств оцениваются по критериям результативности, эффективности, адекватности, доступности профилактической помощи.

Параметрами оценки профилактической деятельности могут быть:

–показатели здоровья (населения, групп, индивидуума);

–показатели (характеристики) поведенческих факторов риска;

–удовлетворенность потребностей;

–выполнение объема профилактических мероприятий;

–внедрениеновыхтехнологийпрофилактическоговмешательстваидр. Количественные показатели результативности оцениваются в сравнении

сисходными или запланированными и могут быть представлены в виде:

–уменьшения числа лиц с факторами риска поведенческого характера (курение, алкоголизм и др.);

–снижения показателей заболеваемости по конкретным нозологическим формам;

–снижения преждевременной смертности и показателей смертности от конкретных заболеваний;

–уменьшения частоты осложнений;

–уменьшения направлений на оперативное вмешательство у лиц

сопределенными нозологическими формами заболеваний;

–увеличения обученных в школах здоровья из числа лиц, имеющих факторы риска;

–переходаизоднойгруппыдиспансерногонаблюдениявдругуюит. п.

3. Структура стандарта профилактики неинфекционных заболеваний

Стандарты первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения, имеют следующую структуру:

–шифр заболевания или группы заболеваний по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10);

–наименование заболевания;

–контингенты населения, на которые направлено профилактическое вмешательство (дети, подростки, трудоспособный возраст, пенсионный возраст). Градациями детского возраста являются: 0–1 год – грудные дети; 1–2 года – ясельный возраст; 3–6 лет – дошкольный возраст; 7–10 лет –

9

ранний школьный возраст; 11–13 лет – средний школьный возраст, 14–17 лет – подростковый возраст. К трудоспособному возрасту отнесены мужчины в возрасте 16–60 лет и женщины в возрасте 16–55 лет. Пенсионным у мужчин считается возраст старше 60 лет, у женщин – старше 55 лет;

–перечень факторов риска развития заболевания, по поводу которого проводится профилактическое вмешательство;

–перечень диагностических манипуляций и процедур, позволяющих оценить статус обследуемого (предрасположенность к возникновению заболевания, оценка факторов риска), частота их проведения;

–перечень профилактических мероприятий, включающих технологию его проведения (индивидуальная работа, групповое консультирование, обучение в школах и кружках больных с различными формами заболеваний, консультации по типу «горячей линии» и т. п.);

–перечень корригирующих манипуляций и процедур с использованием необходимой аппаратуры, медикаментов, изделий медицинского назначения;

–ожидаемые результаты профилактического вмешательства (отказ от вредных привычек, рациональное трудоустройство, стабилизация контролируемых показателей, взятие на учет в группу риска, перевод в другую группу диспансерного наблюдения и т. п.).

Стандарты первичной, вторичной и третичной профилактики сахарного диабета приведены в приложениях 2, 3, 4.

4.Методика формирования модели конечных результатов профилактической деятельности

Для оценки достижения результата профилактики заболеваний и патологических состояний предлагается формировать модели конечных результатов (МКР).

Вмодель конечных результатов профилактической деятельности входят показатели, характеризующие деятельность и ее результативность. МКР включает оценочные шкалы со стандартными значениями и балльную оценку их отклонений, на основании которых рассчитывается коэффициент достижения результата (КДР).

Начальным этапом формирования моделей является определение показателей деятельности и результативности.

Вкачестве показателей, характеризующих профилактическую деятельность, могут быть использованы:

–количество лиц, имеющих факторы риска и участвовавших в мероприятияхпопервичнойпрофилактикезаболеванийипатологическихсостояний;

–удельный вес обследованных лиц с целью раннего выявления конкретной нозологической формы заболевания или патологического состояния;

–количество обученных в школах здоровья, кружках (в % от нуждающихся);

10

–удельный вес лиц, переведенных из одной группы диспансерного наблюдения в другую группу и т. п.

Результативность профилактической деятельности можно оценивать такими показателями, как:

–доля лиц с полной компенсацией заболевания или патологического состояния;

–удельный вес осложнений при заболеваниях, по поводу которых проводились профилактические мероприятия;

–процент лиц, имеющих инвалидность по конкретному заболеванию и т. п.

При формировании МКР профилактической деятельности определяются нормативные значения показателей. Показатели, характеризующие проведенные профилактические мероприятия для каждой нозологической формы заболевания, имеют единицу измерения, а также стандартные значения, которые учитывают многолетнюю динамику в конкретной территории или учреждении. Каждому показателю дана балльная оценка. Оценка

вбаллах норматива устанавливается согласно рейтинговой значимости показателя. Балльная оценка единицы отклонения определяется путем деления рейтинговой оценки на величину показателя, принятого за стандарт. Оценка показателей, входящих в МКР, характеризуется разностью между фактическими результатами профилактической деятельности и нормативными, умноженными на балльную оценку единицы отклонения.

Для оценки деятельности учреждения или врача на основе модели конечного результата необходимо рассчитать коэффициент достижения результата (КДР). Коэффициент достижения результата по профилактике заболеваний и патологических состояний определяется соотношением реально достигнутой суммы баллов к сумме нормативных значений показателей. Полученный коэффициент позволяет судить о проведенной профилактической работе и может использоваться для принятия управленческих решений и экономического стимулирования.

В табл. 1 представлены условные показатели МКР и их значения.

11

Таблица 1

Условные показатели модели конечных результатов деятельности по профилактике заболеваний

на примере сахарного диабета

Вычисление коэффициента достижения результата (КДР) проводится по формуле:

12

Оценка показателей деятельности и результативности определяется по формуле:

Нормативная оценка результатов качества профилактики (ОНЗ) согласно данным табл. 1 равна 10 баллам.

ОНЗ = ОНЗ1 + ОНЗ2 = 5 + 5 = 10

Например, если фактическая госпитализация по поводу острых осложненийсахарногодиабетасоставит13 %, тооценкапоказателя будетравна:

ОПДР1 = ОНЗ1 – (ФП – НП) × ОЕО1 = 5 – (13– 10) × 0,5 = 3,5 балла

Для второго показателя фактическая доля лиц с компенсированным сахарным диабетом составила 70 %. Во избежание нивелировки худших показателей за счет лучших рекомендуется балльную оценку показателей результативности приравнивать к нормативу при показателях выше стандарта. Тогда оценка показателя будет равна 5 баллам.

Таким образом, коэффициент достижения результата профилактики сахарного диабета составит:

Следовательно, в данном лечебно-профилактическом учреждении существуют резервы для улучшения оказания профилактической помощи больным с сахарным диабетом.

5. Оценка эффективности профилактической деятельности

Оценку эффективности профилактической деятельности предлагается рассматривать в трех аспектах:

–медицинский эффект;

–социальный эффект;

–экономическая эффективность.

13

Медицинский эффект

Медицинский эффект представляет собой степень достижения поставленной цели в области профилактической деятельности. Полученный медицинский эффект будет тем выше, чем быстрее результаты профилактической деятельности будут приближаться к критериям и параметрам результативности, заложенным в соответствующих стандартах медицинских профилактических технологий. В качестве критериев для определения медицинского эффекта по профилактике заболеваний возможно использование снижения числа осложнений и летальных исходов у больных, состоящих на диспансерном учете, уровень качества диспансерного наблюдения в динамике.

Социальный эффект

Для оценки социального эффекта можно применять показатели, характеризующие снижение роста инвалидности по конкретным нозологическим формам заболеваний, увеличение средней продолжительности жизни населения территории, а также рост удовлетворенности и потребности населения в медицинских профилактических услугах.

Экономическая эффективность

Экономическая эффективность означает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для достижения целей профилактической деятельности. Показатель экономической эффективности характеризует полученный эффект в сопоставлении с затратами на его достижение. Применительно к профилактической деятельности экономическая эффективность будет измеряться соотношением затрат на оздоровительные мероприятия и возможной экономии от снижения заболеваемости, инвалидности, смертности и т. д., выраженной в рублях. К числу методов полной экономической оценки относятся такие виды экономического анализа, как метод «минимизации затрат», метод «затраты – эффективность», «затраты – полезность», «затраты – выгода».

Метод минимизации затрат используется для сравнения альтернатив, которые дают примерно одинаковые результаты. Метод «затраты – эффективность» используется в тех случаях, когда для измерения эффекта применяется только один количественный показатель, например, число сохраненных человеко-лет жизни или уменьшение числа больных определенным заболеванием. Метод «затраты – полезность» применяется в случаях, когда эффект может измеряться в единицах некоторой полезности, в качестве которой могут выступать такие величины, как годы жизни, скорректированные по качеству (QALY), либо сохраненном числе лет здоровья (HYE). Метод «затраты – выгода» используется в тех случаях, когда по-

14

следствия измеряются с помощью более чем одного показателя либо последствия реализации различных профилактических программ сопоставляются по разным критериям. В основе метода лежит пересчет всех последствий к единому денежному эквиваленту с последующим составлением вариантов по критерию наибольшего денежного эффекта на единицу затрат. В основе использования методологии «затраты – эффективность» лежит утверждение о том, что ресурсы в системе охраны здоровья должны распределяться по видам воздействий и группам населения таким образом, чтобы обеспечить наивысший возможный уровень здоровья этого населения. Ресурсы должны распределяться от неэффективных или менее эффективных видов деятельности в сторону более эффективных с точки зрения улучшения общественного здоровья.

Эффективность различных профилактических программ, направленных на сохранение и развитие здоровья населения, предлагается определять в виде разности соответствующих потенциалов на момент начала и окончания программы, отнесенной к общим затратам на подготовку и реализацию соответствующей программы.

Смертность является традиционным и наиболее надежным индикатором потерь здоровья населения. Современная статистика смертности дает возможность рассчитывать различные показатели, к наиболее употребительным из которых относятся показатели «Потерянные годы потенциальной жизни» (ПГПЖ), рассматриваемые в качестве интегральных характеристик ущерба обществу от преждевременной смертности населения. Данный показатель можно рассчитывать не только для смертности в целом, но и для смертности от отдельных заболеваний или их групп. ВОЗ рекомендует использовать для целей установления приоритетов и мониторинга деятельности систем здравоохранения величины ПГПЖ, рассчитанные для отдельных болезней, на основе базового уровня продолжительности жизни, равного 65 годам.

15

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание 1. Используя структуру стандарта первичной, вторичной и третичнойпрофилактикисахарногодиабета(приложения2, 3, 4), составьтестандарт по профилактике заболеваний и патологических состояний (варианты 1–15):

1)Гипертонической болезни.

2)Ишемической болезни сердца.

3)Злокачественной опухоли желудка.

4)Болезнищитовиднойжелезы, связаннойсйоднойнедостаточностью.

5)Бронхиальной астмы.

6)Пневмонии.

7)Язвенной болезни желудка.

8)Язвенной болезни 12-перстной кишки.

9)Инфекционного гепатита.

10)Холецистита.

11)Панкреатита.

12)Остеохондроза позвоночника.

13)Артроза.

14)Пиелонефрита.

15)Мочекаменной болезни.

Задание 2. Используя данные предыдущего задания и приложения 5, 6, составить модель конечного результата деятельности по своему варианту и рассчитать коэффициент достижения результата профилактической деятельности. Фактические данные, необходимые для выполнения задания, приведены в приложении 6.

16

Приложение 1

Основные понятия

Группа риска – группа лиц с наличием различных факторов риска возникновения заболеваний, травм и других нарушений здоровья, в которой должно планироваться проведение профилактического вмешательства.

Здоровье населения – это медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Здоровый образ жизни – категория общего понятия «образ жизни», включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни.

Индикаторы качества профилактической медицинской помощи –

характеристики, которые могут применяться для оценки качества профилактической медицинской помощи, на основе которых могут быть разработаны показатели и критерии оценки. Индикаторами качества являются:

–адекватность – соответствие профилактических научно обоснованных мер, услуг, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и пр.);

–действенность – сила воздействия медицинских профилактических методик, технологий, препаратов;

–наличие и доступность – перечень и полнота профилактических медицинских услуг, применяемых в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и пр.), возможности их получения пациентом в удовлетворяющих его условиях (временных, территориальных, экономических и пр.);

–оптимальность – соответствие профилактических медицинских услуг стандартам или протоколам и нормам этики;

–преемственность и непрерывность – реализация профилактиче-

ской деятельности, обеспечивающая взаимодействие и координацию в работе медицинских и иных учреждений, отдельных специалистов (алгоритмы профилактической деятельности);

–результативность – достижение изменений в состоянии здоровья

иадаптации при применении научно обоснованных профилактических мероприятий в реальных практических условиях;

17

–способность удовлетворять потребность – соответствие профи-

лактической медицинской помощи ожиданиям общества и пациента.

–эффективность – отношение экономических и иных ресурсных затрат к результату;

Методы оценки: статистический, экспертный, социологический. Качество жизни – категория, включающая в себя сочетание условий

жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации.

Качество профилактической медицинской помощи – совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям, ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медикопрофилактических технологий.

Критерии качества медицинской помощи – это показатели или ха-

рактеристики, позволяющие подтвердить снижение риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимальность использования имеющихся ресурсов медицины и обеспечение удовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой.

Медицинская профилактическая услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение, определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление. Характеристика и перечень профилактических услуг для практического здравоохранения приведен в классе XXI МКБ-10. Видами медицинских профилактических услуг являются:

–диспансеризация – диспансерное наблюдение и оздоровление;

–иммунизация – вакцинопрофилактика (класс XXI, Z20–Z29);

–профилактические медицинские осмотры – проводятся с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведения оздоровительных мероприятий (класс XXI, Z00–Z13);

–профилактические оздоровительные услуги – занятия различ-

ными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.;

–профилактическое консультирование групповое – гигиениче-

ское обучение и воспитание (класс XXI, Z70–Z76);

–профилактическое консультирование отдельных индивидуу-

мов – гигиеническое обучение и воспитание (класс XXI, Z70–Z76).

Медицинская профилактическая услуга простая – неделимая услуга,

выполняемая по формуле «пациент + специалист = один элемент профилактики, диагностики, оздоровления».

Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную

18