Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Учебное пособие

Кемеровская государственная медицинская академия

Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний

Кемерово

КемГМА

2008

2

УДК 614.2:616.1/.8 (571.17) (072)

Богомолова, Н. Д., Ивойлов, В. М., Самсонов, А. П., Царик, Г. Н., Шпилянский, Э. М., Штернис, Т. А., Тё, И. А., Цитко, Е. А., Артамонова, Г. А., Перепелица, Д. И., Полянская, И. А., Синцов, К. Г. Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний:

Учебное пособие. Под ред. проф. Г. Н. Царик. – Кемерово: КемГМА, 2008. – 34 с.

В учебном пособии представлен перечень вопросов для изучения теоретических аспектов профилактики заболеваний и патологических состояний и методика оценки достижения результата профилактической деятельности путем формирования моделей конечных результатов, а также предложено 15 вариантов составления стандартов профилактики различных заболеваний и патологических состояний.

Учебное пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов медицинских вузов.

Рецензенты:

Дубынина Е. И. – д. м. н., проф. каф. управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГОУ ВПО РГМУ;

Гайдаров Г. М. – д. м. н., проф., зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 2008.

2

Тема: Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний

Цель занятия: изучить методику формирования стандартов медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний на примере сахарного диабета.

Задачи:

1.Изучить влияние факторов риска на развитие хронических неинфекционных заболеваний.

2.Усвоить методику планирования и организацию системы профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

3.Изучить технологию формирования стандартов профилактики хронических неинфекционных заболеваний на примере сахарного диабета.

4.Уметь провести оценку выполнения стандарта профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

План занятия

1.Рассмотрение теоретических основ профилактики и укрепления здоровья населения на территориальном уровне:

1.1.Понятия первичной, вторичной, третичной профилактики заболеваний и патологических состояний.

1.2.Здоровый образ жизни: понятие, формирование в различных группах населения.

1.3.Целевые программы профилактики – понятие, структура, методика оценки.

1.4.Гигиеническоеобучениеивоспитание– понятие, методыиформы.

1.5.Методика оценки качества профилактической помощи.

1.6.Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности профилактической деятельности.

2.Решение задач.

3

1. Планирование и организация профилактики неинфекционных заболеваний на территориальном уровне

Целью профилактики неинфекционных заболеваний и их осложнений является повышение уровня индивидуального и общественного здоровья населения. Укрепление здоровья – это процесс создания для людей возможности увеличить контроль над факторами, определяющими здоровье, и тем самым улучшить собственное здоровье. Укрепление здоровья включает в себя не только информирование и обучение населения или улучшение умений и навыков отдельных лиц, но также и действия, направленные на изменение социальных, экологических и экономических условий с тем, чтобы смягчить их воздействие на общественное и индивидуальное здоровье.

Задачами первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний являются:

–осуществление комплекса практических мер по предупреждению

икоррекции управляемых факторов, влияющих на риск развития неинфекционных заболеваний;

–повышение профилактической активности;

–оказание профилактической помощи на индивидуальном, групповом и семейном уровне;

–координация профилактической деятельности между различными учреждениями и структурами здравоохранения.

Основными направлениями деятельности для структур, занимающихся медицинской профилактикой (центры, кабинеты и отделения медицинской профилактики), являются осуществление межсекторального взаимодействия, профилактика НИЗ на групповом и популяционном уровнях. Центры гигиены и эпидемиологии должны участвовать в осуществлении комплекса мер по контролю факторов окружающей среды, некоторых социальных и поведенческих факторов, влияющих на риск развития НИЗ,

атакже в проведении мониторинга факторов риска развития НИЗ среди населения и оценке профилактических программ, прогнозе заболеваемости

исмертности от неинфекционных заболеваний.

Механизм организации профилактической помощи населению определенной территории предполагает:

–определение потребности населения в профилактической помощи;

–анализ распространенности факторов риска развития заболеваний

ипатологических состояний;

–оценку организации профилактической деятельности учреждений здравоохранения;

–анализ системы управления и финансирования профилактической деятельности;

–установление стратегических целей, задач и приоритетов в организации профилактических мероприятий;

4

–определение реальной потребности населения в профилактических мероприятиях;

–модернизацию организации системы оказания профилактической помощи населению.

Определение потребности населения в профилактической помощи

Оценка и прогноз потребности населения в профилактической помощи проводится с использованием:

–демографических показателей (возрастно-половая структура населения территории, соотношение между сельским и городским населением, в сравнении с аналогичными российскими показателями и показателями соседних территорий);

–данных о распространенности риск-факторов среди конкретных контингентов населения;

–данных о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения;

–показателей, характеризующих состояние окружающей среды, влияющих на здоровье (условия труда, загрязнение воздушной и водной среды, обеспеченность жильем и т. п.);

Источниками информации могут быть данные официальной отчетности (медико-статистической, экономической, экологической и др.).

Работа проводится с участием главных специалистов муниципальных органов управления здравоохранением, территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, центров гигиены и эпидемиологии, социальной защиты населения и других заинтересованных структур. Выявляются наиболее угрожаемые тенденции, а также муниципальные образования с наиболее неблагоприятной динамикой состояния здоровья населения. Наибольший интерес с точки зрения определения потребности населения в профилактической помощи представляет анализ распространенности факторов риска развития заболеваний и патологических состояний.

Анализ распространенности факторов риска развития заболеваний и патологических состояний

Выявление факторов риска развития заболеваний и патологических состояний проводится методом социологического опроса, организуемого на основе случайных выборок, с использованием верифицированных вопросников и их экспертной оценки. Социологический опрос проводится среди различных групп населения, работников здравоохранения, образования и других лиц, имеющих отношение к проблемам укрепления здоровья

5

и профилактики заболеваний. Анкетирование должно быть направлено на выявление данных, характеризующих образ жизни населения территории, и факторов, влияющих на его здоровье (режим питания, наличие вредных привычек, физическая активность, воздействие стрессовых факторов и др.) Вопросы анкеты должны быть направлены на выявление отношения к здоровью, знаний, умений, навыков, источников информации о здоровье и т. п. Социологический опрос населения должен проводиться с участием центров (кабинетов, отделений) медицинской профилактики, органов надзора по защите прав потребителей и благополучия человека идругих структур, занимающихся профилактикой заболеваний среди населения.

Оценка организации профилактической деятельности учреждений здравоохранения

Оценка организации профилактической деятельности учреждений здравоохранения проводится главными специалистами органов управления здравоохранения с целью определения соответствия сложившейся системы организации оказания профилактической помощи потребностям населения, оценки эффективности деятельности существующей структуры организации, выявления неэффективных секторов и разработки предложений по совершенствованию профилактической помощи населению.

При проведении анализа оценивается:

1)Степень доступности профилактической помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Оценка осуществляется с учетомуровней, этапов, профилей и видов помощи по муниципальным образованиям, районам городов и отдельным поселениям, а также для различных групп населения.

2)Качество профилактической медицинской деятельности (профилактических медицинских услуг) оценивается по таким параметрам, как действенность применяемого профилактического медицинского вмешательства и сила его воздействия на улучшение показателей здоровья групп лиц и населения в целом; результативность профилактического вмешательства в отношении показателей здоровья и его эффективность по отношению к избранному критерию; способность удовлетворять потребность пациентов и населения.

3)Эффективность использования кадрового потенциала, материаль- но-технических ресурсов (оборудования, расходных материалов и др.).

На завершающем этапе оценки организации профилактической помощи населению определяются фактические затраты на ее оказание в разрезе нозологий, служб и медицинских организаций. В результате вырабатываются предложения по коррекции программы госгарантий и заказовзаданий медицинским организациям.

6

Анализ системы управления и финансирования профилактической помощи

Данный анализ проводится Департаментом охраны здоровья населения совместно с территориальным фондом ОМС (ТФОМС) и страховыми компаниями. При этом выявляются:

–соответствие структуры органов управления здравоохранением задачам и эффективной реализации государственных гарантий в области оказания профилактической помощи;

–возможности органов управления и ТФ ОМС активно содействовать реализации системного подхода в реализации профилактической помощи населению области;

–наличие механизмов проведения согласованной политики государственными и муниципальными органами здравоохранения и ТФ ОМС,

атакже степень их соответствия поставленным задачам;

–возможности существующей системы финансирования для обеспечения эффективности использования ресурсов, согласованность финансовых механизмов бюджета и ОМС для решения проблем профилактики заболеваний и патологических состояний;

–степень эффективности взаимодействия ТФ ОМС и страховых медицинских организаций в деле финансового обеспечения целевых программ здравоохранения по профилактике заболеваний.

По результатам анализа разрабатываются предложения по совершенствованию систем управления и финансирования профилактической помощи.

Установление стратегических целей, задач и приоритетов в организации профилактических мероприятий

Формированием стратегического направления развития профилактической помощи населению области занимается областной Медицинский совет, возглавляемый заместителем губернатора по здравоохранению,

вструктуре которого создан комитет и рабочая группа по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

Выбор технологии профилактических вмешательств зависит от целевой группы населения, приоритета профилактического вмешательства, медицинской, социальной и экономической целесообразности. Конкретные профилактические технологии должны соответствовать принципам медицины, основанной на доказательствах, и иметь строгие оценки эффективности и результативности. Приоритетными должны стать те виды профилактических вмешательств, которые окажутся наиболее эффективными в снижении заболеваний и травм в конкретных целевых группах населения. Они направлены на группы риска и включают мероприятия, эффективные

впредупреждении возникновения и развития заболеваний среди этих групп.

7

Все возможные виды таких профилактических мероприятий для каждой конкретной группы должны быть по возможности учтены и перечислены.

Определение реальной потребности населения территории в профилактической помощи на основе экспертной оценки

На основании изучения потребности населения в профилактических медицинских услугах, анализа данных социологического опроса о распространенности факторов риска среди населения, изучения структуры организации профилактической помощи проводится экспертная оценка потребности в данном виде деятельности. При проведении экспертизы используются стандарты технологий первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний и патологических состояний.

Совершенствование системы организации оказания профилактической помощи населению

На основании проведенного исследования определяются основные направления совершенствования организации профилактической помощи населению и развития межсекторального сотрудничества.

Координатором работы в области гигиенического обучения и воспитания населения области является центр медицинской профилактики. Основными разделами его работы являются: анализ причинно-следственных связей между здоровьем населения, его образом жизни и санитарной культурой; организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка ЛПУ; осуществление консультативно-оздоровительной и реабилитационной деятельности; оказание консультативной профилактической помощи другим ведомствам и хозяйствующим субъектам независимо от формы собственности.

Особая роль в профилактике заболеваний и патологических состояний принадлежит центру гигиены и эпидемиологии. На него возлагается обеспечение мероприятий и работ по государственному санитарноэпидемиологическому надзору, в том числе проведение социальногигиенического мониторинга, оценка риска воздействия вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека, гигиеническое обучение, воспитание и аттестация декретированных групп населения.

8