Оплата труда, больничные, пособия и иные выплаты, порядок расчета и получения

Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» (далее — ФЗ от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ).

3.2. Случаи обеспечения пособием

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1)утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее — заболевание или травма);

2)необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3)карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7

лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4)осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5)долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях,

расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении указанных случаев в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо

впериод со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

3.3. Условия и продолжительность выплаты пособия

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу с

первого дня болезни и до дня восстановления трудоспособности работника или же до момента назначения ему группы инвалидности. Это правило действует, даже если работник в этот период был уволен.

При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортном учреждении, расположенном на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня.

Исключение составляют следующие случаи:

а) застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом,

пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом)

выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

51

тканей, — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении — не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином. Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные учреждения, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.

Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления

протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу во всех указанных случаях за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в ч. 1 ст. 9 ФЗ от 29

декабря 2006 г. № 255-ФЗ, а именно:

1)за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

2)за период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;

3)за период заключения под стражу или административного ареста;

4)за период проведения судебно-медицинской экспертизы;

5)за период простоя, за исключением случаев, предусмотренных ч. 7 ст. 7 ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. № 347н.

3.4. Определение размера пособия

Согласно ст. 7 ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере:

53

1)застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100% среднего заработка;

2)застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80% среднего заработка;

3)застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60% среднего заработка.

При этом следует учитывать, что в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой застрахованные лица подлежат обязательному социальному страхованию, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается в размере 60% среднего заработка.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается в следующих размерах:

1)при амбулаторном лечении ребенка — за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни — в размере 50% среднего заработка;

2)при стационарном лечении ребенка — в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

В страховой стаж для определения размеров пособий (по временной нетрудоспособности, по беременности и родам) включаются периоды работы застрахованного лица:

•по трудовому договору;

•периоды государственной гражданской или муниципальной службы;

•периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

При исчислении размера пособия по временной нетрудоспособности необходимо также учитывать, что застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда,

установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

В случае временной нетрудоспособности, наступившей до периода простоя и продолжающейся в период простоя, пособие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия по временной нетрудоспособности, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.

54

Кроме того следует отметить, что пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета ФСС РФ.

Исчисление страхового стажа производится в календарном порядке. В случае совпадения по времени нескольких периодов, засчитываемых в страховой стаж, учитывается один из таких периодов по выбору застрахованного лица.

3.5. Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности

Согласно ст. 8 ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ размер пособия по временной нетрудоспособности может быть снижен при наличии одного или нескольких оснований:

1)нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2)неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3)заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии указанных оснований пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем МРОТ с учетом этих коэффициентов:

Если имеют место основания, указанные в первых двух пунктах, то пособие будет

снижено со дня, когда указанное нарушение было допущено. Если речь идет об основании,

содержащемся в третьем пункте, то пособие будет снижено за весь период нетрудоспособности. Обратимся к примерам.

Пример. Гражданину Антонову в период нахождения на амбулаторном лечении (начало лечения, предположим, 2 апреля) лечащим врачом было предписано явиться на врачебный осмотр. Однако в установленный день (скажем, 8 апреля) гр. Антонов без уважительных причин на осмотр не явился. Данный факт был зафиксирован в установленном порядке. Вследствие этого размер пособия по временной нетрудоспособности гр. Антонову может быть снижен начиная с того дня, когда он не явился в установленный день на врачебный осмотр (в нашем случае — 8 апреля) до окончания периода временной нетрудоспособности (скажем, 10 апреля). Таким образом, в период со 2 по 7 апреля включительно пособие гр. Антонову будет рассчитано по общим правилам, а в период с 8 по 10 апреля включительно — с учетом снижения размера пособия в связи с нарушением.

Пример. Гражданке Федоровой, находящейся с 1 февраля на амбулаторном лечении по причине сердечно-сосудистого заболевания, лечащим врачом было предписано

55

соблюдение постельного режима, выразившееся в том числе в запрете передвижения за пределами квартиры, где проживала гр. Федорова, без посторонней помощи в течение 7 дней, т.е. до 7 февраля. На протяжении трех дней гр. Федорова исправно соблюдала установленный режим, однако 4 февраля она, нарушив постельный режим, вышла на работу. Данный факт был зафиксирован в установленном порядке.

Таким образом, гр. Федорова в период временной нетрудоспособности дважды нарушила режим, предписанный лечащим врачом:

•во-первых, она вышла на работу без выписки лечащим врачом (т.е. имея на руках не закрытый листок нетрудоспособности), что в любом случае является нарушением лечебного режима;

•во-вторых, она нарушила постельный режим, соблюдать который ей было предписано лечащим врачом в течение 7 дней.

Применительно к рассмотренным ситуациям возникают вполне закономерные вопросы — что именно следует считать нарушением лечебного режима (режима, предписанного лечащим врачом) и какие причины нарушения лечебного режима могут считаться уважительными?

Так, в частности, нарушениями лечебного режима могут являться:

•неявка пациента на прием к врачу без уважительной причины;

•явка к врачу в состоянии алкогольного опьянения;

•неявка в назначенное время на клинико-экспертную комиссию или МСЭ;

•отказ от направления на освидетельствование в бюро МСЭ;

•выезд больного в другую местность без разрешения лечащего врача или клинико-экспертной комиссии;

•выход пациента, имеющего листок нетрудоспособности, на работу без выписки его лечащим врачом;

•несоблюдение больным предписанного врачом постельного режима;

•выполнение больным домашних работ, явно противопоказанных ему по состоянию здоровья;

•отсутствие больного дома (при рекомендации постельного режима) в случае намеченного визита к нему врача;

•самовольный уход больного из стационара;

•выезд по своей инициативе из санатория;

•распитие в медицинских учреждениях спиртных напитков;

•недостойное поведение пациента, противоречащее установленному распорядку лечебно-профилактического учреждения, нормам общежития и др.

Следует отметить, что по существу неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр является одним из возможных нарушений застрахованным лицом в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом. Тем не менее, данное нарушение наряду с неявкой застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на проведение медико-социальной экспертизы выделено законодателем в самостоятельное основание.

56

Если с нарушениями лечебного режима мы уже разобрались, то ответить на вопрос об уважительных причинах нам еще только предстоит. По общему правилу, установленному ст. 401 Гражданского кодекса РФ (далее — ГК РФ), причина нарушения всегда уважительна, если имело место действие непреодолимой силы (форс-мажор).

Непреодолимая сила — чрезвычайные и непредотвратимые обстоятельства природного или общественного характера. Примеры указанных обстоятельств природного характера: землетрясение, пожар, тайфун, очень низкая или высокая температура.

Примеры обстоятельств общественного характера: массовые забастовки, военные действия, карантин, чрезвычайное положение, эпидемия.

Кроме того есть обстоятельства (причины), которые могут расцениваться в качестве уважительных. К таким, в частности, можно отнести:

9болезнь или смерть близкого человека, срочная помощь члену семьи;

9срочная командировка или вызов на работу для оказания помощи в предотвращении аварии, техногенной катастрофы;

9вызов в суд или в милицию по повестке, незаконный арест, привлечение к административной или уголовной ответственности.

В любом случае уважительную причину нарушения всегда нужно подтверждать письменно. Подтверждение должен предоставлять сам работник.

В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 августа 2007 г. № 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» в листке нетрудоспособности в строке «Режим» указывается вид предписанного лечебно-охранительного режима: стационарный, амбулаторный, санаторный. В строке «Отметки о нарушении режима» указывается дата нарушения, его вид (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, выход на работу без выписки, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка в учреждение МСЭ и другое) и ставится подпись лечащего врача. Если нарушений режима не было, данная графа не заполняется.

В том случае если заболевание или травма наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, снижение пособия будет применено ко всему периоду нетрудоспособности. Факт опьянения должен быть подтвержден медицинским заключением. Установление факта опьянения только на основе показаний свидетелей можно оспорить в суде.

Тем не менее, одного только факта опьянения для снижения размера пособия еще недостаточно — должна быть установлена прямая причинно-следственная связь факта опьянения с получением травмы или заболевания. Чтобы установить причинно-

следственную связь, достаточно ответить на главный вопрос: мог ли в аналогичной ситуации получить травму или заболевание трезвый человек? При этом надо помнить о ситуациях, на которые человек не может влиять и которые не может предвидеть.

Пример. Гражданин Сидоров, находясь за рулем автомобиля в состоянии алкогольного опьянения, попал в дорожно-транспортное происшествие (ДТП). В результате ДТП гр. Сидоров получил травму. В данном случае размер пособия гр. Сидорову будет снижен применительно ко всему периоду его временной нетрудоспособности.

57

9появившегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

9не прошедшего в установленном порядке обучение и проверку знаний и навыков в области охраны труда;

9не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр (обследование), а также обязательное психиатрическое освидетельствование в необходимых случаях;

9при выявлении в соответствии с медицинским заключением противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором;

9в случае приостановления действия на срок до двух месяцев специального права работника (лицензии, права на управление транспортным средством, права на ношение оружия, другого специального права), если это влечет за собой невозможность исполнения работником обязанностей по трудовому договору и если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья;

9по требованию органов или должностных лиц, уполномоченных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

9в других случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Работодатель отстраняет от работы (не допускает к работе) работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для отстранения от работы или недопущения к работе. В период отстранения от работы (недопущения к работе) заработная плата работнику, как правило, не начисляется;

3) за период заключения под стражу или административного ареста.

Заключение под стражу — мера пресечения, которая применяется по судебному решению в отношении подозреваемого или обвиняемого в совершении преступлений, за которые уголовным законом предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше двух лет при невозможности применения иной, более мягкой, меры пресечения (ст. 108 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (далее — УПК РФ)).

Административный арест заключается в содержании нарушителя в условиях изоляции от общества и устанавливается на срок до 15 суток, а за нарушение требований режима чрезвычайного положения или правового режима контртеррористической операции

—до 30 суток. Административный арест назначается судьей (ст. 3.9. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях);

4) за период проведения судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза — процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области медицины, науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

59

Рассмотрим несколько примеров.

Пример. Гражданин Савельев, находясь с 15 по 30 октября в ежегодном оплачиваемом отпуске, заболел. Заболевание продлилось до 5 ноября. Листок нетрудоспособности был выдан за период с 25 октября по 5 ноября.

В связи с тем, что на период временной нетрудоспособности пришлось 6 календарных дней отпуска (с 25 по 30 октября), то согласно ст. 124 ТК РФ на эти 6 дней отпуск должен быть продлен (по 11 ноября) или перенесен на другую дату.

Пособие по временной нетрудоспособности в таком случае будет выплачено гр. Савельеву за весь период болезни, т.е. с 25 октября по 5 ноября, поскольку гр. Савельев лично утратил на этот период трудоспособность в связи с болезнью.

Пример. Гражданин Савельев, находясь с 15 по 30 октября в ежегодном оплачиваемом отпуске, осуществлял с 25 октября по 5 ноября уход за своим больным ребенком. В таком случае пособие по временной нетрудоспособности будет выплачено только за период с 31 октября по 5 ноября, т.е. всего за 6 календарных дней, поскольку только эти дни не приходятся на период ежегодного оплачиваемого отпуска гр. Савельева;

5) за период простоя.

Исключением из данного правила является случай, когда временная нетрудоспособность наступила до начала периода простоя и продолжалась в период этого простоя. В такой ситуации пособие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия по временной нетрудоспособности, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.

Кроме того, в назначении пособия по временной нетрудоспособности может быть отказано в случаях:

1)наступления временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

2)наступления временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Глава 4. Пособия в связи с материнством

4.1. Основные условия назначения пособий в связи с материнством

В настоящем пособии мы уже обращались к этой теме, но лишь в порядке общего обзора. Теперь рассмотрим ее более подробно — по каждой позиции, определенной законодателем.

Прежде всего, отметим, что регулирование вопросов, связанных с условиями назначения, размерами и порядком выплаты пособий в связи с материнством осуществляется как ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ, так и ФЗ от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ.

60