- •Оренбург 2014
- •Авторы:
- •- кандидат биологических наук, доцент Немерешина Ольга Николаевна.
- •3. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ХИМИИ
- •МЕТАБОЛИЗМ ЧУЖЕРОДНЫХ СОЕДИНЕНИЙ
- •4. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЯМ
- •Занятие № 1
- •Вопросы для самоконтроля
- •ЛИТЕРАТУРА
- •Занятие № 2
- •Вопросы для самоконтроля:
- •ЛИТЕРАТУРА
- •ЛИТЕРАТУРА
- •ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •Распознавание яда
- •Лечебная помощь при отравлениях
ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ Вергейчик Т.Х. Токсикологическая химия. – М: МЕДпресс-информ, 2009 –
400 с.
Белова М.В. Руководство к практическим занятиям по токсикологической химии. – М.: Медицина, 1976.
Крамаренко В.Ф. Токсикологическая химия. – Киев: Выща школа, 1989. Плетенева Т.В. и др. Токсикологическая химия.– М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа»,
2005.
Токсикологическая химия. (Метаболизм и анализ токсикантов) /под ред. Н.И. Калетиной, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 1516 с.
Швайкова М.Д. Токсикологическая химия. – М.: Медицина, 1975.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ Байерман К. Определение следовых количеств органических веществ. М.:
Мир, 1987.
Белова М.В., Лисовик Ж.А., Клюев А.Е. Лабораторная диагностика острых химических отравлений. – М.: Миклош, 1999. – 45 с.
Бурыкика Т.И., Изотов Б.Н. Химико -токсикологический анализ веществ, вызывающих одурманивание. Изолирование сорбцией. Метод и- ческие рекомендации. М.. 1987
Государственная Фармакопея СССР.– М.: Медицина, 1987.
Еремиш С.К., Изотов Б.Н., Веселовская Н.В. Анализ наркотических средств.
– М.: Мысль, 1993.
Еремин С.К., Изотов Б.Н., Веселовская Н.В. Анализ наркотический средств./ под редакцией Б.Н. Изотова. М.: Мысль, 1993. – 276 с.
Изотов Б.И., Еремин С.К. Методология химико-токсикологического анализа органических ядов. Выделение и концентрирование. I. Жидкостная экстракция. Сб. трудов «Современные методы химико-токсикологического анализа». –
М., 1986, с. 7 – 39.
66
Изотов Б.И., Еремин С.К. Методология химико-токсикологического анализа органических ядов. Выделение и концентрирование. II. Сорбция. Сб. трудов «Современные методы химико-токсикологического анализа». – М., 1986, с. 39–
63.
Кирхнер Ю. Тонкослойная хроматография. – М.: Мир, 1981. – 1, 2 Т. Крамаренко В.Ф. Химико-токсикологический анализ. – Киев: Выща школа,
1982.
Лужников Е.А. Клиническая токсикология. – М.: Медицина, 1982. Машковский М.Д. Лекарственные средства. (Пособие по фармакотерапии).
В 2-х томах. Т.1. Изд. 10 – М.: Медицина, 2001-2003. - 624 с.
Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащихконтролю в РФ. Постановление Правительства РФ от 30.06.1998.
Позднякова В.Т. Микрокристаллоскопический анализ фармацевтических препаратов и ядов. – М.: Медицина, 1968.
Приказ МЗ РФ «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы» № 161 от 24 апреля 2003 г.
Симонов Е.А., Изотов Б.Н., Фесенко А.В. Наркотики: методы анализа на коже, в ее придатках и выделениях. М.: Анахарсис, 2001.
Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»№ 73ФЗ от 31 мая 2001 г.
Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.98.
Хроматография в тонкий слоях. / под редакцией Э. Шталя. М.: Мир, 1965.
– 503 с.
Шаршунова М., Шварц В., Михалец Ч. Тонкослойная хроматография в фармации и клинической биохимии. –М.: Мир, 1980.
Под ред. Изотова В.Н. Химико-токсикологический анализ веществ, вызывающих одурманивание (методические указания). М., Минздрав СССР, 1987,
1989 – 122 с.
67
Приложение 1
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
При отравлениях пострадавшему необходима квалифицированная врачебная помощь. Но часто возникает необходимость действовать быстро, чтобы до прихода медработника или доставки пострадавшего в любое лечебное учреждение оказать пострадавшему первую помощь.
Распознавание яда
При отравлении пострадавший нуждается в срочной помощи, так как малейшее промедление может стоить ему жизни. Однако не всегда легко установить характер яда, вызвавшего отравление. Иногда пострадавший находится в бессознательном состоянии, а иногда и сам не знает, чем он отравился. Поэтому пострадавшего и близких следует тщательно, но быстро опросить об обстоятельствах, предшествовавших отравлению, и о болезненных проявлениях отравления.
Иногда возле больного можно найти пузырек с ядом или обнаружить следы яда на одежде и т. п. Нередко удается установить природу ядовитого вещества по внешнемувиду, по запахуи по нанесенным им поражениям: ожоги губ, языка обычно указывают на отравление крепкими щелочами или кислотами.
Симптоматология отравления
При отравлении большинство ядов не дает характерных симптомов, и о том, какой из них вызвал отравление в данном случае, приходится судить на основании совокупности ряда признаков. Прежде всего нужно обратить внимание на запах выдыхаемого воздуха, потому что некоторые яды выделяются легкими (алкоголь, эфир, хлороформ, синильная и уксусная кислоты).
При многих отравлениях наблюдаются боли в месте приложения яда. Так как чаще всего яды попадают в организм через желудочно-кишечный тракт, то при сильном раздражении желудка и кишечника отмечаются боли в подложечной области и в животе. При ожогах крепкими кислотами и щелочами больной
68
жалуется на жгучие боли в языке, слизистой оболочке ротовой полости и на п о- раженных местах кожи. Помимо боли, многие отравления сопровождаются рвотой, а иногда и поносом. Надо тщательно осмотреть рвотные массы и испражнения, так как в них можно обнаружить остатки яда. С этой же целью выделения отравленных нужно собрать и отправить в лабораторию для исследования. При ожогах пищевода и желудка, а также при других тяжелых отравлениях (например, ртутью, мышьяком) наблюдаются кровавая рвота и крова-
вые испражнения.
Необходимо обращать внимание и на запах выделений, так как некоторые яды обладают специфическим запахом (например, алкоголь, уксус, синильная кислота). Всосавшись в кровь, яд вызывает общее отравление организма. При этом поражаются различные органы и системы, в частности, нервная система. В одних случаях наблюдаются явления возбуждения со стороны сердечнососудистой и нервной системы, а в других – явления угнетения. Пострадавший жалуется на головную боль. Иногда возникают судороги, бредовое состояние.
При поражении сердечно-сосудистой системы отмечается резкий упадок сер-
дечной деятельности вплоть до развития коллапса.
Особое внимание нужно уделять органам выделения, учитывая, что некоторые яды, например сулема, карболовая кислота и др., дают резкоепоражение почечной паренхимы вплоть до некроза почечной ткани. При поражении ядом почек наблюдается резкое уменьшение выделяемой мочи (вплоть до анурии),
гематурия, появление гноя в моче (пиурия).
Лечебная помощь при отравлениях
При оказании помощи отравленному в первую очередь надо стремиться удалить яд из организма. Если достигнуть этого по каким-либо причинам невозможно, яд следует обезвредить. Затем принимают меры к устранению отдельных симптомов отравления, которые могут угрожать жизни больного, особенно при поражении нервной системы (паралич дыхательного или сердечно-сосудистого центраили почек).
69
Удаление яда. Если яд поражает кожу или наружные слизистые оболочки при их ранении или ожогах, его удаляют промыванием пораженных частей обильным количеством жидкости: физиологическим раствором, слабыми растворами кислот при ожогах едкими щелочами и щелочными растворами при ожогах кислотами.
При попадании яда в глаза их тщательно промывают чистой водой и при наличии боли вводят в каждый глаз по 2 – 3 капли 1%-го раствора новокаина, после чего накладывают повязку. Иногда отсасывают яд из ранки (например при укусе змеи). Высасывание яда ртом опасно ввиду возможности заражения, особеннопри наличии повреждений слизистой оболочки рта.
При отравлении через дыхательные пути больного нужно поместить в теплую, хорошо проветренную комнату, промыть ему нос, рот и глотку водой или 2%-м раствором соды, снять с него одежду, стесняющую дыхание и загрязненную ядовитым веществом. Из желудка яд извлекают путем промывания или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Из кишечника яд удаляют сильнодействующими слабительными, лучше всего слабительными солями. Нижний отрезок кишечникапромывают клизмами.
Если яд уже всосался в кровь, его стараются вывести через выделительные органы, в первую очередь через почки, для чего отравленному дают обильное питье. Если пострадавший не может пить или плохо пьет, делают подкожные, а иногда и внутривенные вливания физиологического раствора, а также 5%-го раствора глюкозы. В экстренных случаях производят кровопускание (400 – 600мл), после чего вливают указанные растворы. Для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства. В целях выведения ядовитых веществ потовыми железами применяют горячие ванны с последующим укутыванием больного, а также суховоздушные ванны.
При укусах ядовитых насекомых следует удалить яд из ранки, сделать примочку из нашатырного спирта (1 ч. нашатырного спирта на 5 ч. воды), примочки из чистого спирта, холодный компресс, возбуждающие (камфара и др.).
70
Обезвреживание яда. Вещества, входящие в химическое соединение с ядом и переводящие его в индифферентное (безвредное) состояние, называются
противоядиями.
При отравлении щелочами назначают внутрь слабые растворы кислот, а при отравлении кислотами – щелочи.
Для адсорбирования (поглощения) ядовитых веществ к промывной воде прибавляют активированный уголь (карболен) и слабый раствор марганцовокислого калия. Для связывания ядовитого вещества назначают обильное питье молока, белковой воды, яичные белки.
Некоторые яды имеют свои специфические противоядия, приведенные в таблице, например противоядие против мышьяка, тяжелых металлов.
Симптоматическое лечение. Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы вовремя принять меры против угрожающих симптомов. При угнетении дыхательного центра для его возбуждения применяют холодные обливания затылкаи шеи в теплой ванне, вдыхания кислородав смеси с углекислотой (5 – 7%), производят искусственное дыхание, делают инъекции атропина, камфоры, кордиаминаили кофеина, стрихнинаи лобелина.
При явлениях сердечной недостаточности применяют эти же средства.
При возбуждении нервной системы назначают успокаивающие и снотворные. При судорогах – хлоралгидрат в клизмах, при резких болях – подкожно
растворы морфина, омнопона, промедола.
При явлениях «острого живота» (острый аппендицит, острый перитонит, печеночная колика, непроходимость кишечника и др.) на живот необходимо положить пузырь сольдом. При этом слабительные и клизмы противопоказаны. До прихода врача не следует применять наркотические средства (морфин, омнопон и др.), так как при отсутствии болей врачу будет трудно ориентироваться и поставить правильный диагноз.
71
Приложение 2
ТАБЛИЦАНАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ОТРАВЛЕНИЙ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ
Название яда |
Симптомы острого отравле- |
Первая помощь при отравлении |
|
ния |
|
Адонис (трава гори- |
См. Наперстянка |
См. Наперстянка |
цвета или черногор- |
|
|
ки), адонизид |
|
|
|
Возбужденное сердцебиение, |
Вдыхание амилнитрита, хлорал- |
|
учащение пульса и дыхания, |
гидрат в клизмах. При ослаблении |
Адреналин |
повышение артериального дав- |
сердца – инъекции камфары, кофе- |
|
ления, затем рвота, понижение |
ина. Внутривенно вводят аминазин |
|
сердечной деятельности, отек |
|
|
легких |
|
|
Состояние опьянения, покрас- |
Промывание желудка, согревание |
|
нение лица, иногда бледность, |
тела грелками и растиранием. Лед |
Алкоголь |
запах алкоголя изо рта, сужение |
на голову, под кожу возбуждаю- |
или спирт винный, |
зрачков (в тяжелых случаях |
щие. Осторожное вдыхание наша- |
водка, метиловый |
расширение), рвота. Возбужде- |
тырного спирта, внутрь5-10 ка- |
(древесный) спирт, |
ние, острый бред, галлюцина- |
пель. Втяжелых случаях кровопус- |
самогон |
ции. Потеря сознания и чув- |
кание, искусственное дыхание, |
|
ствительности, редкий и малый |
вдыхание кислорода. |
|
пульс, понижение температуры |
Подкожные вливания физиологиче- |
|
тела. При отравлении метано- |
ского раствора. Возбуждающие |
|
лом расстройство зрения и даже |
(кофеин, камфара) под кожу |
|
полная слепота |
|
Аммиак |
См. Щелочи |
См. Щелочи |
|
|
Вдыхание кислорода, подкожно или |
|
|
внутривенно глюкоза, присудорогах |
Анабазин |
Инсектицид, проникающий че- |
внутрьхлоралгидрат илибарбамил, |
|
рез кожу и слизистые. Наблю- |
полный покой. При приеме внутрь |
|
дается – слюнотечение, рвота, |
рвотное, промывание желудка взве- |
|
головокружение, жидкий стул, |
сью угля с водой, солевое слабитель- |
|
сердцебиение, учащение дыха- |
ное. При попаданиина кожу снять |
|
ния, холодныйпот, судороги |
одежду иобмытьместо поражения |
|
|
теплой водой, подкисленной лимон- |
|
|
ной или уксусной к-той |
Аспирин |
См. Кислота салициловая |
См. Кислота салициловая |
|
Сухость во рту и глотке, за- |
|
Атропин |
трудненное дыхание, расшире- |
Промывание желудка раствором |
Белладонна (красав- |
ние зрачков, тошнота, рвота. |
марганцовокислого калия (0,1%) |
ка), гиосциамин, бе- |
Сухая кожа, покраснение лица, |
или танина (0,5%). Слабительное. |
лена, дурман |
головная боль. Резкое учащение |
При возбуждении – морфин, омно- |
|
пульса, возбуждение, бред, гал- |
пон; при коллапсе – возбуждающие |
|
люцинации |
|
|
72 |
|
Белена |
См. Атропин |
См. Атропин |
Белладонна |
См. Атропин |
См. Атропин |
|
При вдыхании паров – головная |
Вывести на чистый воздух, вдыхание |
|
боль, возбуждение, затем угне- |
кислорода, искусственное дыхание, |
Бензин, керосин |
тение, кома. При употреблении |
возбуждающие под кожу (кофеин, |
|
внутрь – рвота, понос |
камфара). При приеме внутрь– про- |
|
|
мываниежелудка,слабительные,го- |
|
|
рячеемолоко |
|
Общаяслабость, головнаяболь. |
Подкожно 100 000– 400 000 АЕ про- |
|
Иногдарвота,реже понос,болив |
тивотубулинической сыворотки. |
Ботулизм |
животе, слабостьв руках и ногах, |
Вливание физиологическогораство- |
(колбасный, мясной) |
нарушение функции глазных |
ра,5% раствора глюкозы. Приупад- |
|
мышц, птоз (отвисание нижнего |
ке сердечнойдеятельности инъекции |
|
века). Расстройство глотания, |
кофеина,камфары, стрихнина.При |
|
речи,дыхания исердечнойдея- |
затруднениидыхания– кислород |
|
тельности. Паралич дыхательно- |
|
|
го центра |
|
Водка |
См. Алкоголь |
См. Алкоголь |
Горький миндаль |
См. Кислота синильная |
См. Кислота синильная |
|
|
Промываниежелудкастанином |
|
Рвота, поносы, боль в животе, |
(0,5%),слабительные,согреваниете- |
Грибы ядовитые |
слюнотечение, головная боль, |
ла, под кожу возбуждающие (кофеин, |
|
общая слабость, медленный и |
камфара), обильное питье, подкожное |
|
слабый пульс, одышка, кома |
вливание физиологического раствора, |
|
|
5% раствора глюкозы |
Дигиталис |
См. Наперстянка |
См. Наперстянка |
Дурман |
См. Атропин |
См. Атропин |
|
|
Перетягивание конечности (на 15 - |
|
|
20минут), крестообразныйнадрез |
|
|
длиной 1,5 - 2 см или прижигание |
|
Ранка, боль, опухольикраснота |
раны. Отсасывание яда из ранки |
|
в месте укуса. Затем лимфанго- |
кровососнойбанкой. Под кожу во- |
Змеиный яд |
ит, лимфаденит, флегмона. Го- |
круг раны впрыскивание адренали- |
|
ловокружение, головная боль, |
на. На место укуса холодные при- |
|
жажда, тошнота, рвота, понос, |
мочки свинцовой водой или 2% |
|
одышка, расстройство глотания, |
раствором соды. Внутрь20 капель |
|
бред, коллапс, судороги |
нашатырного спирта, разведенный |
|
|
спирт или водку. Обильное питье |
|
|
(горячий чай, кофе); физиологиче- |
|
|
ский раствор под кожу или в ка- |
|
|
пельных клизмах. Под кожу камфа- |
|
|
ра, кофеин, стрихнин, лобелин |
|
Бурое окрашивание языка и |
Промывание желудка 5%-м раство- |
|
слизистойрта, рвота бурымии |
ром гипосульфита натрия, а затем |
Йод, йодная |
синими массами, понос. Голов- |
водой. Внутрьжидкий крахмаль- |
настойка |
ная боль, насморк, кожные сы- |
ный клейстер или кисель, мука, мо- |
|
пи. Втяжелых случаях отрав- |
локо, слизистое питье, жженная |
|
ления – судороги, малыйуча- |
магнезия. При коллапсе – возбуж- |
|
щенный пульс, коматозное со- |
дающие |
|
стояние |
|
|
|
Рвотные. Промы.вание желудка. |
|
|
Внутрь – солевое слабительное. |
73
Камфара |
Рвота, понос, боли в животе, |
Присудорогах внутрьилив клизме |
|
бред, судороги, коллапс |
хлоралгидрат илибарбамил. При |
|
|
коллапсе – кофеин. Растирание те- |
|
|
ла, горчичники на конечности. По- |
|
|
кой, постельный режим.Избегать |
|
|
жирови спиртных напитков |
Каустическая сода |
См. Щелочи |
См. Щелочи |
|
|
Промывание желудка при помощи |
|
|
зонда, предварительно смазанного |
|
|
вазелином или маслом. |
|
Боли и ожоги губ, полости рта, |
Жженая магнезия с водой или из- |
|
зева, пищевода и желудка. Жел- |
вестковая вода через 5 минут по 1 |
Кислота азотная |
тая окраска слизистой рта. Рво- |
столовой ложке. Обильное питье |
|
та желтоватыми кровянистыми |
воды, воды со льдом, молока (ста- |
|
массами. Затруднение глотания. |
канами), сырыеяйца, сыройяичный |
|
Болезненность и вздутие живо- |
белок, жиры и масла, слизистые от- |
|
та. В моче белок и кровь. В тя- |
вары. При затруднении глотания |
|
желых случаях потеря сознания |
капельные клизмы из физиологиче- |
|
|
ского раствора или глюкозы. Про- |
|
|
тив сильных болей подкожные |
|
|
впрыскивания морфина или омно- |
|
|
пона. Приослаблении сердца, кол- |
|
|
лапсе – возбуждающие подкожно |
|
|
(камфара, кофеин, стрихнин).Не |
|
|
даватьуглекислых щелочей (опас- |
|
|
ностьбольшогообразования угле- |
|
|
кислоты в желудке) |
|
Рвота и понос. Головные боли. |
Промывание желудка, щелочи. При |
Кислота борная |
Сыпи на коже, начинающиеся с |
упадке сердечной деятельности - |
|
лица. Упадок сердечной дея- |
возбуждающие |
|
тельности, коллапс |
|
|
Ожоги губ и слизистой рта. |
См. Кислота азотная. |
|
Рвотные массы беловатого цве- |
Осторожное промывание желудка |
Кислота карболо- |
та. Запах карболовойкислоты |
теплой водой со жженой магнезией. |
вая |
изо рта. Головная боль, боль в |
Внутрь слабительные соли (жиры, |
(фенол) |
области желудка, общая сла- |
в том числе и касторовое масло, |
|
бость, бледность лица, ослабле- |
противопоказаны) |
|
ние пульса. Поражения почек: |
|
|
белок и кровь в моче, моча чер- |
|
|
но-оливкового цвета. Судороги, |
|
|
коллапс, потеря сознания |
|
|
Рвота, часто с кровью, понос, |
|
|
боли в животе, ослабление слу- |
Промывание желудка, рвотные. |
Кислота салицило- |
ха и зрения. Кожные сыпи. При |
Внутрь щелочи. При упадке сер- |
вая |
беременности – выкидыш. |
дечной деятельности – возбужда- |
|
Обильный пот, бред, галлюци- |
ющие, мезатон внутривенно |
|
нации. Упадок сердечной дея- |
|
|
тельности |
|
|
Симптомы ожогов сходны с |
|
|
симптомами отравления кисло- |
|
Кислота серная |
той азотной (см.). Ожоги губ |
См. Кислота азотная |
|
черноватого цвета, ожоги сли- |
|
74
|
зистойрта белого ибурого цве- |
|
|
та. Рвотные массы бурого, шо- |
|
|
коладного цвета |
|
|
Затрудненное, замедленное ды- |
Обильное промывание желудка |
|
хание, слабый и редкий пульс, |
раствором марганцовокислого ка- |
|
царапание в глотке, чувство |
лия (1 :2000) или2% раствором |
|
стеснения в груди. Головокру- |
перекисиводорода. Кровопускание. |
Кислота синильная |
жение, судороги, потеря созна- |
Внутривенно 3-5% Sol. Natrii hypo- |
|
ния, расширение зрачков. Сли- |
sullurosi. Вдыхание кислорода, ис- |
|
зистые оболочки икожа ярко- |
кусственное дыхание. Внутривен- |
|
красные. Запах горького минда- |
ные вливания физиологического |
|
ля изо рта. Присильном отрав- |
раствора или глюкозы. Инъекции |
|
лении – внезапная смерть |
кофеина, стрихнина, камфары |
Кислота соляная |
Ожоги слизистой рта чернова- |
См. Кислота азотная |
|
того цвета. См. Кислота азотная |
|
|
См. Кислота азотная. Кровяни- |
|
Кислота уксусная |
стая рвота, серовато-белая |
См. Кислота азотная |
(уксусная эссенция) |
окраска слизистойоболочки |
|
|
рта. Запах уксуса изо рта |
|
|
|
Промывание желудка раствором |
|
Бледность, головная боль, голо- |
марганцовокислого калия (0,05%) |
|
вокружение, холодныйпот. |
или танина (0,5%). Слабительные. |
Кокаин |
Расширение зрачков. Частый |
Вдыхать амилнитрит. Внутрь 1-2 |
|
слабый пульс. Рвота, боли в |
капли 1% раствора нитроглицери- |
|
животе. Судороги, бред, галлю- |
на. При возбуждении– хлоралгид- |
|
цинации, коллапс |
рат в клизме (морфин противопока- |
|
|
зан). При коллапсе – возбуждаю- |
|
|
щие. Искусственное дыхание |
|
Сердцебиение, головокруже- |
Промывание желудка. Внутрьв |
|
ние, шум в ушах. Слабый уча- |
клизмах наркотические и снотвор- |
Кофеин |
щенный пульс. Дрожание, су- |
ные: хлоралгидрат, люминал, мор- |
|
дороги, галлюцинации, рас- |
фин, бром. Теплые ванны, искус- |
|
стройство психики, коллапс |
ственное дыхание |
Ландыш |
См. Наперстянка |
См. Наперстянка |
Лизол (нафтализол) |
См. кислота карболовая |
См. Кислота карболовая |
|
|
Промывание желудка. Касторовое |
|
|
масло. Обильное питье, слизистые |
Марганцовокис- |
Ожог пищеварительного тракта. |
отвары, белковая вода. Внутрьта- |
лый калий |
Кровавая рвота. Иногда понос |
нин, активированный уголь. Лед на |
|
|
живот. При упадке сердечной дея- |
|
|
тельности – кофеин, камфара |
|
Медный вкус во рту, слюноте- |
Применение Antidotum metallorum |
|
чение, рвота сине-зелеными |
(см. Ртуть) или инъекции унитиола. |
|
массами, кровавый понос, тене- |
Промывание желудка 0,1% раство- |
|
змы. Сильная жажда, резкие |
ром желтойкровянойсоли, железо- |
Медь |
болив животе. Головная боль, |
синеродистым калием со жженой |
|
мышечная слабость, бред, судо- |
магнезией или активированным уг- |
|
роги. Затрудненное дыхание, |
лем. Внутрь слабительные соли. На |
|
малый неправильный пульс, |
живот грелку. Обильное питье, |
|
коллапс. Уменьшение количе- |
белковая вода, яичные белки. Нель- |
|
ства мочи, моча черно цвета, |
зя давать жиров (масла, молока, ка- |
|
много белка |
сторового масла). При коллапсе – |
75
|
|
возбуждающие, прирезких болях – |
|
|
морфин |
Метиловый спирт |
См. Алкоголь |
См. Алкоголь |
|
|
Промывание желудка теплыми рас- |
|
Сонливость, головокружение, |
творамимарганцовокислого калия |
|
шум в ушах, рвота, пульс сла- |
(0,05%) или танина (0,5%) с при- |
|
бого наполнения, дыхание пре- |
бавлением животного угля. Под |
|
рывистое, температура тела по- |
кожу атропин, стрихнин, кофеин, |
|
нижена. Зрачки сужены. Су- |
камфара. Не давать отравленному |
Морфин |
хостьво рту. |
спать. Горячие ванны с холодными |
|
Постепенное усиливающаяся |
обливаниями, растирания. На голо- |
|
сонливость; цианоз, судороги, |
ву, к рукам и ногам грелки. Вдыха- |
|
иногда коматозное состояние |
ние кислорода с углекислым газом |
|
|
(5-7%), искусственное дыхание. |
|
|
Специфическое противоядие - ал- |
|
|
линоморфин (внутривенно 5 мл, |
|
|
через 5 минут при отсутствии эф- |
|
|
фекта еще 10 мл, в дальнейшем |
|
|
подкожно по 15 мл через каждые 20 |
|
|
минут до получения реакции на |
|
|
внешние раздражители) |
|
|
Повторные промыванияжелудка теп- |
|
Жгучая боль в зеве, резкие боли |
лой водой со жженой магнезией (20 г |
Мышьяк |
в пищеводе и желудке. Рвота, |
на 1 л воды), рвотные; поддерживать |
|
сильная жажда. Холероподоб- |
рвоту теплым молоком или смесью |
|
ный понос (испражнения вида |
молока со сбитым яичным белком. |
|
рисовогоотвара), сильные боли |
Внутрь дается Antidotum arsenici сто- |
|
в животе. Холодная потная ко- |
ловыми ложками каждые 5-10 минут. |
|
жа. Резкая бледность и синюш- |
За неимением этого противоядия да- |
|
ность. Малый частый пульс, |
вать большие дозы жженой магнезии |
|
учащенное дыхание. Судороги, |
по 50 г на прием, обильное питье, сла- |
|
резкие болив конечностях, по- |
бительные соли, мочегонные. На жи- |
|
теря сознания, кома |
вот грелку. При коллапсе – под кожу |
|
|
камфару, кофеин, адреналин. При су- |
|
|
дорогах – растирания, грелки, теплые |
|
|
ванны |
|
|
Промывание желудка раствором |
|
|
танина (рвотных средств не давать), |
|
Вначале замедленный пульс. |
слабительные. При замедленном |
Наперстянка, |
Общая слабость, похолодание |
пульсе – подкожные инъекции |
Дигиталис, дигиток- |
конечностей, головная боль, |
камфары, кофеина, атропина. |
син, строфант, лан- |
рвота и понос, расширение |
Внутрь – 1-3 капли 1% раствора |
дыш, адонис, лан- |
зрачков. Затем учащение пуль- |
нитроглицерина. При длительной |
тозид, коргликон и |
са, судороги, кома |
рвоте глотатькусочки льда. Внут- |
др. |
|
ривенные вливания физиологиче- |
|
|
ского раствора, полный покой. Ка- |
|
|
пельное медленное внутривенное |
|
|
введение ЭДТА (5% раствор на |
|
|
глюкозе 50-80 мл) и унитиол (5% |
|
|
по 5 мл 2-3раза внутримышечно) |
Нашатырный |
См. Щелочи |
См. Щелочи |
спирт |
|
|
76
|
Слюнотечение, рвота, жидкий |
Промывание желудка, рвотное, со- |
Никотин |
стул, сужение зрачков, дрожа- |
левое слабительное, 5 – 10 капель |
|
ние конечностей, сердцебиение, |
настойки йода, возбуждающие |
|
замедленный пульс, холодный |
средства, искусственное дыхание |
|
пот, потеря сознания, расстрой- |
|
|
ство дыхания, судороги, кома |
|
|
Жжение в горле, головная боль, |
Промывание желудка, солевые сла- |
|
головокружение, краснота лица, |
бительные, возбуждающие (кофе- |
Нитроглицерин |
рвота. Понос, хриплое дыхание, |
ин, камфара), искусственное дыха- |
|
замедленный слабый пульс, ци- |
ние, в случае необходимости кро- |
|
аноз, возбуждение, бред, а за- |
вопускание. На голову холод |
|
тем потеря сознания, паралич |
|
|
Рвота, кровавый понос, боли в |
Промывание желудка воднойвзве- |
|
животе, учащение и ослабление |
сью угля. Внутрь – солевое слаби- |
Папоротник, |
пульса, повышение температу- |
тельное. Под кожу – кофеин, кам- |
его экстракт |
ры, одышка, сужение зрачков, |
фара или кордиамин. Теплые ван- |
|
расстройство зрения, желтуха, |
ны, грелки. При судорогах – хло- |
|
судороги, кома |
ралгидрат или барбамил. Противо- |
|
|
показаны молоко, касторовое масло |
|
|
и другие масла |
|
|
Промывание желудка раствором |
|
|
марганцовокислого калия (0,05%), |
|
Рвота, понос, боли в животе. |
танина (0,5%) или водой с приме- |
|
Головокружение, головная |
сью активированного угля. Внутрь |
Пищевые |
боль, общая слабость. Повыше- |
– слабительные, а затем фталазол, |
отравления |
ние температуры. Втяжелых |
сульгин, левомицетин и др. Обиль- |
|
случаях сердечная недостаточ- |
ное питье. На живот и к конечно- |
|
ность, коллапс |
стям грелки. Под кожу физиологи- |
|
|
ческий раствор поваренной соли |
|
|
или 5% глюкозы. При упадке сер- |
|
|
дечной деятельности – инъекции |
|
|
кофеина и камфары |
|
На месте укуса боль, жжение, |
Стараться удалить жало. Спирто- |
|
покраснение, припухлость, кра- |
вые примочки, лед на место укуса, |
Пчелиный яд |
пивница, головная боль, тошно- |
димедрол, внутривенные вливания |
|
та, рвота, судороги, потеря со- |
хлористого кальция, гидрокорти- |
|
знания. Около 500 пчелиных |
зон. При упадке сердечной дея- |
|
укусов считается смертельной |
тельности – возбуждающие |
|
дозойдля взрослого человека |
|
|
Металлический вкус во рту, боль, |
Сначала через зондввести вжелудок |
|
жжение. Беловато-серый налет на |
100 мл противоядия от металлов – An- |
|
слизистой рта и языка, азатем яз- |
tidotum metallorum. Инъекции унитио- |
|
венный стоматит, слюнотечение. |
ла.Минут через 10 промывание же- |
|
Сильная рвота, слизисто-кровавый |
лудка со жженой магнезией. Затем сы- |
Ртуть, сулема |
понос, боли вживоте. Поражение |
рые яйца в молоке, белковая вода, теп- |
|
почек, затем анурия, вмоче белок, |
лое молоко в большом количестве, |
|
кровь, цилиндры. Уремия. Судоро- |
слизистые отвары, жженая магнезия, |
|
ги, холодный пот, коллапс, кома. |
слабительные (касторовое масло). При |
|
«Сулемовая почка» – острый |
коллапсе – возбуждающие. При силь- |
|
нефроз. Сулемовая дизентерия» – |
ных болях – морфин, грелки. Обмен- |
|
характерные изменения толстой |
ное переливание крови, гемодиализ |
|
кишки, напоминающие дизенте- |
(искусственная почка) |
77
|
рию. Более или менее выраженные |
|
|
дистрофические изменения других |
|
|
внутренних органов – печени, |
|
|
миокарда, надпочечников. |
|
|
Все окружающее представляется |
Промывание желудка, слабительные |
Сантонин |
в желто-зеленом цвете, расшире- |
(кромекасторового масла),обильное |
(цитварное семя) |
ние зрачков, головокружение, го- |
питье,мочегонные,теплыеванны, |
|
ловная боль, рвота, понос, болив |
подкожные вливания физиологиче- |
|
животе, слюнотечение, судороги |
ского раствора или 5% глюкозы |
|
Металлический вкус и сухость |
Применение Antidotum metallorum |
|
во рту. Беловатая окраска сли- |
(см. Ртуть). Промывание желудка |
|
зистой рта и языка. Темная |
0,5-1% раствором глауберовойсо- |
|
кайма на деснах (при хрониче- |
ли, сернокислой магнезии. Внутрь |
Свинец |
ском отравлении). Рвота серо- |
сернокислая магнезия как слаби- |
|
вато-белыми массами. Черные, |
тельное. Обильное питье белковой |
|
а затем кровянистые испражне- |
воды, молока, слизистых отваров. |
|
ния. Запоры и втянутый живот |
При свинцовой колике – теплые |
|
прихроническом отравлении. |
ванны, под кожу атропин, внутрь |
|
Кишечная (свинцовая) колика. |
опий. При коллапсе– возбуждаю- |
|
Напряженный полный пульс, |
щие, мезатон под кожу |
|
судороги, бред, кома |
|
|
Боли в подложечнойобласти |
Промывание желудка воднойвзве- |
|
(желудка). Рвота с запахом ски- |
сью угля. Внутрь – уголь, слизистое |
|
пидара, иногда понос. Упадок |
питье, кусочки льда, солевое слаби- |
Скипидар |
деятельности сердца.Усиленное |
тельное, не давать касторового |
|
мочеотделение, моча с запахом |
масла. Под кожу – кофеин, кордиа- |
|
фиалок. При поражении почек– |
мин, морфин или омнопон |
|
кровь и белокв моче |
|
|
|
Промывание желудка, слабитель- |
|
|
ные, возбуждающие (кофеин, кам- |
Снотворные |
Сонливость,общая слабость, по- |
фара, стрихнин), растирания. Грел- |
(веронал, хлорал- |
верхностное иредкое дыхание, |
ки, мочегонные, искусственное ды- |
гидрат, барбамил, |
редкийслабыйпульс, падение |
хание. Прибарбитуровойкоме |
люминал и др.) |
температуры, цианоз, кома |
производится нормализация дыха- |
|
|
ния (интубация, отсос слизи из |
|
|
верхних дыхательных путей, кис- |
|
|
лород) |
|
Слюнотечение, рвота, понос, |
Промывание желудка, слабитель- |
|
боли в животе, жажда. Судоро- |
ное. Теплые ванны, грелки. При су- |
Спорынья |
ги с резкими болями. Блед- |
дорогах хлоралгидрат в клизмах. |
(маточные рожки, |
ность, общая слабость, потеря |
Внутривенно хлористый кальций. |
эрготин) |
чувствительности. При бере- |
При коллапсе – возбуждающие |
|
менности – аборт, маточные |
|
|
кровотечения |
|
|
Резкое повышение кожных и |
Абсолютный покой – физический и |
|
сухожильных рефлексов, при- |
психический. Промывание желудка |
|
ступы судорог, затрудненное |
с танином (0,5%) или марганцово- |
Стрихнин |
дыхание. Дыхание прекращает- |
кислым калием (0,05%). Внутрь и |
|
ся от спазма дыхательной му- |
под кожу снотворные и наркотики. |
|
скулатуры. Частый и малый |
При коллапсе – кофеин, камфара |
|
пульс, коллапс, цианоз. Созна- |
под кожу. Вдыхание кислорода. |
|
ние сохранено |
Кровопускание с последующим |
78
|
|
вливанием физиологического рас- |
|
|
твора |
|
|
Прекратить прием препаратов. |
|
Потеря аппетита. Тошнота,рво- |
Обильное питье (щелочное). Под- |
Сульфаниламид- |
та, головная боль. Общая сла- |
кожные вливания физиологическо- |
ные препараты |
бость, сонливость.Одышка.Ци- |
го раствора или 5% раствора глю- |
(стрептоцид, суль- |
аноз. Бред.Поражение печени |
козы. Внутривенное введение 40% |
фазол, сульфадиме- |
(желтуха).Поражение почек |
раствора глюкозы. При цианозе и |
токсин и др.) |
(кровавая моча, анурия, уремия) |
одышке – кислород. Приупадке |
|
|
деятельности сердца – камфара, |
|
|
кофеин. Паранефральная новокаи- |
|
|
новая блокада. Приостром гемоли- |
|
|
зе – переливание крови |
|
|
Чистый воздух, искусственное ды- |
|
Головная боль, шум в ушах, го- |
хание, вдыхание кислорода с при- |
|
ловокружение, общая слабость, |
месью 5% углекислоты (для воз- |
|
одышка, сердцебиение, на коже |
буждения дыхательного центра). |
Угарный газ |
красные пятна. Дыхание и |
Давать нюхать нашатырный спирт. |
|
пульс замедленные. В тяжелых |
Кровопускание с последующим |
|
случаях судороги, кома |
вливанием физиологического рас- |
|
|
твора. Переливание крови(обмен- |
|
|
ное). Под кожу возбуждающие |
|
|
средства |
|
Ожог слизистой губ, рта, пище- |
Промывание желудка вскоре после |
|
вода и желудка. Кровавая рвота |
отравления (зонд смазывается вазе- |
|
и кровавый понос. Резкие боли |
лином или маслом). Обильное пи- |
Щелочи едкие |
во рту, глотке, пищеводе и жи- |
тье слабых растворов кислот (0,5- |
|
воте. Слюнотечение, расстрой- |
1% раствор уксусной или лимонной |
|
ство глотания. Сильная жажда. |
кислоты), апельсиновый или ли- |
|
Поражение почек (моча щелоч- |
монный сок, молоко, слизистые |
|
ной реакции). Судороги, кол- |
жидкости, масляные эмульсии. |
|
лапс. Иногда отек гортани |
Глотать кусочки льда, лед на жи- |
|
|
вот. Прирезких болях – морфин |
|
|
или омнопон под кожу. При сер- |
|
|
дечной недостаточности – возбуж- |
|
|
дающие |
79
Приложение 3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
при судебно-химическом исследовании объектов от «___»__________
трупа ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
ф.и.о. умершего, дата рождения обнаружен этиловый спирт в концентрации
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
не обнаружены:
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение:
______________________________________________________________
___________________________________________________________________
80
Приложение 4
ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ ТИТУЛЬНОЙ СТРАНИЦЫ КНИГИ АКТОВ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫВЕЩЕ-
СТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская ака-
демия Министерства здравоохранения РФ»
кафедра биохимии с курсом токсикологической химии
КНИГА АКТОВ
СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВЕЩЕСТВЕННЫХДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Студента(ки) 4 курса ф/ф группы №...
Ф.И.О.
начата __________
окончена __________
81
