Общие вопросы первой доврачебной помощи. Учебное пособие для студентов факультета фундаментальной медицины и медицинских технологий по специальностям

Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского

Е. С. Оленко, Н. В. Сушкова, А. И. Осколкова

О Б Щ И Е В О П Р О С Ы ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Учебное пособие для студентов факультета фундаментальной медицины

имедицинских технологий по специальностям:

30.05.01– Медицинская биохимия, 30.05.02 – Медицинская биофизика,

30.05.03– Медицинская кибернетика

Саратов Издательство Саратовского университета

2025

ВВЕДЕНИЕ

Проблема защиты человека от опасностей в различных условиях его обитания возникла одновременно с появлением на Земле человека. В настоящее время человек больше всего страдает от им же созданных опасностей. Известно, что любая человеческая деятельность потенциально опасна. Особенностью поражения населения при различных видах катастроф является внезапность и одномоментное появление массовых санитарных потерь, что требует проведения неотложных мероприятий медицинской помощи, которую должен уметь оказывать медицинский работник, а первую медицинскую помощь – подготовленное и обученное население. По данным ООН, в результате природных катаклизмов за последние 20 лет в мире погибло около 3 миллионов человек и почти 1 миллиард испытал на себе пагубные последствия стихийных бедствий.

На определенном историческом этапе развития человечества к необычным природным явлениям присоединились социальные потрясения – войны и эпидемии. Стихийные бедствия, крупные промышленные аварии и катастрофы на транспорте – явления распространенные и частые. Из множества стихийных бедствий и крупных техногенных катастроф последних лет можно отметить катастрофические последствия землетрясения на Камчатском полуострове (1995): более 12,5 тысяч раненых, из них 4 тысячи госпитализировано, число погибших – более 5 тысяч. Заслуживают упоминания Чернобыльская трагедия в 1986 г.; железнодорожная катастрофа со взрывом на газопроводе в Башкирии (1989); взрыв в подземном переходе в Москве (2000), взрыв в аэропорту Домодедово (2012) и многие другие.

Число катастроф во всем мире не имеет тенденции к снижению, так же, как и количество террористических угроз; сохранение жизни пострадавших зависит от своевременной и правильной организации первой помощи.

Знания мероприятий и способов оказания первой помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях являются неотъемлемыми и для медицинских работников.

В данном учебном пособии представлены принципы организации мероприятий и способы оказания первой помощи населению, пострадавшему

3

ТЕМА 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Умение распознать неотложные состояния и оказать необходимую помощь является обязанностью врача любой специальности. Эта обязанность регламентируется рядом специальных правил и законодательных актов. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет первую помощь как особый вид помощи, оказываемой лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала. Согласно ч. 4 ст. 31 указанного закона каждый гражданин вправе добровольно оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Согласно Приложению № 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. № 477н, к перечню неотложных состояний, при которых оказывается первая помощь, относятся следующие:

1)отсутствие сознания;

2)остановка дыхания и кровообращения;

3)наружные кровотечения;

4)инородные тела в верхних дыхательных путях;

5)травмы различных областей тела;

6)ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения;

7)отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;

8)отравления.

Определения и понятия

Неотложное состояние – это состояние, которое представляет угрозу для жизни пациента и поэтому требует проведения безотлагательных мер по диагностике, лечению и определению дальнейшей тактики ведения больного.

5

Данное определение неотложного состояния подразумевает лишь непосредственно угрожающие жизни больного состояния. В клинической практике понятие «неотложное» трактуется шире и включает многие патологические процессы, которые непосредственной угрозы жизни не несут, но могут быстро приводить к значительному ухудшению состояния или являются крайне тягостными для пациента, а также ситуации, требующие проведения срочных диагностических манипуляций для исключения тяжелой острой патологии.

Законодательство разного уровня устанавливает обязанность по оказанию первой помощи для лиц, которые в силу профессиональных обязанностей первыми оказываются на месте происшествия с пострадавшими: сотрудники органов внутренних дел Российской Федерации; сотрудники, военнослужащие и работники всех видов пожарной охраны; спасатели ава- рийно-спасательных служб и аварийно-спасательных формирований; военнослужащие (сотрудники) войск национальной гвардии; работники ведомственной охраны; частные охранники, должностные лица таможенных органов; военнослужащие органов федеральной службы безопасности; судебные приставы; сотрудники уголовно-исполнительной системы; внештатные сотрудники полиции и народные дружинники и другие лица.

ТЕМА 2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАЦИИ

Реанимация, или оживление человеческого организма – выведение его из терминальных состояний (предагонального, агонального) и восстановление его жизнедеятельности при клинической смерти.

Признаки клинической смерти:

–исчезновение сознания и рефлексов;

–остановка дыхания;

–остановка сердца, отсутствие пульсации сонных артерий;

–артериальное давление (АД) не определяется;

– максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

–мертвенно-бледная окраска лица;

–отвисание нижней челюсти;

–непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

–судороги;

–снижение температуры тела.

6

Сердечно-легочная и церебральная реанимация (СЛЦР)

по П. Сафару (ERC, 2010)1

I стадия. Элементарное поддержание жизни.

II стадия. Дальнейшее поддержание жизни.

III стадия. Длительное поддержание жизни.

Цели сердечно-легочной и церебральной реанимации (по стадиям):

I стадия: экстренная оксигенация;

II стадия: восстановление спонтанного кровообращения;

IIIстадия: церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной дисфункции.

I стадия. Элементарное поддержание жизни

Этапы:

А. Восстановление проходимости дыхательных путей. В. Искусственное поддержание дыхания.

С. Искусственное поддержание кровообращения.

А. Восстановление проходимости дыхательных путей:

–запрокидывание головы;

–открытие рта;

–выдвижение нижней челюсти;

–по возможности интубация трахеи.

В. Искусственное поддержание дыхания

Для этого применяют искусственную вентиляцию легких, заключаю-

щуюся в непосредственном нагнетании воздуха в легкие пострадавшего.

Способы искусственной вентиляции легких:

–«изо рта в рот»: реанимирующий делает глубокий вдох, охватывает своими губами рот пострадавшего и производит выдох; при этом пальцами следует зажимать нос реанимируемому;

–«изо рта в нос»: аналогично, но воздух вдувается через нос пострадавшего, а закрывать ему надо рот.

Критерии эффективности искусственной вентиляции легких:

–самостоятельный подъем и опускание грудной клетки;

1Рекомендации Европейского совета по реанимации (ECR) по сердечно-легочной реани-

мации 2010 г. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21368728/

7

–ощущение сопротивления легких на вдохе;

–слышен звук выходящего воздуха на выдохе.

С. Искусственное поддержание кровообращения

Для искусственного поддержания кровообращения проводят непрямой

(закрытый) массаж сердца.

Техника непрямого массажа сердца:

–положить больного на жесткое основание;

–ладонь левой кисти кладут на нижнюю треть грудины перпендикулярно ее оси на 2–2,5 см выше мечевидного отростка;

–правая ладонь – «крест на крест» на левой, руки реанимирующего вытянуты, не согнуты в локтевых суставах;

–проводить ритмические резкие надавливания на область грудины, продавливая ее края на 4–5 см с частотой 80–100 в 1 мин.

Критерии эффективности непрямого массажа сердца:

–сужение зрачков и появление их реакции на свет;

–исчезновение мертвенной бледности лица;

–появление пульса на сонных артериях при надавливании на грудину;

–появление новых артефактов на ЭКГ.

Осложнения проведения сердечно-легочной реанимации:

–раздувание желудка с регургитацией и аспирацией;

–разрыв легкого с развитием напряженного пневмоторакса (чаще возникает у маленьких детей и больных с патологией легких);

–остановка сердца вследствие гипоксии в результате длительных попыток интубации;

–переломы ребер, грудины, повреждение сердца и легких;

–разрыв печени и органов брюшной полости;

–эмболия костным мозгом.

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации:

1)терминальные стадии хронических заболеваний:

–рак 4-й стадии;

–прогрессирующая миастения;

–тяжелая патология сердца и легких;

2)наличие признаков повреждений, несовместимых с жизнью:

– черепно-мозговая травма с мидриазом без фотореакции, с отсутствием спонтанного дыхания при свободно проходимых дыхательных путях;

8

–обширное острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся первичным апноэ;

3)добровольный отказ пациента от проведения сердечно-легочной реанимации.

Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации:

–появление пульса на сонной артерии (эффективная реанимация);

–отсутствие эффекта в течение 30 мин;

–констатация биологической смерти;

–невозможность выполнения реанимационных мероприятий в связи с угрозой для жизни и здоровья реаниматора.

IIстадия. Дальнейшее поддержание жизни

Этапы:

D.Дефибрилляция.

E.Мониторинг сердечной деятельности.

F.Фармакологическое обеспечение реанимации.

D.Дефибрилляция

Дефибрилляция является единственным методом борьбы с фибрилляцией и желудочковой тахикардией без пульса.

Показания:

–фибрилляция или трепетание желудочков;

–пароксизмы трепетания предсердий с частотой сокращения предсердий около 300 в мин;

–затяжные пароксизмы желудочковой и наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, резистентные к лекарственной терапии и сопровождающиеся симптомами быстро нарастающей декомпенсации сердечной деятельности;

–пароксизмы мерцания или трепетания предсердий у больных с синдромом Вольффа–Паркинсона–Уайта.

Противопоказания:

–интоксикация сердечными гликозидами;

–синусовая тахикардия;

–постоянная форма мерцательной аритмии продолжительностью более двух лет;

–аритмии, возникающие на фоне активного воспалительного процесса в сердце или резкой дилатации желудочков с выраженными дистрофическими изменениями в миокарде.

9

Виды дефибрилляции:

–механическая – прекардиальный удар. Сила данного метода равняется 5 Дж. Проводится при полном отсутствии дефибриллятора, резким ударом кулака по нижней половине грудины;

–электрическая – с помощью дефибрилляторов;

–медикаментозная – при помощи лекарственных препаратов;

–химическая – при помощи химических веществ (хлорид кальция).

Самым оптимальным методом является электрическая дефибрилляция, т. е. проведение с помощью специального аппарата для электроимпульсной терапии – дефибриллятора.

Принцип действия:

Нанесение на область сердца сильного кратковременного электрического разряда, что приводит к синхронизации процесса возбуждения миокарда.

Е. Электрокардиографическая диагностика механизма остановки кровообращения

В реаниматологической практике для оценки ЭКГ используют II стандартное отведение.

Основные механизмы остановки кровообращения:

–электрическая активность без пульса;

–фибрилляция желудочков;

–асистолия.

F. Фармакологическое обеспечение реанимации

Пути введения лекарственных препаратов:

–в периферические вены после их катетеризации;

–в подъязычную область;

–интратрахеально;

–в центральные вены.

III стадия. Длительное поддержание жизни

Этапы:

G.Оценка состояния (установление причины остановки кровообращения и ее устранение) и возможности полноценного спасения больного с учетом степени повреждения центральной нервной системы.

10