Общие вопросы первой доврачебной помощи. Учебное пособие для студентов факультета фундаментальной медицины и медицинских технологий по специальностям

–максимальное время наложения жгута на конечности не должно превышать 60 мин в теплое время года и 30 мин в холодное;

–после наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами;

–если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, необходимо сделать следующее:

•осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;

•снять жгут на 15 мин;

•по возможности выполнить легкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;

•наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;

•максимальное время повторного наложения – 15 мин.

Оказание первой помощи при носовом кровотечении:

Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15–20 мин. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо выполнять те же мероприятия.

Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.

Неотложная помощь при внутренних кровотечениях:

–наложение пузыря со льдом на место предполагаемого кровотечения. При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение проглотить кусочек льда;

–переливание крови и одновременно начинают оперативное вмешательство для остановки кровотечения.

ТЕМА 5. ПОРАЖЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Электрический ток

Под электротравмой подразумевают поражение электрическим током выше 50 В, что вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего причиной электротравмы является несоблюдение техники безопасности при

21

работе с электрическими приборами в быту и на производстве. Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим (разрывы, расслоение тканей) и термическим (ожог) повреждениям, вызывает химические изменения в тканях (ионизация, электролиз) и другие реакции. Эти повреждения тканей организма наблюдаются по всему пути прохождения тока.

Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами, в том числе физическими параметрами тока, физиологическим состоянием организма, особенностями окружающей среды и др. Установлено, что при напряжении до 450–500 В более опасен переменный ток, а при более высоком – постоянный.

При токе силой 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что как бы «приковывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако «приковывающий» эффект возможен и при меньших значениях силы тока. Смертельная электротравма происходит при силе тока более 100 мА.

Опасность электротравмы повышается при перегревании организма. Электротравма менее опасна при повышенном содержании кислорода в окружающей среде и более опасна при гипоксии.

Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах происхождения (т. е. вдоль возникающей в организме электрической цепи), так и рефлекторно.

Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. Менее опасной является нижняя петля (от ноги к ноге), более опасной – верхняя петля (от руки к руке) и самая опасная – полная петля (обе руки и обе ноги). В последнем случае электрический ток обязательно проходит через сердце, что сопровождается, как правило, тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.

Субъективные ощущения при электротравме весьма разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц и др. После прекращения действия электрического тока нередко возникают слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, наблюдается угнетение сознания или возбуждение.

Местное поражение тканей при электротравме появляется в виде так называемых знаков (меток) тока, главным образом, в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Глубокие ожоги возникают при действии тока напряжением от 380В и выше.

По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени:

–при I степени образуются электрометки – участки некроза эпидермиса;

22

–при II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

–при III степени – некроз всей толщи дермы;

–при IV степени – поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости.

Внешний вид электроожога определяется его локализацией и глубиной. Если он протекает по типу влажного некроза, то при электроожогах III– IV степени ожоговая поверхность может выглядеть как при электроожогах II степени, и лишь при удалении эпидермиса обнаруживается поражение более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. При электроожоге с обугливанием вследствие сморщивания тканей образуется как бы вдавление. Электроожоги головы почти всегда сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа. Глубокий электроожог головы с проникновением в полость черепа может сопровождаться не только воспалительными изменениями в оболочках мозга, но и локальным поражением вещества мозга.

При непосредственном или дуговом контакте с током большой силы и высокого напряжения может наступить частичное или полное обугливание конечности. Вследствие сокращения мышц появляются грубые поражения всех суставов. Местные осложнения зависят главным образом от глубины электрического ожога. При электротравме могут возникнуть ранние осложнения, вызванные действием электрического тока в момент его прохождения через организм, когда в результате резкого сокращения мышц иногда возникают переломы и вывихи. Чаще отмечаются переломы позвонков, шейки лопатки, отрыв большого бугорка плечевой кости и вывих плеча. К поздним местным осложнениям относятся грубые рубцовые деформации. В ряде случаев на месте электроожога образуются длительно не заживающие язвы.

Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму:

I – судорожное сокращение мышц без потери сознания; II – судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III– судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

IV – клиническая смерть.

Первая доврачебная помощь пораженному электрическим током человеку состоит из двух этапов:

1)освобождение пострадавшего от действия тока,

2)оказание ему медицинской помощи.

Способы освобождения от действия тока:

23

–отключить электроустановку, которой касается человек, и источник питания;

–оттянуть пострадавшего; при напряжениях до 1000 В допускается оттягивание пострадавшего, взявшись за его одежду и предварительно изолировав руки (перчатками, шарфом, рукавицами и др.); действовать необходимо одной рукой; изолировать себя от пола встав на резиновый коврик, сухую доску или одежду;

–перерубить провода; перерубать провода до напряжения 1000 В можно топором с сухой деревянной ручкой или другим инструментом с изолированными ручками; каждый провод нужно перерубать отдельно, чтобы не вызвать короткого замыкания.

Сразу после освобождения пострадавшего ему оказывается первая доврачебная помощь. Для определения ее вида и объема необходимо выяснить состояние пострадавшего (проверить пульс, дыхание, реакцию зрачков на свет).

Если пострадавший находится в сознании, у него нормальное дыхание и сердцебиение, то его все же нельзя считать здоровым. Его следует удобно уложить в сухое место, расстегнуть одежду и обеспечить полный покой до прибытия врача. Отрицательное воздействие электрического тока на организм человека может сказаться не сразу, а спустя некоторое время.

Если пострадавший находится без сознания, но с нормальным дыханием и пульсом, его следует удобно уложить, обеспечить приток свежего воздуха и начать приводить в сознание (подносить к носу вату, смоченную нашатырем, обрызгивать лицо холодной водой, растирать и согревать тело).

В случае отсутствия у пострадавшего дыхания и (или) пульса ему необходимо производить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия признаков жизни. Однако попытки оживления эффективны лишь, когда с момента остановки сердца прошло не более 5–6 мин. И здесь опять применяются все виды дефибрилляции.

Тепловой и солнечный удар

Тепловой удар – состояние, обусловленное общим перегреванием организма, возникающим в результате воздействия внешних тепловых факторов. Тепловой удар чаще возникает при высокой температуре (от 30 до 50°С) окружающей среды и значительной влажности (75% и выше). Однако он может наступить и при более низкой температуре воздуха при условии значительной теплопродукции и недостаточной теплоотдачи. В организме человека температура тела является относительно постоянным показателем.

24

Ее колебания в течение суток у здоровых людей обычно не превышают 0,5– 1,0°С и минимумом (36,0–36,2°С) в ранние утренние часы и максимумом (36,8–37,0°С) в вечернее время. Постоянство температуры тела поддерживается равновесием между процессами образования тепла и его потерей. Основным источником теплопродукции служит мышечная работа, а основная теплоотдача осуществляется за счет потоотделения (испарения). Однако в условиях жаркого влажного климата теплоотдача за счет испарения пота резко уменьшается, что может привести к тепловому удару. Если при этом человек выполняет физическую работу, то вероятность развития теплового удара значительно повышается. В ответ на повышение температуры тела расширяются сосуды кожи, появляются тахикардия, гипервентиляция, усиливается потоотделение. Обильное потоотделение приводит к потере воды (дегидратация) и электролитов. Расширение периферических сосудов и дегидратация служат причиной падения артериального давления – шока. При гипертермии страдает дыхательный центр, что может привести к угнетению дыхания и смерти. Риск перегревания зависит от конституции: у худощавых людей он больше, чем у тучных.

Различают:

–тепловые удары, вызванные преимущественным воздействием высокой температуры окружающей среды;

–возникающий вследствие интенсивной физической работы (даже в комфортных условиях);

–солнечный удар, который вызывается интенсивным или длительным прямым воздействием на организм солнечного излучения.

Под солнечным ударом обозначается поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Солнечному удару обычно подвержены люди, работающие в полевых условиях с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата. При этом риск зависит от наличия и цвета волос: он наибольший у лысых и у блондинов.

Оба состояния – тепловой и солнечный удар могут возникнуть внезапно и привести к очень серьезным последствиям.

Клинические проявления

Симптоматика теплового и солнечного удара сходна, она может развиться как во время непосредственного пребывания на солнце, так и спустя 6–8 ч после него.

Первыми симптомами, позволяющими заподозрить эти состояния, служат: общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум

25

в ушах, тошнота (иногда рвота). Кожа лица и головы становится горячей, красной, учащается пульс и дыхание, отмечается усиленное потоотделение, повышается температура, может наблюдаться носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается артериальное давление, температура тела достигает 40–41°С и более, пострадавший впадает в прострацию, а затем теряет сознание. Дыхание учащается, затем замедляется, могут появляться судороги, особенно у детей.

При тепловом изнурении появляются головокружение, головная боль, тошнота, рвота. В отличие от теплового удара кожа у больных при тепловом изнурении холодная и бледная. Отмечается сильное потоотделение, зрачки расширены. Температура тела часто остается нормальной. Симптомы тепловых судорог включают мышечные боли и спазмы обычно в мышцах живота и ног.

Симптомы солнечного и теплового удара:

–слабость;

–головная боль, головокружение, слабость;

–темные круги перед глазами;

–тошнота, может быть рвота;

–покраснение кожи.

Признаки тяжелого солнечного удара:

–потеря сознания;

–нитевидный пульс и дыхание;

–высокая температура тела (может подняться до 39–41°С);

–коллапс;

–остановка дыхания и сердцебиения.

Первая неотложная помощь:

–пострадавшего выводят или выносят из жаркого помещения или удаляют с солнцепека в тень, прохладное помещение, обеспечив приток свежего воздуха;

–укладывают пострадавшего так, чтобы голова была выше туловища;

–расстегивают одежду, стесняющую дыхание пострадавшего;

–кладут на голову лед или делают холодные примочки;

–смачивают грудь холодной водой;

–дают нюхать нашатырный спирт;

–если пострадавший в сознании, дают выпить ему 15–20 капель настойки валерианы на одну треть стакана воды;

–необходимо давать питье небольшими порциями, лучше всего для этого подходит минеральная вода, потому что при перегревании организм теряет большое количество электролитов;

26

–если дыхание прекратилось или очень слабое и пульс не прощупывается, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца и срочно вызвать врача;

–в тяжелых случаях необходимо внутривенное введение жидкости и электролитов.

Нельзя пытаться дать выпить жидкость пострадавшему, имеющему признаки нарушения сознания. Это может привести к попаданию жидкости в дыхательные пути. Категорически запрещается давать алкоголь, который усугубляет водно-электролитные нарушения и может вызвать отек мозга. Нельзя погружать пострадавшего в холодную воду. Возможно рефлекторная остановка сердца, спазм мелких сосудов приведет к замедлению теплоотдачи.

Отморожение

Отморожение – длительное воздействие на человеческое тело низких температур.

Взависимости от условий воздействия холода выделяют: отморожения, вызванные морозом; контактные отморожения, обусловленные непосредственным действием на кожу холодового агента со сверхнизкой температурой; отморожения, возникшие под действием холода при температуре воздуха близкой к 0°С (ознобление, «траншейная стопа»).

Внастоящее время классификация холодовой травмы представляется следующей:

1)острые поражения холодом: замерзание (общее поражение); отморожение (локальное поражение);

2)хронические поражения холодом: ознобление («хроническое отморожение»); холодовой нейроваскулит («траншейная стопа», импрессионная стопа).

Периоды и степени отморожений. В клиническом течении отморожения четко выделяют два периода: до отогревания – дореактивный (или скрытый) и после отогревания – реактивный. Повреждение клеток происходит в реактивный период. Следовательно, только после повышения внутритканевой температуры и завершения патофизиологических изменений можно судить о степени отморожения. Процесс гибели тканей занимает до 5–7 дней, по истечении которых судят о глубине отморожения.

Клиническая картина дореактивного периода достаточно бедна симптоматикой. Наиболее ранними симптомами развивающегося отморожения является онемение, парестезии типа «ползанья мурашек», затем появляются боль и чувство скованности в пораженной конечности. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, иногда цианоз (синюшность); конечность

27

на ощупь холодная, тактильная и болевая чувствительность снижены, отека, как правило, нет, иногда отсутствует пульсация артерий на стопах.

Первый признак реактивного периода – появление отека тканей, вслед за которым возникают боли и соответствующие глубине поражения изменения на коже.

Классификация отморожений:

–отморожение I степени развивается при непродолжительном воздействии холода. Бледность кожи при отогревании сменяется гиперемией. Тактильная и болевая чувствительность сохранены. Движения в пальцах кисти и стопы активные. Отмечается умеренный отек в границах гиперемии;

–отморожение II степени. Наиболее характерно образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. До этого же кожные покровы гиперемированы, с синюшным оттенком. Отек, так же как при отморожении первой степени, умеренный;

–отморожение III степени. Пузыри возникают рано, наполнены кровянистым содержимым, дно пузырей темно-вишневого или синюшного цвета. До их образования кожные покровы имеют багрово-синюшную окраску и холодны на ощупь. Поврежденные участки не чувствительны к химическим (этиловый спирт) и болевым раздражителям. При таком поражении омертвение захватывает всю дерму до подкожно-жировой клетчатки, вследствие чего их заживление происходит с образованием грубых рубцов;

–отморожение IV степени. Граница поражения проходит на уровне кожи и суставов. В первые часы реактивного периода кожные покровы поврежденной области резко цианотичны, иногда с мраморным оттенком. Температура кожных покровов значительно снижена. Развитие отека начинается спустя 1–2 ч после повышения внутритканевой температуры. Отек нарастает в течение 1– 2 суток. В последующем развивается мумификация или влажная гангрена пальцев конечности.

Первая неотложная помощь

При отморожении I степени:

–прекращение охлаждения;

–согревание пораженного участка тела до покраснения теплыми руками, легким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием;

–наложение ватно-марлевой повязки.

При отморожении II степени:

28

–быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует;

–необходимо наложить на пораженную поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь марли, а сверху клеенку или прорезиненную ткань);

–пораженные конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и пробинтовывая их поверх повязки;

–дать горячее питье;

–для предупреждения развития инфекции вводится антистолбнячная сыворотка, антибактериальные средства.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающее отделяемое из ссадины на коже способствует внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение отморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание алкоголя, мазей.

Ожоги

Ожоговое поражение – это открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков или слизистых оболочек.

Классификация ожогов по типу повреждения:

–термические, возникают в результате воздействия высокой температуры под действием поражающих факторов: пламени, жидкости, пара (часто поражаются дыхательные пути), раскаленных предметов;

–химические, возникают в результате воздействия химически активных веществ:

–кислоты, в связи с коагулирующим эффектом которых, из обожженных тканей формируется струп, препятствующий ее дальнейшему проникновению;

–щелочи – барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется и щелочь проникает глубоко в ткани;

–соли тяжелых металлов;

–электрические, возникают в точках входа заряда в тело и выхода заряда из него, наибольшую опасность подобные ожоги представляют при прохождении через область сердца;

–лучевые, возникают в результате воздействия излучения разных типов:

29

–световое излучение (в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения);

–ионизирующее излучение;

–сочетанные – поражение несколькими факторами различной этиологии;

–комбинированные – сочетание ожога и травмы другой этиологии.

Классификация ожогов по глубине поражения тканей:

–I степень – характеризуется покраснением и отеком кожи;

–II степень – поражение эпидермиса и частично подлежащей дермы до росткового слоя. Эта степень выражается покраснением, отеком, образованием волдырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью;

–III А степень – сохраняется жизнеспособность сосочкового (росткового) слоя дермы с частичками эпидермиса, позволяющая впоследствии ожоговой ране самостоятельно эпителизироваться;

–III Б степень – поражение всей дермы, самостоятельное заживление раны возможно только за счет эпителизации ее с краев, происходит очень медленно с образованием грубого рубца;

–IV степень – имеется коричневый или черный струп, плотность и толщина которого могут быть различными, поражение нижележащих тканей (мышцы, кости и т. д.), возможности к самостоятельной репарации (восстановления) у таких ожогов весьма ограничены.

Ожоги I, II и III А степени относятся к поверхностным, а III Б и IV степени – к глубоким, требующим специализированной медицинской помощи. Тяжесть состояния больного с ожогами определяется не только глубиной повреждения тканей, но и площадью ожоговой поверхности.

Методы определения площади ожогов

Правило «девяток»

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9% (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:

–площадь головы и шеи – 9%;

–живота – 9%;

–задней поверхности тела – 18%;

–руки – 9%;

–бедра – 9%;

–голени и стопы – по 9%;

–промежности и наружных половых органов – 1%.

30