Общие вопросы первой доврачебной помощи. Учебное пособие для студентов факультета фундаментальной медицины и медицинских технологий по специальностям

H.Восстановление нормального мышления.

I.Интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций других органов и систем.

ТЕМА 3. РАНЫ

Раны – повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием) и нарушением функций поврежденной части тела.

Классификация ран

По происхождению раны делятся на:

–операционные;

–случайные.

Взависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого ка-

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей:

–резаные;

–колотые;

–рубленые;

–укушенные;

–рваные;

–скальпированные;

–ушибленные;

–размозженные;

–огнестрельные.

По степени инфицированности:

–асептические (операционные);

–бактериально-загрязненные;

–инфицированные;

–гнойные.

11

По степени сложности:

–простые;

–сложные.

По анатомической локализации травмы:

–головы;

–шеи;

–груди;

–живота;

–таза;

–конечностей.

По числу одновременно нанесенных повреждений:

–одиночные;

–множественные.

По виду поврежденной ткани:

–с повреждением мягких тканей;

–с повреждением костей и суставов;

–с повреждением нервов;

–с повреждением внутренних органов;

–с повреждением крупных сосудов.

По зонам повреждения:

–рана с малой зоной повреждения;

–рана с большой зоной повреждения.

Неотложная помощь при ранениях

–накрыть рану стерильной салфеткой, полностью прикрыв края;

–наложить давящую повязку или прикрепить салфетку лейкопластырем.

Необходимо помнить, что ранения живота (брюшной стенки) особенно опасны: даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. При обширных ранах через отверстие в брюшной полости возможно выпадение внутренних ор-

ганов (эвентрация). Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную по-

лость, такая рана должна быть закрыта асептической повязкой либо одеждой пострадавшего. При любых ранениях в живот запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. Транспортировать таких пострадавших нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами.

Повязки являются первым основным приемом помощи при большинстве травматических повреждений мирного и военного времени. Будучи

12

правильно наложенными, они способствуют скорейшему выздоровлению. Кроме того, наложение повязки положительно сказывается на психологическом самочувствии больного и окружающих, так как вызывает у них чувство облегчения и успокоения, зрительно маскируя очаг повреждения или заболевания. Следует помнить, что плохо наложенная повязка может усилить болевые ощущения.

Повязки применяются:

–при повреждении мягких тканей и костей, ожогах и отморожениях;

–для защиты поврежденных поверхностей кожи, слизистых и подлежащих тканей от высыхания, вторичного инфицирования, механического и других внешних воздействий;

–в целях иммобилизации, удержания лекарственных веществ, впитывания отделяемого ран и ускорения их заживления;

–для временной и окончательной остановки кровотечения, фиксации суставов и отломков костей при вывихах и переломах, коррекции врожденных и приобретенных деформаций конечностей.

Классификация видов повязок

По характеру используемого материала:

–мягкая;

–отвердевающая;

–жесткая.

По назначению:

–укрепляющая (закрепляющая);

–защитная (лекарственная);

–давящая;

–иммобилизирующая (транспортная);

–лечебная (гипсовая);

–коррегирующая (когда необходимо придать поврежденному организму физиологическое положение).

По способу закрепления перевязочного материала:

–лейкопластырная;

–клеевая;

–косыночная;

–пращевидная;

–Т-образная;

–бинтовая.

13

По типу бинтования:

–круговая;

–спиральная (змеевидная);

–перекрещивающаяся крестообразная (восьмиобразная);

–колосовидная;

–вращающаяся.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из скатки бинта, к свобод-

ному концу которого пришита ватно-марлевая подушечка. Между скаткой и подушечкой на бинте имеется вторая ватно-марлевая подушечка, которую можно передвигать в любую сторону. Помимо перевязочного материала

вкомплект пакета входит булавка. Весь перевязочный материал заключен

впергаментную бумагу и прорезиненный мешочек, который обеспечивает его стерильность довольно длительное время. Основное правило при использовании пакета – не касаться руками той стороны материала, которая будет наложена на рану. Пакет берут в левую руку, правой резким движением открывают надрезанный край прорезиненного мешочка и извлекают завернутый в пергаментную бумагу перевязочный материал. Осторожно развернув бумагу, левой рукой берут конец бинта с пришитой к нему ватномарлевой подушечкой (за сторону, обозначенную цветной ниткой), правой – скатку бинта, и руки быстро разводят в стороны. Между руками при этом натягивается отрезок бинта с расположенными на нем подушечками. Последние накладывают на раневую поверхность и закрепляют турами бинта. При сквозном ранении одну подушечку накладывают на входное, другую – на выходное отверстие раны. Концы бинта закрепляют булавкой.

Основные правила наложения повязок

Оказывающий медицинскую помощь должен:

–находиться лицом к пострадавшему, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли;

–для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки;

–начинать бинтовать снизу-вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживать повязку и расправлять ходы бинта;

–раскатывать бинт, не отрывая от тела, обычно по ходу часовой стрелки, перекрывая каждый последующий ход наполовину;

–бинтовать конечности с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;

14

–если не требуется давящая повязка, накладывать повязку не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но и не слабо, иначе она сползет;

–при закреплении конца узлом располагать его на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

При травмах головы наиболее часто применяют простую и надежную бинтовую повязку-чепец. Кусок узкого бинта длиной до 1 м накладывают на теменную область средней его частью. Концы бинта впереди ушных раковин опускают вниз, их удерживает в натянутом состоянии сам больной или помощник. После наложения повязки этот бинт используют как укрепляющую завязку. Вокруг головы через лобную и затылочную область накладывают два круговых тура. Доведя третий тур до бинта-завязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. Здесь бинт вновь обводят вокруг завязки и накладывают на лобно-теменную область с таким расчетом, чтобы на 2/3 закрыть круговой бинт. Перекладывая бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрывают весь свод черепа. Конец бинта привязывают к одной из завязок, после чего под подбородком с некоторым натяжением связывают концы бинта-завязки.

Повязку на плечевой сустав (колосовидную) начинают накладывать от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо, по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь и, повторяя ходы бинта, пока не закроется весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.

При наложении повязки Дезо верхней конечности придается физиологическое положение. Сначала фиксируется плечо к туловищу, затем удерживается лучезапястный сустав и, наконец, локтевой сустав поврежденной стороны. Суставы здоровой верхней конечности остаются свободными, и пациент может производить любые движения здоровой рукой. Закрепляющий тур бинта всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке. Необходимо вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей. Очень осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе, привести и прижать к груди. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны. Опустить бинт вниз по задней поверхности больного плеча под локоть. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны. Далее вести бинт из подмышечной впадины

15

по спине на больное надплечье. С надплечья по передней поверхности больного плеча вести бинт под локоть и обогнуть предплечье. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины. Заколоть конец повязки булавкой. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.

Окклюзионная повязка накладывается как защитная повязка при ранениях грудной клетки, как иммобилизирующая при переломе рёбер. Необходимо взять полосу бинта и уложить её на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади. Встать лицом к пострадавшему. Сделать 2 закрепляющих тура вокруг туловища в нижней части грудной клетки. Закрепляющие туры должны проходить вокруг наложенной полосы бинта. Последующие туры накладываются выше, закрывая предыдущие на 1/2 ширины бинта. Закрыть грудную клетку спиральными турами до подмышечных впадин. Закрепить бинт при помощи булавки. Свободные концы свисающего бинта завязать на противоположном надплечье.

ТЕМА 4. КРОВОТЕЧЕНИЯ

Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.

Классификация кровотечений

По виду пораженного сосуда:

–артериальное,

–венозное,

–артерио-венозное (смешанное),

–капиллярное (паренхиматозное) – при ранениях паренхиматозных органов.

По направлению кровотечения:

– внутренние (в брюшную, грудную полость, в полый орган);

16

–наружные;

–внутритканевые (гематомы).

По срокам:

–первичные – наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом ранения;

–вторичные – возникают через какое-то время после ранения,

вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Бывают ранние – на 3–5-е сутки и поздние – с 10-го дня.

По кратности:

–однократное,

–повторное.

Клинические проявления

Клинические проявления внутреннего кровотечения:

–прогрессирующее нарастание бледности и похолодание кожных покровов;

–появление нитевидного пульса и озноба;

–понижение артериального давления, тахипноэ и коллапс;

–жажда, сонливость или возбуждение;

–появление страха смерти;

–при желудочном кровотечении – рвота «кофейной гущей» и появление черного дегтеобразного стула, реакция кислая;

–при легочном кровотечении – появление алой пенистой крови при кашле, возможно с элементами легочной ткани, реакция щелочная;

–при кровотечении из пищевода – сгустки крови темно-вишнево- го цвета.

Клинические проявления наружного кровотечения:

–явное кровотечение из раны: ярко-красная фонтанирующая струя – признак артериального кровотечения;

–симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия, тахипноэ, озноб, потеря сознания и др.;

–исчезновение или ослабление пульсации сосудов дистальнее раны;

–шум при выслушивании области ранения, особенно при пульсирующей гематоме;

17

–ишемические расстройства дистальнее ранения – онемение, похолодание конечности, участки некроза;

–особенно надо отметить, что при ранениях конечности необходимо проверить пульс в дистальных отделах конечности и провести аускультацию, чтоб не пропустить боковые ранения артерий, при которых пульс сохранен, но появляются шумы, и поперечные ранения, при которых пульса и шумов нет.

Способы временной остановки кровотечения

В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

–прямое давление на рану;

–наложение давящей повязки;

–пальцевое прижатие артерии;

–максимальное сгибание конечности в суставе;

–наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).

1.Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).

Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.

2.Для более продолжительной остановки кровотечения можно ис-

пользовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением).

3.Пальцевое прижатие артерии позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор

18

точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда

иостановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения

иначала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.

Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижать необходимо с достаточной силой, так как кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья, кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.

Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.

Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.

4.Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к переги-

бу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение.

19

Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1– 2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).

При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной обла-

сти верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.

Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладыва-

ют валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.

При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в послед-

нюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.

Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (подтягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериаль-

ного кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накрадывать в соответствии со следующими правилами:

–жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра;

–жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше;

–жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки;

–перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть;

–кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий;

–жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т. е. должен быть на виду;

–точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут;

20