Общие вопросы первой доврачебной помощи. Учебное пособие для студентов факультета фундаментальной медицины и медицинских технологий по специальностям

Эта схема дает приблизительную оценку площади ожоговой поверхности и в экстренной ситуации позволяет быстро подсчитать ее.

При ожогах большое значение имеет само- и взаимопомощь, а именно срочное прекращение действия фактора поражения.

Никогда не прикладывайте лед к месту ожога, не смазывайте его маслом, жиром, мазью или кремом!!!

В первый момент все ожоги стерильны, так как они возникают от воздействия высоких температур. Но в следующее мгновение на обожженной поверхности возникают признаки воспаления. Ожог превращается в рану, открытую для любых микробов.

Самое эффективное средство при любых ожогах – это охлаждение обожженной поверхности проточной водой. Холод приостанавливает нежелательные процессы. Обожженные ткани как бы впадают в состояние анабиоза (сна). Боль на какое-то время утихает.

Первая помощь при ожогах оказывается на месте происшествия:

–устранение действия поражающего фактора; в силу того, что повреждающее термическое действие продолжается после прекращения непосредственного влияния открытого пламени, рекомендуется по возможности, быстро остудить обожженную поверх-

ность прохладной проточной водой (15°С) в течение 10–15 мин или аппликацией охлажденных предметов (криопакетов, губок с холодной водой и др.) или орошением веществами с низкой температурой кипения;

–контроль и коррекция функций внешнего дыхания и кровообращения;

–борьба с болевыми ощущениями (афферентной болевой импульсацией)

•отказ от любых манипуляций на ожоговой поверхности;

•наложение на ожоговую поверхность повязки, смоченной 40– 70% этиловым спиртом, оказывающим обезболивающее и антисептическое действие; при этом наложение любых мазе-

вых повязок противопоказано;

•применение наркотических анальгетиков (морфин, промедол);

–профилактика гиповолемии (уменьшения объема циркулирующей крови):

•если нет рвоты, то необходимо давать пить сладкий чай, щелочные растворы минеральной воды или щелочно-солевой раствор (1,5–2 г питьевой соды и поваренной соли на 1 л воды);

31

–согревать пострадавшего;

–профилактика инфекционных осложнений – предотвращение по-

падания в рану загрязнений.

При тяжелых ожогах не занимайтесь самолечением. Ни в коем случае не смазывайте ожоги III и IV степени жиром, маслом и мазями. Этим Вы только усугубите состояние пострадавшего и можете способствовать заражению раны, а также всего организма.

ТЕМА 6. УТОПЛЕНИЕ

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление – вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Виды утопления:

–истинное («мокрое», или первичное);

–асфиктическое («сухое»);

–синкопальное;

–вторичное утопление («смерть на воде»).

Истинное утопление – состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75–95% гибели на воде. Характерна длительная борьба за жизнь. Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

1)начальный период. Пострадавший в сознании и еще способен задерживать дыхание при повторных погружениях в воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается

32

ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней;

2)агональный период. Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета;

3)период клинической смерти. Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление. Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5–20% утонувших. В большинстве случаев асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение центральной нервной системы (ЦНС), состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания

икровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4–6 мин). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц

иларингоспазм.

Синкопальное утопление – характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены (на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде») – происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической

33

смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены (на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Похожий механизм развития имеет так называемый «ледяной шок», или синдром погружения.

Вторичное утопление («смерть на воде») может происходить в результате остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и т. д.). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, соленая, хлорированная пресная вода в бассейнах), от ее температуры (ледяная, холодная, теплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

Неотложная помощь при утоплении:

– убедись, что тебе ничто не угрожает; извлеки пострадавшего из воды (при подозрении на перелом позвоночника – вытаскивай пострадавшего на доске или щите);

–уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисть полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т. п.);

–вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь»;

–определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания;

–если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют – немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации; продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания или сердцебиения;

–после восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение; укрой и согрей его; обеспечь постоянный контроль за состоянием.

ТЕМА 7. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Гипертонический криз – острое, обычно значительное повышение артериального давления по сравнению с его привычными значениями, вызы-

34

вающее нарушение ауторегуляции кровоснабжения жизненно важных органов, появление выраженных острых неврологических, кардиальных или почечных симптомов.

Различают неосложненные и осложненные гипертонические кризы.

Неосложненные гипертонические кризы:

–нейровегетативные;

–отечные;

–кризы, связанные с отменой гипертензивных средств (клофелина, бета-блокаторов и др.).

Гипертонические кризы сопровождаются общемозговой симптоматикой в виде головной боли; головокружения; тошноты; расстройства зрения (пелена, «мушки» перед глазами); онемения языка, губ, кожи лица и рук; ощущения «ползанья мурашек»; кратковременного появления слабости в конечностях.

Признаки гипертонического криза:

–ухудшение самочувствия нарастает постепенно;

–сонливость;

–вялость;

–распирающая головная боль в теменно-затылочной области;

–дезориентированность;

–бледность и одутловатость лица;

–повышение и систолического и диастолического давления (с преобладанием последнего).

Неотложная помощь:

–нифедипин 5–10 мг под язык (противопоказания – выраженная тахикардия, тахиаритмия, церебральный атеросклероз);

–каптоприл (капотен) 25–50 мг под язык (показан при сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта миокарда, у пожилых);

–фуросемид (или лазикс) 40–80 мг под язык при отечной форме криза, при этом – каптоприл 25 мг внутрь (чтобы не было синдрома «рикошета»).

Артериальное давление необходимо снижать постепенно, в течение нескольких часов (а при непосредственной угрозе для жизни – в течение часа), и не ниже, чем до «привычных» для больного значений. Особенно осторожно следует снижать артериальное давление при осложненных кризах в случаях развития геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния.

35

Любое снижение артериального давления, сопровождающееся ухудшением неврологического статуса, следует считать чрезмерным.

ТЕМА 8. ОБМОРОК

Обморок – острая сосудистая недостаточность с кратковременной потерей сознания.

Причины:

–стресс, вызванный страхом, психической травмой или болью;

–при виде крови;

–пребывание в душном помещении;

–выраженное утомление;

–гипогликемия (состояние голода);

–быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное;

–при артериальной гипотензии;

–длительное пребывание на постельном режиме;

–дегидратация;

–кровопотеря;

–беременность;

–аритмии;

–применение лекарственных средств (например – антигипертензивных, нитратов, диуретиков).

Симптомы-предвестники обморока:

–внезапная слабость;

–головокружение;

–потемнение в глазах;

–онемение конечностей.

Симптомы обморочного состояния:

–отсутствие сознания;

–резкое побледнение лица;

–холодные конечности;

–редкое поверхностное дыхание;

–малый по величине пульс;

–низкое артериальное давление;

–спавшиеся периферические вены;

–пониженный тонус мышц.

36

Неотложная терапия:

–уложить больного на спину с приподнятыми ногами;

–освободить от стесняющей одежды;

–обеспечить приток свежего воздуха;

–побрызгать на лицо и грудь больного холодной водой;

–дать ему понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку;

–согреть ноги грелками или растереть чем-либо жестким;

–при отсутствии эффекта вводят подкожно кордиамин или кофеин;

–когда больной придет в сознание – напоить горячим сладким чаем, расспросить и осмотреть для выяснения причины обморока.

ТЕМА 9. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судорожный синдром – патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры.

Судорожные припадки могут возникать при эпилепсии или носить симптоматический характер (на фоне абстинентного синдрома, интоксикаций, высокой лихорадки, черепно-мозговой травмы и др.). Развитие припадка может быть спровоцировано введением некоторых лекарственных препаратов, понижающих порог судорожной готовности.

Серия припадков – несколько припадков за короткий промежуток времени, разделенных периодами восстановления сознания.

Эпилептический статус – повторяющиеся генерализованные судорожные припадки, между которыми сознание больного полностью не восстанавливается.

Неотложная помощь

Во время припадка:

–по возможности, предупредить падение больного, так как падение нередко приводит к более тяжелым последствиям, чем собственно сам припадок;

–необходимо уложить (повернуть) больного на бок и подложить что-нибудь мягкое под голову (одежда, сумка, подушка, одеяло и др.), удерживать голову аккуратно, без применения большой силы;

–нельзя с силой удерживать конечности – может произойти вывих или повреждение связок;

37

–нельзя вставлять твердые предметы и инструменты между зубами (во избежание травмы), допустимо при наличии возможности вложить полотенце или подобный мягкий предмет;

–во время припадка препараты не вводят.

После припадка:

–проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости остановить кровотечение из языка путем прижатия (больной находится в состоянии оглушения или в сопоре, что позволяет вытянуть язык и прижать края раны салфеткой или полотенцем);

–проверить пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений, выявить очаговые и менингеальные симптомы;

–оценить травмы, полученные во время припадка (особенно травмы головы);

–вызвать бригаду соматической скорой помощи с учетом данных обследования:

–при удовлетворительном состоянии – обычную бригаду;

–при нестабильности витальных показателей, наличии неврологической симптоматики – реанимационную бригаду.

ТЕМА 10. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции.

Причины возникновения:

–парентеральное введение лекарственных препаратов, способных при первоначальном поступлении вызывать состояние сенсибилизации (пенициллина, стрептомицина и других антибиотиков, сульфаниламидов, сывороток);

–провокационные пробы с пыльцевыми и, реже, пищевыми аллергенами;

–укусы насекомых.

Клинические проявления:

– развивается быстро – через несколько секунд или минут (до 30 мин) после повторного контакта с аллергеном. Возможно молниеносное течение, заканчивающееся летальным исходом;

–появляется чувство жара, гиперемия кожи, головокружение, головная боль, чувство страха смети, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, депрессия, боли за грудиной, удушье;

38

–сознание угнетается, артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями; могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание;

–смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосуди- стой недостаточности с развитием гиповолемии или отека легких.

Неотложная помощь:

–прекратить введение аллергена, наложить жгут проксимальнее места введения аллергена;

–помощь оказывают на месте: необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;

–ввести внутримышечно в середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3–0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина;

–при необходимости проводят реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация бронхов. При отеке гортани – трахеостомия.

ТЕМА 11. УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ И НАСЕКОМЫХ

Укусы ядовитых змей

Клинические проявления укуса ядовитой змеи

На месте укуса:

–сильная боль;

–отек и гематома, распространяющиеся вскоре на всю конечность.

Общие симптомы:

–чувство жара;

–тошнота и рвота;

–мышечная слабость;

–сонливость;

–холодный пот;

–повышенная температура тела.

Неотложная помощь:

–наложить жгут выше места укуса (не более чем на полчаса);

–отсасывать яд из ранки, сплевывая его (в течение 10–15 мин);

–дать обильное питье;

39

–к конечностям прикладывать грелки;

–иммобилизировать укушенную конечность;

–обеспечить пострадавшему покой;

–ввести антигистаминный препарат (тавегил или супрастин);

–доставить пострадавшего в ближайшую больницу, где ему будет введена противозмеиная сыворотка и проведена дезинтоксикация.

Укусы ядовитых пауков

Клинические проявления укуса ядовитого паука:

–острая боль в области живота, поясницы, груди, головная боль;

–сильное беспокойство, возбуждение, страх смерти;

–затем состояние крайнего возбуждения сменяется общей слабостью, вялостью;

–рвота;

–онемение ног;

–одышка;

–акроцианоз;

–брадикардия;

–аритмия.

Неотложная помощь:

–наложить на рану повязку, пропитанную очень крепким раствором марганцовокислого калия;

–дать пострадавшему выпить это же вещество, но в более слабой концентрации;

–дать обильное питье;

–как можно быстрее отправить пострадавшего в ближайшее лечеб- но-профилактическое учреждение, где ему введут противоядную сыворотку и проведут дезинтоксикационную терапию.

ТЕМА 12. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ АСФИКСИИ

Асфиксия, или удушье, может возникнуть при различных обстоятельствах. При асфиксии мероприятия по оказанию первой помощи зависят от характера ее возникновения. Дыхание может быть затруднено или перекрыто в результате ряда заболеваний или механического воздействия. Вне зависимости от причин удушья, асфиксия ведет к остановке сердца уже

40