Медико-биологические основы социальной работы. Учебное пособие

5.Оценить наличие дыхания и его характер. Параллельно оценивается характер сокращений сердца и пульса. При их отсутствии и удушении показана неотложная помощь в виде искусственного дыхания в сочетании с сердечным массажем;

6.Если есть сердцебиение — обеспечить доступ свежего воздуха к боль-

ному человеку или выполнить ингаляцию кислорода: дышим в рот пострадав-

шему — зажимаем нос, плотно обхватываем губами рот человека, делаем 2

медленных вдоха, между вдохами свой рот убираем! Следим за грудной клет-

кой — она должна подниматься. Если этого не происходит, откидываем голову человека назад, проверяем проходимость дыхательных путей, снова 2 вдоха.

Если не помогает делаем непрямой массаж сердца.

7.Введение медикаментов. В основном показано, когда удушье возникает

учеловека не в первый раз и обусловлено хроническими заболеваниями, аллер-

гическими реакциями (бронхиальной астмой – вентолин, эуфиллин, преднизо-

лон, или острой патологией сердца – противоаритмические, нитроглицерни,

фуосемид, строфантин). Только при условии, что Вы знаете дозировку и необ-

ходимый препарат; 8. Вызов скорой помощи. Осуществляется специалистом по социальной

работе параллельно с проводимым мероприятием первой помощи. Точную причину возникшего удушья, и что с ним делать, может решить только меди-

цинский работник.

Специалисту по социальной работе важно помнить, что паника и излиш-

няя суета – основные причины, по которым первая помощь при удушье оказы-

вается неэффективной. В первую очередь, нужно определить степень дыха-

тельных нарушений и наиболее вероятного их причину.

Когда ребенок или взрослый человек случайно проглотил инородное тело и оно попало в дыхательные пути (во время еды или игры), нужно делать прием Геймлиха:

-обхватить руками, разместившись со стороны его спины;

-кисть одной руки, согнутой в кулак, помещают на область желудка, а

второй обхватывают ее;

51

- выполнить несколько толчкообразных движений, что делать нужно та-

ким образом: оказывая обеими руками давление на область желудка, добиться выталкивания инородного тела, исходящим из него воздухом.

Если специалист по социальной работе видит застрявший в горле предмет

— не нужно пытаться достать его руками — он рискуете протолкнуть его глубже.

Специалист по социальной работе обязан знать, что такое трахеостомия и зачем она нужна. Данная неотложная (доврачебная или специализированная)

медицинская помощь представляет собой прокол трахеи под кадыком с целью постановки в нее любого трубчатого образования (специальная трубка, часть пишущей шариковой ручки, и пр.). Не стоит бояться выполнить прокол тогда,

когда имеет место удушье на фоне инородного тела дыхательных путей. Спе-

циалисту по социальной работе действовать нужно решительно. Главное пом-

нить, что делать трахеостомию нужно в том случае, если другие мероприятия не приносят эффекта и она является единственным жизнеспасающим вариан-

том для человека, который не может дышать.

2.14. Приступ бронхиальной астмы: последовательность действий

при оказании помощи

Бронхиальная астма – воспалительный процесс в дыхательных путях хронического характера, проявляющийся спонтанными приступами удушья,

требующими оказания неотложной помощи.

Симптомы тяжелого астматического статуса возникают в результате спазма бронхов, активации секреторных функций и отеком слизистой оболочки органов.

Специалисту по социальной работе в первую очередь необходимо про-

вести дифференцирования астматического статуса от признаков сердечной формы патологии, при которой будет затруднен вдох.

Для определения верного алгоритма оказания действий, специалисту по социальной работе необходимо знать симптомы приступа бронхиальной астмы,

который требует незамедлительной неотложной помощи. Признаки криза про-

52

являются резко и интенсивно: кашель, реже возникает удушье и экспираторная одышка – больному тяжело выполнить выдох. Отмечается шумное дыхание со свистящими хрипами. При астматическом статусе кожный покров и слизистые оболочки приобретают синюшный цвет. При кризисе астматического статуса человека отличает положение тела: он сидит, упираясь на кисти рук.

Алгоритм действий специалиста по социальной работе при оказании не-

отложной доврачебной помощи при купировании астматического удушья та-

ков:

1. При приступе бронхиальной астмы необходимо помочь принять чело-

веку удобную позу для активизации вспомогательной дыхательной мускулату-

ры. Больному при симптомах удушья необходимо опираться на руки.

2. В случае отсутствия ингалятора купирование нетяжелых симптомов возможно с помощью выполнения разогревающих процедур, например: горя-

чей ванны для ног и рук. Первые доврачебные меры предполагают проведение местных отвлекающих мероприятий путем наложения на конечности горчич-

ников или банок.

3. Также необходим внеплановый прием назначенных противоастматиче-

ских препаратов.

4. При отсутствии ингалятора, до приезда врачей нужно использовать симпатомиметические средства в форме аэрозолей. Симпатомиметики устра-

няют удушье и нормализуют работу дыхательных центров. Однако их побочное действие – возникновение тахикардии из-за интенсивного влияния на миокард.

При тяжелом астматическом статусе не всегда удается достигнуть купи-

рования кризиса, поэтому алгоритм действий в сложной ситуации: использова-

ние комплексной терапии из раствора атропина и эфедрина.

5. Нужно постараться успокоить человека, иногда даже может помочь обычное поглаживание по спине (если приступ несильный).

После купирования астматического статуса специалисту по социальной работе необходимо проследить за тем, что бы больной после приступа обяза-

тельно обратился за специализированной медицинской помощью в плановом порядке.

53

2.15. Отек легких: последовательность действий при оказании помо-

щи

Специалисту по социальной работе необходимо знать, что если у челове-

ка имеются симптомы в виде выраженной одышки, синюшности кожи и клоко-

чущего частого дыхания, то это симптомы отека легких, что требует неотлож-

ной медицинской помощи. Действия специалиста, оказавшегося в ситуации,

когда у человека отек легких, должны быть следующими:

1.Обеспечить правильное положение тела (полусидя, ноги опускаются);

2.Обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода;

3.Ввести мочегонные средства и препараты на основе нитроглицерина;

4.Ввести обезболивающие и другие медикаментозные препараты;

5.Транспортировать больного в лечебное учреждение.

6.Положение тела

Алгоритм действий специалиста по социальной работе в рамках неот-

ложной помощи при отеке легких начинается с придания телу больного такого положения, при котором максимально уменьшится нагрузка на сердце. В меди-

цине такое положение при отеке называют ортопноэ. Человек усаживается на кровать или удобный стул так, чтобы туловище находилось полувертикально с опорой под спину (полусидя). Ноги обязательно свешиваются, руки опускаются вниз вдоль туловища.

Специалисту по социальной работе важно помнить, что при отеке легких неотложная помощь не должна оказываться в положении больного лежа на спине за исключением необходимости оказания реанимационных мероприятий или потери сознания.

Идеальным средством для неотложного купирования отека легких явля-

ется кислород в сочетании с парами этанола. Но если доврачебная помощь ока-

зывается в домашних условиях, больному нужно обеспечить доступ воздуха.

Для этого выполняется проветривание, снимается или послабляется любая оде-

жда с области шеи и грудной клетки (рубашка, галстук и пр.). К носу подносит-

ся марлевая или тканевая салфетка, смоченная спиртом или спиртсодержащим раствором.

54

В комплексном оказании неотложной помощи при отеке легких лекарст-

венным препаратам принадлежит ключевое значение.

Специалисту по социальной работе важно помнить, что в рамках неот-

ложной помощи при отеке легких лекарственные препараты должны вводится внутривенно. При невозможности выполнить внутривенные инъекции произво-

дят внутримышечное введение или под язык принимаются таблетки.

2.16. Отравление как реакция организма на аллерген: последова-

тельность действий при оказании помощи

Отравление – это нарушение работы внутренних органов после попада-

ния в организм токсичного вещества.

Отравления происходят при воздействии на организм ядовитых веществ,

они могут быть жидкие, газообразные и сухие.

Специалист по социальной работе должен знать, что отравления бывают разные: пищевые, этиловым спиртом или никотином, медицинскими препара-

тами.

Также специалист по социальной работе должен уметь распознать сим-

птомы отравления: боль в животе, головокружение, рвота, диарея, повышенная температура тела. Все эти симптомы говорят о неполадках внутри организма.

Общая слабость возникает в результате обезвоживания Оказание помощи специалистом по социальной работе при неотложных

состояниях интоксикации должно быть направлено на быстрое выведение ядо-

витых веществ из организма, остановку их действия и восстановление работы органов пищеварения и дыхания.

Специалист по социальной работе должен помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью и оказание первой помощи может спасти жизнь человека. Важно, сразу промыть желудок большим количеством воды.

Рекомендуется употребление активированного угля для нейтрализации аллер-

гена, вызвавшего отравление. Необходимо позаботиться об обильном питье, так

55

как организм полностью истощен. Лучше отказаться от употребления пищи в

течение суток. Если симптомы не проходят, необходимо обратиться к врачу.

2.17. Рвота: последовательность действий при оказании помощи

Самая главная опасность рвоты в том, что она может стать причиной слу-

чайного попадания жидких масс из желудка в гортань и трахею. Специалист по социальной работе должен знать, что человек, у которого возник массивный выброс содержимого желудка, должен находиться либо в вертикальном поло-

жении, наклонившись вперед, либо лежать на боку. В таком случае массы бу-

дут беспрепятственно выделяться наружу.

Общий алгоритм действий специалиста по социальной работе такой ситуации:

1. Обеспечить оптимальное положение больного, в котором будет мини-

мизирован риск попадания желудочных масс в дыхательные пути (лучше по-

ложить на бок);

2.Дать больному лоток, так или любую ёмкость;

3.Если больной слаб — придерживайте во время рвоты его голову;

4.Давайте человеку прополоскать рот теплой водой;

5.Если рвота не прекращается, больной слабеет — вызывайте скорую.

Рвота – это неспецифический симптом, возникающий при большом коли-

честве различных заболеваний. Поэтому даже оказание неотложной помощи при рвоте должно носить дифференцированный характер.

Промывание желудка. Неотложное оказание данного мероприятия оправ-

дано в тех случаях, когда причина симптома связана с заболеваниями системы пищеварения (отравление, кишечные инфекции, переедание и погрешности в диете и пр.).

Введение специальных препаратов (выполняется только медперсоналом).

Коррекция обезвоживания. Ее неотложное оказание тем более актуально,

чем продолжительнее и интенсивнее рвота. С этой целью используется мине-

ральная простая вода, чай, регидрон, внутривенные инфузии.

56

Специалисту по социальной работе, важно помнить, что при оказании не-

отложной помощи препараты лучше вводить внутривенно или внутримышечно.

Если нет возможности обеспечить данный способ введения, можно принять таблетку под язык до ее полного медленного рассасывания.

Иногда рвота становится симптомом заболеваний не желудочного тракта,

а нервной системы и различного рода интоксикаций организма. Поэтому любая неукротимая рвота, особенно у детей любого возраста, является поводом для оказания не только неотложной, но и специализированной врачебной помощи.

2.18. Острый живот: последовательность действий при оказании по-

мощи

Специалист по социальной работе должен знать и помнить, что наличие любых сильных болей в области живота является поводом для постановки ди-

агноза острый живот, неотложная помощь при котором должна быть пред-

ставлена в следующих действиях:

1.Придать правильное положение тела больному.

2.Положить холод на переднюю стенку брюшины.

3.Ввести спазмолитики в неотложном порядке.

4.Доставить заболевшего в лечебное учреждение.

5.О важности правильного положения тела.

Во время приступа сильных болей в животе человек автоматически выби-

рает то положение, в котором они уменьшаются. Правильная неотложная по-

мощь – уложить пациента на правый бок. Ноги при этом слегка сгибаются в та-

зобедренных суставах и коленях, приводятся к брюшной стенке. Таким обра-

зом, она становится менее напряженной, если в брюшной полости имеется раз-

дражающая жидкость, она скапливается в менее болезненных участках.

Если у больного с признаками острого живота действительно имеют ме-

сто те заболевания, которые характерны при синдроме, то специалисту по со-

циальной работе в порядке неотложной помощи обязательно нужно уложить на больное место источник холода. Это может быть грелка с холодной водой или льдом, замороженные продукты питания в пакете.

57

Важно помнить, что симптомы острого живота, вызванные воспалитель-

ными заболеваниями на фоне холодовых воздействий уменьшаются. Если боли обусловлены спазмом кишечника или желчных путей, холод спровоцирует уси-

ление боли.

Человеку, у которого имеет место острый живот, неотложная помощь оказывается путем введения препаратов спазмолитического ряда. Их прием в виде таблеток или внутримышечное введение преследует две цели. С одной стороны, это позволит уменьшить выраженность болевого синдрома, с другой – если боль уменьшаться не будет, это послужит критерием для постановки пра-

вильного диагноза.

Специалист по социальной работе должен знать, что ни в коем случае при остром животе в качестве неотложной помощи нельзя вводить обезболивающие и противовоспалительные препараты (аспирин, аналгин, парацетамол, дикло-

фенак и пр.). Они могут замаскировать истинное причинное заболевание, что станет причиной развития осложнений. Человек с симптомами острого живота обязательно должны быть доставлены в ближайшее лечебное учреждение. Дов-

рачебная помощь не позволяет определить правильную лечебную тактику. Она решается только после осмотра хирурга и минимального обследования.

2.19. Почечная колика: последовательность действий при оказании

помощи

Острая сильнейшая боль в поясничной области в одном из боков может спровоцировать почечная колика.

Механизм возникновения болей при почечной колике связан с внезапным спазмом мышц, образующих мочевыводящие пути (лоханок почек и мочеточ-

ников), в результате их раздражения. Такое оказание неотложной помощи, как прикладывание теплой грелки на поясницу с той стороны, с которой отмечается приступ, позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Неотложная помощь при почечной колике специалистом по социальной работе состоит из следующих мероприятий:

- вызвать скорую;

58

-обеспечить больному покой;

-положить грелку на поясницу или наберите теплую ванную (тепловое воздействие может применяться только в случае, если есть уверенность в том,

что это именно почечная колика); - собрать мочу (при возможности) для визуального анализа.

Поскольку почечная колика всегда сопровождается мышечным спазмом,

введение спазмолитиков на этапе неотложной помощи является обязательным компонентом лечения. Эти препараты, расслабляя гладкую мускулатуру моче-

выводящих путей, уменьшают интенсивность боли. Параллельно могут вводит-

ся аналгетические препараты, которые способны полностью купировать при-

ступ.

Особый практический интерес для неотложной помощи при болевом при-

ступе у взрослых и детей представляют комбинированные препараты, содер-

жащие спазмолитический и обезболивающий компонент. Это спазмалгон и ре-

нальган. В качестве дополнительных средств можно применять кетанов, дек-

салгин, кетопрофен.

Специалист по социальной работе может прогреть больную зону в теплой ванне. Для этого больной погружается в нее сидя или лежа таким образом, что-

бы поясница была в воде. Однако подобные действия противопоказаны у бере-

менных.

Очень часто при почечной колике возникает выраженная рвота. Первая помощь таким больным представлена введением противорвотных препаратов

(осетрон, церукал, метоклопрамид).

Даже если неотложная доврачебная помощь оказалась эффективной и по-

чечная колика была купирована в домашних условиях, это не является поводом для отказа от госпитализации. Специалист по социальной работе должен объ-

яснить таким людям необходимость обследования и диагностики для выясне-

ния причин ее возникновения. Ведь почечная колика – это всего лишь симптом целого ряда серьезных заболеваний. За ней могут скрываться надпочечниковая патология, мочекаменная болезнь, опухоли, врожденные и приобретенные ано-

59

малии, органная недостаточность, которые в режиме неотложных мероприятий

не могут быть выявлены и устранены.

2.20. Острая задержка мочи: последовательность действий при ока-

зании помощи

Анурия — задержка мочи, при которой больной не в состоянии самостоя-

тельно выполнить опорожнение. Различают полную и частичную задержку. В

случае осложнений заболевание перетекает в хроническую форму. Игнориро-

вание или самолечение может привести к разрыву мочевыводящих путей или самого мочевого пузыря. Первая доврачебная помощь при острой задержке мо-

чи позволит избежать нежелательных последствий.

Причины анурии:

поражения ЦНС: травматические поражения спинного или головного

мозга.

послеоперационные осложнения, вызванные побочными эффектами принимаемых препаратов для лечения мочеполовой системы.

опухоли мочевых каналов, мочекаменная болезнь.

употребление психотропных веществ, алкоголизм и табакокурение.

послеродовые осложнения.

негативная психоэмоциональная обстановка.

у людей, ведущий пассивный, сидячий образ жизни риск осложнений при острой задержке мочи возрастает в 2–4 раза.

Алгоритм первой неотложной помощи специалистом по социальной ра-

боте при анурии следующий:

1.Уложить больного в горизонтальное положение.

2.Уложить ноги согнутыми в коленях для снижения тонуса брюшных

мышц.

3.Исключить употребление диуретиков, а также зеленого чая, кофе. Эти вещества способствуют обильному выведению мочи, что может оказаться фа-

тальным.

60