Медико-биологические основы социальной работы. Учебное пособие

оказываться специалистами по социальной работе, получившими теоретиче-

скими и практическими знаниями в области неотложной экстренной помощи.

Правильно выстроенный алгоритм действий значительно повышает выживае-

мость пострадавшего, а правильный алгоритм действий следующий:

1. Необходимо вызвать неотложную помощь — необходим специализи-

рованный медперсонал, реанимобиль или кардиологическая бригада.

2. Уложить больного на ровную твердую поверхность, а голову слегка за-

прокидывают на бок.

3. Обеспечить приток свежего воздуха. В жаркий летний период обеспе-

чить приток прохладного воздуха.

Доврачебная медицинская помощь человеку при симптомах или призна-

ках инфаркта миокарда допускает применение успокоительных препаратов.

Дать больному обезболивающие препараты, которые снимут болевой синдром и окажут первичную помощь. В случае неэффективности использовать более сильные препараты нестероидного типа.

Препараты нитроглицерина, которые особенно действенны при сердеч-

ных приступах нетромбоэмболического характера, оказываются абсолютно не-

эффективны при инфаркте миокарда. Нитроглицерин позволяет лишь умень-

шить очаг поражения, уменьшая проявление симптомов.

Прогнозы существенно улучшаются, если оказать экстренную помощь при первых проявлениях приступа инфаркта миокарда. В условиях стационара,

проводится оперативная реперфузионная терапия, целью которой является тромболиз атеросклеротических бляшек. В домашних условиях самолечение может только усугубить ситуацию. Ранняя ангиопластика у мужчин и женщин при первых симптомах на инфаркт-ассоциированной артерии существенно снижает риск инвалидности, оказывая неоценимую помощь больному.

Специалисту по социальной работе нужно знать, что по особенностям и интенсивности болей при инфаркте миокарда удается определить степень по-

ражения, а также давность с момента первых приступов. Это позволит оказать помощь при инфаркте, а также повлияет на алгоритм дальнейших действий.

41

Если боль концентрируется исключительно в левой части за грудиной, имеет место недавнее возникновение. При обширном охвате большей левой половины тела времени с момента приступа прошло много.

Применение основных препаратов нитроглицерина при первых симпто-

мах или признаках болезни нежелательно. Их употребление частично купирует боль, а спустя непродолжительное время возникает сильная артериальная гипо-

тония. Такие симптомы или признаки чреваты неблагоприятными последст-

виями в виде шоке или коллапса.

Эффективными препаратами при инфаркте миокарда оказываются опи-

умные анальгетики, а также прочие наркотические обезболивающие. Для уси-

ления эффекта используют комбинированные средства. Так, морфин сущест-

венно более эффективен в сочетании с дроперидолом. У представителей пожи-

лого возраста сильные наркотические препараты способны вызвать ряд нежела-

тельных эффектов. Поэтому применяют ненаркотические анальгетики в соче-

тании с транквилизаторами.

Реабилитационный период после инфаркта миокарда заключается в вос-

становлении прежней психофизической активности. Специалист по социальной работе может давать общие рекомендации своим клиентам в постреабилитаци-

онный период, которые заключаются в следующем: умеренная физическая на-

грузка, регулярные прогулки на природе, а также сбалансированное питание и полноценный сон. Питанию следует уделить особое внимание. Рацион в после-

операционный период должен включать больше продуктов, содержащих поли-

ненасыщенные жирные кислоты. Обезжиренное молоко, фрукты, овощи. Сле-

дует ограничить употребление жареного, соленого, а также сдобного. Соблю-

дение всех вышеперечисленных мер позволит вернуться человека к полноцен-

ной жизни.

2.10. Сердечная астма: алгоритм действий в подобной ситуации

Сердечная астма проявляется выраженной одышкой. Такое состояние еще называют отеком легких. Дополнительными симптомами этого неотложного

42

состояния, на основании которых построена диагностика, являются синюш-

ность кожи, клокочущее дыхание и ощущение удушья.

Неотложная помощь специалиста по социальной работе при сердечной астме включает в себя:

1.В первую очередь, больной должен быть переведен в такое положение,

вкотором сердце будет максимально разгружено от избыточного объема крови.

Этим требованиям соответствует, так называемое, положение ортопноэ. Его сущность – сидя или полусидя, обязательно должны быть опущены книзу ноги,

а руки опускаются вдоль туловища. Под спину лучше подложить что-то, чтобы больной мог опереться.

2. Максимальное насыщение организма кислородом. В этом отношении неотложная помощь при сердечной астме предполагает обеспечение доступа свежего воздуха к больному (широко открываются окна и двери, проветривает-

ся комната, снимается или расстегивается одежда в области шеи и грудной клетки). Идеальный вариант насыщения крови кислородом – это проведение его ингаляций через маску.

3.Введение медикаментозных средств, предназначенных для оказания неотложной помощи при сердечной астме (выполняет бригада скорой помощи).

4.Контроль за состоянием заболевшего путем измерения пульса, частоты дыхания и цифр артериального давления.

5.Экстренный вызов скорой медицинской помощи или транспортировка больного в любое ближайшее лечебное учреждение. Проводится при появлении первых признаков сердечной астмы, параллельно оказанию неотложных меро-

приятий. Не стоит транспортировать пациента в критическом состоянии.

Медикаментозное лечение является основным звеном в комплексе неот-

ложной помощи при сердечной астме (отеке легких). Оно включает в себя та-

кой алгоритм:

1. Таблетированные формы нитроглицерина. Препарат принимается под язык по такой схеме: каждые 3-5 минут используется одна таблетка. Общее ко-

личество приемов – 3 раза. Обязательно контролируется артериальное давле-

43

ние. При низких его цифрах нитроглицерин либо не вводится, либо его доза уменьшается;

2. Инъекционные формы мочегонных средств. Это могут быть 2-3 ампу-

лы фуросемида или лазикса (4-6 мл); 3. Инъекционные формы гликозидов (строфантин, коргликон) и эуфил-

лин. Вводятся строго внутривенно. Первая группа средств противопоказана при инфаркте миокарда, вторая при аритмиях;

Специалист по социальной работе должен знать, что если сердечная аст-

ма проявляется выраженной клиникой отека легких, доврачебная помощь мо-

жет быть представлена парами этилового спирта, которыми человек с присту-

пом сердечной астмы должен подышать.

2.11. Инсульт как острое нарушение кровообращения мозга: алго-

ритм действий в подобной ситуации

Инсульт мозга – это заболевание, которое характеризуется проблемой с сосудами головного мозга и плохой свертываемостью крови. Одна из главных причин инсульта – гипертония, то есть повышенное артериальное давление.

Инсульт – это серьезное заболевание, которое долгое время поражает лю-

дей именно из-за своей внезапности. Медики утверждают, что самая качествен-

ная медицинская помощь возможна лишь в впервые часы после гипертониче-

ского криза.

Инсульт — острое патологическое нарушение кровообращения головного мозга. Заболевание является наиболее распространенной причиной смертности,

а также инвалидности населения. Благоприятный исход возможен, если знать,

что делать в первые минуты, а также при оперативной медицинской помощи.

Имеет также значение возраст больного, образ жизни и квалифицированность оказывающего неотложную помощь.

Специалист по социальной работе должен помнить, что инсульт случает-

ся не только у пожилых людей. Сейчас болезнь нередко поражает молодых мужчин или женщин. Если с момента первых симптомов или признаков ин-

44

сульта прошло меньше суток, нарушение мозгового кровообращения можно предотвратить.

Нарушение кровообращения мозговых артерий в локальной части голов-

ного мозга возникает при закупорке одного из сосудов. Закупорке сосудов спо-

собствует:

1. Тромбоэмболия, обусловленная закупоркой крупного кровеносного со-

суда блуждающей атеросклеротической бляшкой.

2.Тромбоз глубоких вен (чаще нижних конечностей).

3.Повышенное артериальное давление.

4.Различные травмы головного мозга, перенесенные операции, опухоли.

5.Генетические или врожденные патологии крупных сосудов (аневриз-

ма).

Первые симптомы и признаки инсульта:

-резкое снижение остроты зрения.

-потеря равновесия.

-резкая слабость, апатия.

-потеря речи.

-онемение рук и нижних конечностей.

Нарушение остроты зрения наступает спонтанно и часто поражает один глаз, реже — оба. Может отмечаться тошнота, затруднения при глотании, по-

вышенная температура. При первых признаках или симптомах надвигающегося ишемического инсульта отмечаются сильные головные боли, не купируемые обезболивающими препаратами.

В отдельных случаях все вышеперечисленные симптомы или приступы исчезают спустя некоторое время. Но помощь наверняка понадобится в даль-

нейшем. Симптомы и первичные признаки вызваны микроинсультом — нару-

шением кровообращения в капиллярной системе. Это объясняет легкомыслен-

ное отношение к недугу, игнорирование визита к врачу. Такие проявления не-

редко возникают при алкоголизме. Стоить помнить, что эти симптомы или при-

знаки являются следствием патологических изменений в кровеносной системе,

45

а в дальнейшем может привести к серьезным последствиям и угрозе для жизни,

если не знать, что делать. Поэтому помощь критически важна.

При первичных симптомах или признаках инсульта решающим фактором успешности исхода является время. Первая помощь становится ключевым фак-

тором для дальнейшего лечения.

Алгоритм трех простых действий для специалиста по социальной рабо-

те по определению признаков инсульта:

У — улыбка. Попросите мужчину или женщину улыбнуться. При таком заболевании больной не может улыбнуться, его губы перекошены.

З — заговорить. Спросите у пострадавшего что-нибудь. Речь невнятна.

П — поднятие рук. Проверьте, может ли больной поднять руки. Во время поднятия рук наблюдается ассиметричность их уровня: рука со стороны пора-

женной части головного мозга отстает от другой.

В свою очередь неотложная помощь при первых признаках, а также сим-

птомах инсульта заключается в следующем:

1.Обеспечьте полный покой больного мужчины или женщины.

2.Уложите его на ровную поверхность, приподняв голову на 30 градусов.

3.Расслабьте сдавливающую грудь одежду, обеспечьте приток свежего

воздуха.

4.Следует измерить давление.

5.Нижние конечности оберните одеялом, дайте больному мужчине или женщине препараты, снижающее давление (Клонидин, Моксонидин, Метилдо-

па, Гуанфацин).

6. Голову следует повернуть на бок, чтобы язык не препятствовал дыха-

нию в случае западания (возможна частичная или полная дисфункция). 7. Как можно скорее вызовите бригаду медперсонала.

Специалист по социальной работе должен знать и помнить, что при пер-

вых признаках или симптомах инсульта строго запрещено: самолечение и пере-

движение больного.

Бытует мнение, что эффективным методом лечения геморрагического ин-

сульта является кровопускание из пальца. При подозрении, а также первичных

46

симптомах или признаках инсульта проводится локальный прокол кончиков пальцев рук. Спустя некоторое время симптомы, признаки заболевания исчеза-

ют, а венозное давление нормализуется, а больной может прийти в себя. Офи-

циальная медицина отвергает этот факт. Необходима квалифицированная ме-

дицинская помощь.

В свою очередь, лечение инсульта при первичных признаках должно про-

водиться только в стационарном режиме под непрерывным наблюдением вра-

чей. В течение всего курса лечения по стандарту осуществляется сосудистая терапия, направленная на нормализацию кровообращения, а также восстанов-

ление кровоснабжения тканей мозга. На протяжении лечебно-

реабилитационного периода обеспечивается кислородная терапия.

Вернуться к здоровой жизни после такого заболевания тяжело, но воз-

можно. Помощь близких в этот период как никогда особенно важна. Специали-

стам по социальной работе необходимо объяснить родственникам, что после перенесенной болезни необходимо регулярно измерять показания артериально-

го давления, частоту пульса, а также соблюдать прием прописанных лечащим врачом препаратов; следует обеспечить приток свежего воздуха и солнечного света. Если пострадавший один дома, без помощи и не способен контролиро-

вать физиологические нужды, специалист по социальной работе может пореко-

мендовать использовать подгузники.

На протяжении реабилитационного периода проводится дыхательная те-

рапия, оздоровительная гимнастика. Целесообразно для этого использовать обычные надувные или резиновые шары. Периодически целесообразно изме-

нять положение больного и проводить расслабляющий массаж. Для профилак-

тики нарушения зрения применяют глазные капли, раствор альбуцида.

После перенесенного инсульта могут наблюдаться изменения психонев-

рологического характера. В таких случаях больной ведет себя излишне вспыль-

чиво или подавленно, время от времени впадает в плаксивость. Специалист по социальной работе может порекомендовать помощь психолога; заниматься психотерапией, самовнушением и убеждением. Больной находится один дома,

47

без помощи. Поэтому необходимо обеспечить наиболее комфортные условия, а

также исключить любые стрессовые или депрессивные факторы.

Специалист по социальной работе должен помнить, что перенесенный инсульт нередко заканчивается инвалидностью. Он должен убедить клиента,

что необходимо следовать рекомендациям врачей и тогда можно будет избе-

жать печальных последствий и полностью вернуться к полноценной жизни.

2.12. Эпилепсия как нарушение функций головного мозга: алгоритм

действий в подобной ситуации

Эпилепсия – это хроническая болезнь, которая характеризуется постоян-

ными припадками. Приступы проявляются в виде тяжелых судорог, вплоть до полной потери сознания. В таком состоянии больной ничего не ощущает, па-

мять полностью отключается. Утрачивается возможность говорить. Это состоя-

ние связано с неспособностью мозга справляться со своим функциями.

Главным симптомом эпилепсии остаются судороги. Приступ начинается с пронизывающего крика, далее больной ничего не ощущает. Некоторые виды эпилепсии могут проходить и без явных симптомов. Чаще всего такое случает-

ся у детей. Помощь детям при неотложных состояниях ничем не отличается от помощи взрослым, главное - знать последовательность действий.

Экстренная медицинская помощь при эпилептическом припадке специа-

листом по социальной работе заключается в следующем.

Больший урон человеку при эпилепсии может принести удар при паде-

нии, чем сам припадок. При появлении судорог необходимо уложить больного на ровную, желательно твердую поверхность. Позаботиться о том, чтобы голо-

ва была повернута набок, таким образом, человек не задохнется своей слюной,

такое расположение тела препятствует западанию языка.

Не стоит пытаться задержать судороги, достаточно лишь придерживать больного, чтобы он не ударился об острые предметы. Приступ длится до пяти минут, и не несет в себе опасности. Если судороги не проходят или приступ случился с беременной женщиной, необходимо вызвать бригаду скорой помо-

щи.

48

Недопустимо оставлять больного, у которого имеет место эпилептиче-

ский статус, в положении лежа на спине. Это может стать причиной попадания содержимого желудка или ротовой полости в дыхательные пути!

Во время эпилептического приступа дыхание становится поверхностным или вообще прекращается. Поэтому неотложная помощь при эпилептическом припадке включает в себя освобождение области шеи и грудной клетки от лю-

бых сдавливающих предметов (одежда и аксессуары). Голова поворачивается максимально набок и разгибается.

Человек, имеющий эпистатус, сильно сжимает челюсти. Это затрудняет отток содержимого из ротовой полости и создает угрозу сильного повреждения языка зубами. Поэтому в неотложном порядке между верхней и нижней челю-

стью исключительно в области коренных зубов нужно установить плотный, но не металлический предмет. Это может быть пластиковая ручка, деревянная палка, плотно скрученная ткань. Если под рукой есть только изделия из метал-

ла, они укутываются тканью.

Очень часто оказание неотложной помощи при эпилептическом припадке сопровождается насильственными попытками открыть рот больного, что делать не стоит. Прилагать чрезмерных усилий при помещении предмета, особенно между передними зубами, не целесообразно. Таким образом, можно травмиро-

вать потерпевшего или собственные пальцы, если они попадут в ротовую по-

лость.

Если во время припадка эпилепсии отмечается отсутствие дыхания и пульса на артериях шеи, неотложная помощь представлена искусственным ды-

ханием и массажем сердца. В большинстве случаев приступ не приводит к по-

добным осложнениям.

Алгоритм действий специалиста по социальной работе:

1. Сохраняйте спокойствие и не пытайтесь ограничить появившиеся су-

дороги. Положите человека на ровную твердую поверхность; 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей для свободного доступа

воздуха к легким, расстегните сдавливающую одежду;

49

3. Провести неотложную профилактику прикусывания языка во время эпилептического судорожного припадка: для этого поверните голову больного на бок, можно повернуть всё тело, но крайне осторожно. Если челюсть закрыта,

просто следите, как человек откроет рот — просуньте носовой платок или шарф.

4. Не нужно пытаться разжать зубы пострадавшего своими руками — Вы рискуете получить серьезную травму. Также запрещено просовывать между зу-

бами какие-либо предметы, человек может разгрызть их и подавиться!

5.Вызвать скорую помощь и проводить контроль за состоянием дыхания

исердечной деятельности.

Госпитализация больного в стационар требуется не всегда. Но специали-

сту по социальной работе необходимо проследить за тем, что бы больной после припадка обязательно обратился за специализированной медицинской помо-

щью в плановом порядке.

2.13.Удушье: последовательность действий при оказании помощи

Удушье является одним из симптомов, несущих непосредственную угро-

зу не только здоровью, но и жизни больного.

Алгоритм действий для специалиста по социальной работе в случае то-

го, если человек задыхается, выглядит так:

1.Попробовать выяснить причину ухудшения дыхания.

2.Обязательно исключить, что трудно дышать стало по причине попада-

ния инородного тела в пути дыхательной системы (поперхнулся во время еды или захлебнулся). При их наличии выполняются специальные приемы (нужно делать мероприятие Геймлиха);

3.Если человек без сознания — уложить пострадавшего на пол.

4.Оценить, проходимы ли дыхательные пути для воздуха. При наруше-

нии их проходимости — восстанавливаем дыхание. Для этого используют спе-

циальные прием (тройной): в положении лежа голова запрокидывается cзади,

открывается рот и пальцем освобождают ее от слизи или прочих инородных тел;

50