Медико-биологические основы социальной работы. Учебное пособие

Переломы могут быть приобретёнными и врождёнными, травматически-

ми и патологическими. Травматические переломы чаще всего возникают в ре-

зультате падений, ударов и иных механических воздействий на скелет. Патоло-

гические же переломы могут проявиться даже в состоянии полного покоя при таких заболеваниях, как остеомиелит, несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, остеопороз и другие.

Так как перелом – это, прежде всего, травма, существует две его разно-

видности в зависимости от того, насколько повреждены окружающие кость ткани. При наличии разрыва мышечных волокон и кожного покрова речь идёт об открытом переломе. Если же утратившая целостность кость скелета не по-

вредила кожу, то такой перелом относится к закрытым.

Открытые переломы в свою очередь делятся на первичные и вторичные:

для первых характерна большая раневая поверхность с выходом осколков кости наружу, для вторичной – небольшая рана на коже, вызванная проколом кожи осколками кости изнутри.

Характер излома костей скелета также породил несколько групп перело-

мов костей: винтообразные, косые, поперечные и продольные, раздробленные,

фрагментарные и оскольчатые, вколоченные, отрывные и компрессионные.

Например, перелом плечевой кости или бедра чаще всего бывает косым,

поперечным или продольным. Прежде всего это обусловлено строением имен-

но этих костей, а также их повышенной уязвимостью. Нередко при травмиро-

вании конечностей имеют место вывих и перелом. Это явление в медицине по-

лучило название переломовывиха. Наиболее часто их диагностируют при трав-

мах тазобедренного сустава, колена, локтя и голеностопа.

Специалист по социальной работе должен знать, что появление перелома любой кости можно легко диагностировать. Общими симптомами при наруше-

нии костной ткани являются: острая или тупая боль, отёк прилежащих тканей,

нетипичная подвижность, нарушение двигательной функции, образование ге-

матомы. Перелом плечевой кости или бедра может также сопровождаться по-

явлением характерного выступа и посинением пальцев. При смещении кости наблюдается укорочение конечности, появление сильной боли при попытке

91

пошевелить ей. При переломе сустава у больного сглаживаются контуры по-

вреждённой части тела, а также появляется заметное вздутие из-за скопившейся в нём крови. Открытые переломы характеризуются наличием раны с кровоте-

чением, в которой виднеются фрагменты кости.

При подозрении на перелом специалисту по социальной работе важно в максимально короткие сроки обездвижить конечность или другую травмиро-

ванную часть тела при помощи специальных приспособлений или подручных средств. Шина при переломе должна фиксировать не только непосредственно его, но и близлежащие суставы. При этом важно избегать чрезмерного сдавли-

вания мягких тканей. При наличии открытого перелома на рану накладывается изолирующая (по возможности стерильная) повязка.

Сильную боль можно уменьшить лекарственными препаратами. На место перелома следует также поместить что-то холодное: пакет со льдом, бутылку с водой и прочее. При переломе рёбер больному перевязывают грудь на выдохе эластичным материалом. После этих процедур можно транспортировать по-

страдавшего в ближайшую больницу.

Специалист по социальной работе должен знать, что у переломов откры-

того типа есть несколько угроз и вовремя не оказанная неотложная и грамотная помощь - в первые 6-8 часов после травмы - может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови. При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при зна-

чительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни че-

ловека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное за-

живление возможно при адекватной доврачебной помощи специалистом по со-

циальной работе, имеющим необходимые знания в подобной ситуации.

3.5. Ожоги: алгоритм действий в подобной ситуации

Распространенной травмой человеческого тела является ожог. К сожале-

нию, зачастую его недооценивают, поэтому лечат кое-как. Однако специалисту

92

по социальной работе необходимо знать, что несвоевременно или неправильно оказанная при таком увечье, как ожог, первая помощь может привести к тому,

что даже легкая травма способна приобрести серьезную форму. В этом случае щадящей терапией обойтись не удастся. А иногда может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

Ожог – это повреждения кожных покровов, которые вызваны тепловым,

химическим, электрическим, радиационным воздействием. В большинстве слу-

чаев при таких повреждениях затрагиваются верхние слои кожи, но в серьезных ситуациях могут пострадать мышцы, кровеносные сосуды и даже кости.

Вызвать ожоги могут самые разные причины, для которых характерны свои проявления и признаки повреждения. Спровоцировать ожоги могут:

термические факторы;

химические;

электрический ток;

лучевое воздействие;

бактерии (так называемый бактериальный ожог).

Все перечисленные факторы могут воздействовать с разной степенью, по-

этому ожог будет иметь свои проявления и требовать индивидуального подхода к лечению.

Ожог можно получить как совсем незначительный, так и такой, что по-

требуется срочная госпитализация. В зависимости от сложности поражения,

последствия также существенно могут отличаться друг от друга. Различают не-

сколько степеней ожога:

Первая степень (I) считается самой легкой. При поражении наблюдается покраснение участка кожи на месте ожога, небольшая припухлость. При таком повреждении затрагиваются только поверхностные слои кожи, поэтому ника-

ких серьезных осложнений не бывает, специальное лечение не требуется, и че-

рез несколько дней практически не остается и следа от ожога.

II степень уже серьезнее: отмечается боль на обожженном участке, по-

краснение, припухлость. Из-за отслойки эпидермиса можно наблюдать образо-

93

вание волдырей. Если дать им самостоятельно вскрыться, то примерно через две недели происходит полное заживление без всяких следов.

III-А степень. При таком поражении поражается не только эпидермис, но и частично волосяные луковицы, железы, расположенные в коже. Наблюдается отмирание тканей, за счет сосудистых изменений отек распространяется на всю толщину кожи. Ожог 3 степени после себя образует корочку серого или светло-

коричневого цвета, но перед этим обязательно появляются волдыри, которые могут достигать внушительных размеров. Заживление идет достаточно долго и требует медицинского вмешательства.

III–Б степень. Ожог захватывает все слои кожи, включая подкожно-

жировую клетчатку. Образуются пузыри, заполненные жидкостью, с прожил-

ками крови. Болевые ощущения могут быть слабыми или совсем отсутствовать.

Самостоятельно справиться с такими повреждениями вряд ли получится.

Ожог 4 степени. Самая серьезная форма. Отмечается поражение всех сло-

ев кожи с захватом мышц, сухожилий и даже костей. Образуется темная короч-

ка почти черного цвета, сквозь нее видны венозные сосуды. В результате пора-

жения повреждаются нервные окончания, поэтому пациент боли практически не ощущает. Очень высок риск интоксикации и развития различных осложне-

ний.

Чаще всего ожог – это не одна степень, а сочетание нескольких. Тяжесть ситуации также определяется по площади поражения. В зависимости от этого ожоги бывают: Обширные, при которых поражается более 15% кожи. Необ-

ширные. Если ожог обширный и поражено более 25% кожи, то велика вероят-

ность возникновения ожоговой болезни.

Каким бы фактором ни был вызван ожог, в первую очередь необходимо совершить следующие действия:

1.Устранить источник поражения.

2.Быстро охладить поврежденный участок кожи.

3.Обработка ожогов и наложение стерильной повязки.

4.Снять боль.

94

5. Вызвать бригаду скорой помощи, если это требуется.

Специалисту по социальной работе очень важно не растеряться в ситуа-

ции и как можно быстрее устранить поражающий фактор или вывести человека в безопасное место. От этого будет зависеть степень поражения кожи. Быстрое охлаждение способствует предотвращению поражения здоровых тканей. Если ожог 3 степени, то такая мера не производится.

В зависимости от поражающего фактора, меры оказания первой помощи могут иметь свои нюансы. Рассмотрим их далее.

Оказание первой помощи при термическом ожоге.

С такими повреждениями практически каждый в своей жизни встречает-

ся, поэтому необходимо знать, как оказать помощь себе или своим близким в такой ситуации. Домашняя помощь при ожогах такого вида заключается в сле-

дующем: Как можно быстрее устранить воздействие поражающего фактора, то есть вывести из зоны пожара, снять или потушить горящую одежду. Если ожог небольшой, то необходимо охлаждать пораженное место под проточной водой в течение 10-15 минут, а затем приложить чистую влажную салфетку. При бо-

лее серьезных ожогах охлаждать нет необходимости, но надо прикрыть место ожога салфеткой. Снять по возможности украшения. Принять обезболивающее средство, например, «Ибупрофен», «Парацетамол». При термическом ожоге за-

прещено: Сдирать одежду, если она прилипла к ране. Прокалывать волдыри.

Трогать пораженные места. Мазать раны маслом, кремом, йодом, перекисью и другими веществами. Нельзя прикладывать вату, лед, пластыри. Если ожог серьезный, то потребуется врачебная помощь.

Химический ожог.

Часто такие поражения получают на химических производствах, но мож-

но и на уроке химии, если не соблюдать технику безопасности. При воздейст-

вии химического вещества надо быстро нейтрализовать его воздействие. По-

мощь при химических ожогах кислотой заключается в обработке раны раство-

ром соды или мыльной водой. Если оказано воздействие щелочи, то придется сначала тщательно промыть водой, а потом обработать 2% раствором уксусной

95

или лимонной кислоты. При получении химических ожогов более серьезных придется обращаться за помощью к специалистам.

Помощь при электрических ожогах.

Получить ожог электрическим током можно дома или на производстве. В

первую очередь надо нейтрализовать источник поражения. Только делать это с соблюдением мер безопасности. Рану необходимо прикрыть салфеткой. Можно получить легкую травму, и будет достаточно напоить теплым чаем и дать успо-

коительное пострадавшему. При серьезных повреждениях может произойти по-

теря сознания. В этом случае придется прибегнуть к мерам дополнительной помощи: Найти для пострадавшего удобное положение. Проследить, чтобы был приток свежего воздуха. Освободить дыхательные пути от лишней одежды. Го-

лову повернуть набок. До приезда скорой помощи следить за пульсом и дыха-

нием. Если травма настолько серьезная, что произошла остановка сердца, то срочно надо делать искусственное дыхание с непрямым массажем сердечной мышцы. Необходимо помнить, что бывают ситуации, в которых от быстроты оказания первой помощи зависит жизнь человека.

Лучевые ожоги и первая помощь.

Получить такое повреждение можно под воздействием ультрафиолетово-

го, инфракрасного и радиационного излучения. Этот вид ожогов существенно отличается от остальных тем, что происходит ионизация ткани, которая вызы-

вает изменения в структуре белковой молекулы. У лучевых ожогов имеются свои степени сложности: Первая степень характеризуется покраснением, зудом и жжением. При второй степени появляются волдыри. Третья степень кроме перечисленных симптомов включает омертвление тканей и присоединение ос-

ложнений. При оказании первой помощи после получения лучевого ожога за-

прещается: Дотрагиваться до раны руками или прикладывать к ней нестериль-

ные предметы. Если появились пузыри, то прокалывать их нельзя. Использо-

вать косметические средства для обработки ран. Прикладывать лед. Это может не только привести к обморожению, но и вызвать ожоговый шок от резкого пе-

репада температуры.

96

Ожоги глаз.

Причиной ожога глаз могут стать все те факторы, которые были рассмот-

рены выше. Локализация может быть различной, в зависимости от этого выде-

ляют: ожог роговицы; век; сетчатки; хрусталика. Степень поражения может быть различной, и если первая вполне поддается лечению в домашних условиях и имеет благоприятный исход, то более серьезные травмы требуют стационар-

ного пребывания, и последствия могут быть самыми плачевными. Признаки,

которые будут указывать на полученный ожог глаз, следующие: Покраснение и отек. Сильные болевые ощущения. Слезотечение. Боязнь света. Понижение остроты зрения. Изменение внутриглазного давления в любую сторону. Если произошло лучевое повреждение глаз, то некоторые вышеперечисленные при-

знаки могут и не проявляться. В случае попадания в глаза химических веществ надо в срочном порядке промывать их проточной водой в течение 15 минут. За-

капать антисептические капли, например, «Флоксал». Вокруг глаз кожу можно смазать, накрыть салфеткой и отправить пострадавшего к офтальмологу. Ожог от сварки, который относится к лучевым, может проявиться не сразу, а через несколько часов после воздействия. Характерные признаки при таком пораже-

нии следующие: сильная режущая боль в глазах; слезотечение; резкое сниже-

ние зрения; боязнь яркого света. При поражении глаз помощь надо оказывать незамедлительно. От этого будет зависеть эффективность лечения.

Специалист по социальной работе должен не только оказать экстренную неотложную помощь, но и проинформировать пострадавшего о том, что при любом ожоге не только повреждение внушает опасения, особенно при большой площади, но и инфекция, которая в любой момент может присоединиться. Что-

бы снизить вероятность всех осложнений, необходимо лечение проводить в специализированных клиниках

3.6. Обморожения: алгоритм действий в подобной ситуации

Согласно определению, обморожение – это повреждение тканей, вызван-

ное воздействием холода. Чаще всего страдают руки, уши, губы, щёки – те час-

97

ти тела, которые мы не всегда защищаем одеждой от всех погодных сюрпризов.

Обморожение щёк, признаки и первая помощь при котором знакомы нам всем,

проявляется, например, в покраснении кожи, покалывании (это наиболее лёг-

кий случай), с чем люди пытаются бороться растиранием, веря, что приток кро-

ви поможет восстановить теплообмен. Кроме того, обморожение может быть вызвано и так называемым холодовым ожогом – это когда человек прикасается к предмету, температура которого значительно ниже окружающей среды, к

жидкому азоту например. Встречается это гораздо реже, но всё, же имеет место быть, так что иметь хотя бы малейшее представление о холодовых ожогах сле-

дует иметь.

Все причины обморожения можно условно разделить на три группы:

1. Одежда. Она должна полностью соответствовать погоде. Лучше всего выбирать натуральные материалы. Шерстяные варежки создадут эффект «тер-

моса», сведя к минимуму возможность обморожения. Кроме того, не забывайте,

одежда не должна быть тесной и прилегать к телу очень плотно.

2. Погодные условия. Не только холод способен привести к обмороже-

нию. Большую роль играет атмосферная влажность и скорость ветра.

3. Особенности организма, болезни. Множество людей, страдающих от сердечно-сосудистых патологий, опухолей, эндокринных заболеваний, стано-

вятся менее защищенными перед холодом. Такие особы могут пострадать даже в тех условиях, в которых здоровый человек не замерзает.

Специалисту по социальной работе необходимо знать, что возможность получить обморожение достаточно высока у людей при следующих состояни-

ях:

сердечная недостаточность;

облитерирующий эндартериит;

синдром Рейно;

тромбоз глубоких вен;

сахарный диабет;

травмы;

98

цирроз печени;

болезнь Аддисона;

большие кровопотери;

беременность - 3-й триместр;

алкогольное опьянение.

Холод в тканях организма способен вызывать изменения, иногда даже необратимые. Под воздействием низких температур происходят спазмы сосу-

дов, перекрывающие кровоток. Тяжесть данных изменений полностью зависит от степени повреждения. Обморожение по глубине повреждения тканей разде-

ляется на 4 степени:

1 степень Это самая легкая форма. При ней пораженные участки не отми-

рают. Первая степень характеризуется бледными либо багровыми покровами кожи. Человек ощущает в пораженной области покалывание и жжение. После этого проблемные участки немеют. Пациенты после первой помощи чувствует боль и зуд в поврежденных зонах. Как правило, люди, получившие обмороже-

ние руки 1-й степени, восстанавливаются спустя неделю.

2 степень Пребывая продолжительное время на холоде, можно значи-

тельно усугубить ситуацию. Проявления при 2-й степени обморожения доста-

точно сходны с описанными выше. Однако при данной форме наблюдаются тяжелые последствия. Спустя 1-2 дня после полученного обморожения на по-

верхности кожи появляются пузыри. Они содержат прозрачную жидкость. Это отличительная черта, которой характеризуется обморожение пальцев рук. Ле-

чение затягивается, как правило, на две недели. Кроме длительного срока, при такой форме у пациента значительно сильнее ощущается болевой дискомфорт.

Яндекс.Директ Средство очистки водоснабжения Промывочная жидкость. Для ГВС, ХВС и другого технологического оборудования. lenistm.ru Высшее обра-

зование дистанционно! Бакалавриат, магистратура от 29900 руб/год. Курс анг-

лийского каждому. mti.edu.ruАдрес и телефон 3 степень

В случае длительного пребывания на холоде возможно возникновение необратимых последствий. На поверхности кожи при 3 степени появляются пу-

99

зыри, содержащие не прозрачную жидкость, а кровянистое содержимое. Это достаточно тяжелая форма, при которой гибнут все элементы кожи. С пальцев сходят ногти. На протяжении трех недель на поврежденных участках происхо-

дит отторжение кожи. Вместо нее образуются рубцы. Могут отрастать новые ногти, однако в большинстве случаев они деформированы. Рубцевание поверх-

ности кожи продолжается на протяжении месяца.

4 степень - это самая тяжелая форма обморожения, которая характеризу-

ется отмиранием тканей. Однако опасность представляет не только поврежден-

ный участок кожи. Иногда такое обморожение затрагивает суставы, кости, в ре-

зультате которых у пациента развивается гангрена. Последствия такого состоя-

ния необратимы. Больной нуждается в ампутации поврежденных конечностей.

Специалисту по социальной работе необходимо хорошо разбираться в симптомах обморожения для оказания квалифицированной помощи:

1. Снижение подвижности. Изначально оно возникает в кончиках паль-

цев. Затем распространяется по конечностям. Такая патология происходит в ре-

зультате замедленного проведения импульса. Охлаждение тканей приводит к изменениям в стенках нервных волокон. Из-за этого снижается скорость прове-

дения импульса.

2. Уменьшение чувствительности. Первоначально утрачивается тактиль-

ное ощущение. Затем снижается болевая чувствительность. Следом теряется ощущение собственного тела.

3. Чувство жжения. Оно возникает при оттаивании поврежденной области тела. Такая стадия предшествует возникновению боли. Эта симптоматика ха-

рактерна для обморожения 1 или 2 степени. При 3 и 4 она полностью отсутст-

вует. Чувство жжения сопровождается покраснением кожи.

4. Боль. Интенсивность данного проявления зависит от степени повреж-

дения. Кроме того, большую роль играет количество нервных рецепторов в по-

раженной области. Другими словами, обморожение кистей рук вызовет более сильный дискомфорт, чем поврежденный локоть. С нарастанием отечности

100