Медико-биологические основы социальной работы. Учебное пособие

4.Выполнить специфические действия, направленные на устранение предположительной причины низкого давления. Что именно делать в каждой конкретной ситуации даже в домашних условиях, расписано ниже в данной статье;

5.Произвести медикаментозную корректировку в рамках первой помощи

вдомашних условиях. Это может быть введение препаратов для лечения низ-

кой гипотонии (делать внутривенное или внутримышечное введение): дексаме-

тазона, адреналина, кордиамина, кофеин-натрия бензоата, внутривенные ка-

пельные инфузии физиологического раствора, реосорбилакта, рефортана, рео-

полиглюкина.

Специалисту по социальной работе необходимо помнить, что резкое по-

нижение давления представляет серьезную опасность для жизни, так как оно связано с сильным уменьшением снабжения кислородом и кровью жизненно важных органов человеческого организма. Отмирание тканей, подвергшихся последствиям гипотонии, может стать причиной почечной недостаточности,

сердечного приступа, инсульта и так далее.

2.6. Высокое давление: алгоритм действий в подобной ситуации

Высоким артериальным давлением должно считаться такое, цифры кото-

рого превышают показатели 140/90 мм.рт.ст. Иногда бывает так, что для неко-

торых пациентов (чаще дедушки и бабушки) с гипертонической болезнью при-

вычными являются даже более высокие цифры.

Каждый человек с высоким давлением должен принять то положение, в

котором организм находится в состоянии максимального покоя. Этому прин-

ципу соответствует положение лежа. Его вариации могут быть такими:

на спине с приподнятым головным концом и приспущенными ногами,

что делать нужно при тех вариантах высокого давления, когда сознание ясное, а

общее состояние стабильное;

лежа на боку со слегка приподнятым головным концом, что делать целесообразно в тех случаях, когда на фоне криза появляется рвота;

31

лежа на боку со слегка приспущенной головой, что делать правильно

убольных с высоким давлением или гипертоническим кризом, осложненным нарушением мозгового кровообращения и нарушением сознания.

Специалист по социальной работе должен помнить, что часто люди, ко-

торых резко поднялось давление, не предают этому симптому должного значе-

ния и продолжают находиться в вертикальном положении, что делать катего-

рически запрещено. На этом фоне артериальная гипертония не только не сни-

жается, но и продолжает возрастать, повышая риск развития грозных осложне-

ний таких, как инфаркт и инсульт.

Когда тяжесть состояния человека обусловлена артериальной гипертен-

зией, необходимо неотложно снижать высокое давление, что делать нужно пра-

вильно и последовательно. Алгоритм первой помощи специалистом по соци-

альной работе при артериальной гипертензии, который регламентируется протоколами оказания помощи при повышенном давлении, такой:

1. Обеспечение больному оптимального положения тела, что определяет-

ся общим состоянием, уровнем сознания, способностью к самостоятельному дыханию и контролю за рвотными массами. Положение обязательно должно быть горизонтальным (лежа).

2. Измерение артериального давления, показателей типа гипертоническо-

го криза и других критериев, указывающих на общее состояние (пульс, дыха-

ние, сопутствующие симптомы). На основании этих данных даже в домашних условиях можно судить о степени артериальной гипертезии и дифференциро-

ванно подойти к ее купированию.

3. Медикаментозная терапия – снижение высокого давления при помощи медикаментов. Требует индивидуального подхода. Это значит, что делать все шаги лечебного комплекса нужно хотя и срочно, но последовательно и только с учетом имеющихся у больного параметров (медикаменты назначаются в зави-

симости от типа гипертонического криза). Основные препараты, которые часто имеются дома: каптопресс, метопролол, фармадипин, фуросемид, клофелин,

эналаприл.

32

4. Вызов скорой помощи, решение вопроса о целесообразности и воз-

можности транспортировки пациента в кардиологический или стационар тера-

певтического профиля.

Гипертонический криз – это состояние, при котором внезапно повысилось привычное для человека нормальное или «нормальное высокое» давление.

Именно при таких резких перепадах нужно оказать неотложную помощь. В ос-

тальных случаях лечение гипертонии должно быть плановым и проводится по-

стоянно.

Специалист по социальной работе должен знать, что неотложное меро-

приятие при неосложненном и осложненном гипертоническом кризе заключа-

ются, прежде всего, в том, что бы успокоить человека, так как волнение и тре-

вога вызовут еще большее повышение давления. Неотложная мера: принять растительные седативные препараты: валериану, пустырник или успокоитель-

ные драже, например: персен.

Для нормализации функций дыхания следует сделать серию медленных глубоких вдохов и выдохов. Если больной находится в помещении, необходимо открыть окно для доступа свежего воздуха.

В критическом состоянии человека необходимо разместить в кровати,

немного приподняв верхнюю часть туловища.

На голову больного прикладывают грелку со льдом или полотенце, намо-

ченное в холодной воде. Одновременно с этим желательно максимально про-

греть стопы и голень с помощью горчичников или теплой грелки.

Стандарт и алгоритм оказания неотложных доврачебных действий при любом приступе как осложненном, так и неосложненном: принять вне очереди препарат от давления в рекомендованной доктором дозировке. Лицам, у кото-

рых после диагностики установлена гипертония любой классификации (стадии)

рекомендуется иметь при себе гипотензивные препараты, например: каптоприл,

нифедипин, кордафлекс.

При возникновении неприятных симптомов при гипертоническом кризе:

одышки и болезненных ощущений в области груди рекомендуется до приезда скорой выпить 1–2 таблетки нитроглицерина.

33

Если внеплановый прием медикамента не показывает терапевтического ответа, экстренное действие – вызов врача, для определения алгоритма оказа-

ния терапевтических мер.

Специалист по социальной работе должен помнить, что алгоритм оказа-

ния неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе предполага-

ет измерение артериального давления каждые 15–20 минут.

Если значения тонометра при вышеуказанных доврачебных мероприяти-

ях не уменьшаются и появляются иные настораживающие симптомы, купиро-

вать приступ под силу только врачам скорой путем внутривенных инъекций.

При осложненном приступе (с присоединением болевого синдрома за грудиной) необходимо в экстренном порядке госпитализировать больного в стационарное лечебное заведение, где врачи в индивидуальном порядке избе-

рут алгоритм оказания терапии и окажут неотложную помощь при гипертони-

ческом кризе.

Существуют различные причины развития кризисного состояния, однако алгоритм оказания медицинской помощи – одинаковый. Ведущее место в числе причин: пропуск, прекращение, нерегулярный прием, снижение дозировки на-

значенных после диагностики фармакологических препаратов по собственной инициативе пациента. Среди иных причин, требующих экстренных действий и неотложных мер при гипертоническом кризе:

-изменение климатических условий, резкое изменение атмосферного давления;

-психоэмоциональное переутомление или сильный стресс;

-чрезмерное употребление алкогольных напитков;

-нарушение стандарта питания, в частности: переедание;

-непривычные интенсивные физические нагрузки.

Специалист по социальной работе должен знать, знать, что любой боль-

ной, страдающий стойким повышением кровяного давления, вне зависимости от классификации (стадии) гипертонии, должен учитывать: опасное для здоро-

вья и жизни состояние может возникнуть в любой момент по различным при-

34

чинам. Поэтому знать алгоритм оказания медицинской помощи и всегда иметь под рукой назначенные лечащим врачом препараты, – в большинстве случаев спасательный круг для сохранения жизни. Немаловажно, чтобы и родственники лица, страдающего гипертонией любой классификации, были осведомлены со стандартами доврачебных мер и алгоритмом оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе до приезда скорой.

Как правило, после диагностики и классификации недуга лечащий кар-

диолог параллельно с назначением препаратов знакомит пациента с симптома-

ми критического состояния, обучает стандартам неотложных действий при ги-

пертоническом кризе и алгоритму оказания медицинской помощи. Однако в некоторых случаях возникновение интенсивных симптомов является первичной весточкой, информирующей о наличии гипертонии, о развитии которой ранее не было подозрений. В подобных случаях, специалист по социальной работе обязан предупредить своих клиентов, что в подобной ситуации экстренная мера

– это вызов специалистов скорой помощи.

Некоторые больные гипертонией ошибочно считают, что неотложная по-

мощь при гипертоническом кризе заключается в необходимости быстрого экс-

тренного снижения кровяного давления. Такая неотложная доврачебная мера нередко становится роковой ошибкой и приводит к коллапсу с потерей созна-

ния или провоцирует необратимые изменения в головном мозге. Специалист по социальной работе должен разъяснять своим клиентам, что принятый стандарт как при осложненном, так и при неосложненном приступе гипертонии заклю-

чается в снижение значений давления постепенно в пределах, не более 30 мм рт. ст. за один час.

Таким образом, гипертонический криз – опасный спутник артериальной гипертензии (гипертонии), который требует экстренных действий, направлен-

ных на купирование симптомов до приезда бригады скорой. Алгоритм оказания неотложной помощи специалистом по социальной работе при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе – аналогичный вне зависимости от причин и требует в первую очередь собранности, спокойствия и последова-

тельности доврачебных действий.

35

2.7. Острая сердечная недостаточность: алгоритм действий в подоб-

ной ситуации

Заболевания сердечнососудистой системы — основная причина смертно-

сти населения. Помощь при первых симптомах или признаках заболевания важна в первую очередь.

О наличии у человека несостоятельности кровообращения специалист по социальной работе может предположить на основании таких симптомов, как резкое падение артериального давления и сильной одышки с клокочущим ды-

ханием (признаки отека легкого).

Неотложная помощь специалистом по социальной работе при острой сердечно недостаточности включает в себя такой алгоритм:

1.Обеспечить правильное положение тела (уложить больного и немного приподнять ноги), успокоить больного.

2.Выполнить мероприятия для обеспечения максимально свободного доступа свежего воздуха. Если есть возможность, проводятся ингаляции кисло-

рода.

3. Вызов скорой помощи с обязательной транспортировкой больного в лечебное учреждение для определения точной причины, которой спровоциро-

вана сердечно-сосудистая недостаточность.

Медикаментозное лечение (делает медперсонал) – в неотложном порядке вводятся: мочегонные, нитраты, глюкокортикоидные гормоны, эуфиллин, сер-

дечные гликозиды;

Самое простое мероприятие из комплекса неотложной помощи – усадить человека с признаками острой сердечной недостаточности с опущенными вниз ногами. Туловище при этом находится, как бы полусидя с обязательной опорой под спину. Допустимо наложить на верхние сегменты рук и ног умеренно тугие жгуты. Они нужны для того, чтобы сдавить периферические вены, уменьшив при этом приток крови к сердцу.

Большинство больных с острой сердечной недостаточностью самостоя-

тельно усаживаются правильно, так как не могут пребывать в ином положении.

36

Специалист по социальной работе мне должен настаивать на неотложном пере-

ходе в горизонтальную позицию, что делать нельзя, так как это вызовет усиле-

ние одышки.

При острой сердечной недостаточности имеет место выраженное кисло-

родное голодание тканей. Неотложная и первая помощь предполагает освобож-

дение шейной и области грудной клетки от сдавливающей одежды. Комната должна быть тщательно проветрена. В идеальном варианте человеку с данным острым состоянием необходима неотложная ингаляция кислорода, который имеется во всех бригадах скорой помощи. В качестве пеногасителя при разви-

тии сердечного отека легких применяются пары спирта, который дают вдыхать при помощи смоченной салфетки.

2.8. Стенокардия: алгоритм действий в подобной ситуации

Довольно часто можно стать свидетелем, как человек внезапно прижал руку в область груди, зашатался, упал. Такие симптомы могут быть признаком стенокардии. Эта ситуация при болях в сердце требует неотложных доврачеб-

ных действий. Стенокардия – это реакция сердца на недостаточное кровоснаб-

жение миокарда.

Стенокардия возникает не только на высоте физических нагрузок, но и в состоянии покоя одинаково часто как у женщины, так и у мужчины.

Распознать возникновение боли в сердце специалисту по социальной ра-

боте помогут такие признаки, как:

-усиление одышки;

-удушье с кашлем;

-ослабленное учащенное дыхание;

-скудные хрипы;

-выделение пенистой розоватой мокроты.

Специалист по социальной работе должен знать, что грамотно оказанная неотложная первая помощь при сердечном приступе может не только предот-

вратить развитие необратимых изменений, связанных с временной остановкой сердца, но и спасти жизнь.

37

При оказании доврачебной помощи обязательно нужно создать такие ус-

ловия, при которых будут минимизированы внешние воздействия на него. Че-

ловек, имеющий признаки сердечного приступа, должен принять горизонталь-

ное положение со слегка приподнятым головным концом тела. Тем, кто оказы-

вает доврачебные мероприятия, обязательно нужно успокоить больного, так как переживания усугубляют состояние.

Желательно обеспечить поступление свежего воздуха и облегчить дыха-

ние, расстегнув верхнюю одежду, сняв шарф, расслабив ремень.

При неинтенсивной выраженности симптомов первая помощь при сер-

дечном приступе – принять таблетку валидола или капли корвалола.

Самым эффективным средством при болях в сердце является прием ме-

дицинских препаратов: нитроглицерина и аспирина. Медикаменты необходимо расположить под язык до полного растворения лекарства. Нитроглицерин ста-

билизирует артериальное давление и снизит напряжение мускулатуры крове-

носных артерий. Ацетилсалициловая кислота делает кровь менее густой, пре-

пятствует образованию сгустков и предупреждает блокировку просвета сосу-

дов. Препараты можно дать повторно с интервалом в 5 минут.

Если необходимые фармакологические средства отсутствуют, доврачеб-

ная первая помощь при сердечном приступе – наложить жгут или тугую повяз-

ку из подручных средств на бедра и плечевой отдел для ограничения циркуля-

ции крови.

Доврачебная первая помощь при сердечном приступе предполагает по-

стоянный контроль над артериальным давлением. При его повышении жела-

тельно внепланово принять предписанные врачом препараты.

Попытки снизить давление «чужими» медикаментами чреваты ухудше-

нием состояния больного при нарушении ритма.

При возникновении жажды первая помощь при сердечном приступе – дать человеку выпить прохладной воды в объеме 100 мл.

Если доврачебные действия не ликвидируют боли в области сердца, то необходимо экстренно вызвать медицинскую бригаду, также медицинскую по-

мощь необходимо вызывать, если наблюдаются следующие симптомы:

38

-у человека заплетается язык;

-кожа становится бледной;

-губы приобретают синюшный оттенок;

-поверхность тела покрывается потом.

Специалист по социальной работе должен помнить, что стенокардия – это переходное состояние на пути развития инфаркта миокарда. Если приступ не купируется в течение 30-40 минут, это говорит о высокой вероятности его воз-

никновения. Такие больные в неотложном порядке госпитализируются в кар-

диологический стационар.

2.9. Инфаркт миокарда: алгоритм действий в подобной ситуации

Инфаркт – это проявление ишемической болезни сердца, вследствие чего происходят необратимые процессы. Сердечная мышца отказывается работать слаженно, так как нарушается кровоток по коронарным венам.

Инфаркт миокарда может вызвать длительная ишемическая болезнь, та-

кая, как стенокардия. Проблема в том, что многие просто игнорируют опасное состояние и даже не подозревают, насколько фатальными могут быть последст-

вия.

Инфаркт миокарда возникает при патологических изменениях в сердеч-

ной мышце, что приводит к острому нарушению кровообращения. Основной причиной является свободно блуждающие в русле кровеносных сосудов атеро-

склеротические бляшки. Попав в крупную артерию миокарда, эти бляшки при-

водят к закупорке просвета сосуда и гибели сердечной ткани. Необратимые биохимические процессы в сердечной мышце наступают через 30–35 минут по-

сле приступа, поэтому оказание экстренной помощи при первых симптомах или признаках пострадавшему мужчине или женщине является критически необхо-

димым.

Специалист по социальной работе должен знать основные симптоматиче-

ские проявления инфаркта миокарда.

К данным симптомам относятся: сильная распирающая боль в левой час-

ти за грудиной. Спустя 5–10 минут боль охватывает левую часть грудной клет-

39

ки, распространяется по шее, достигает височной области головы, а также ир-

радиирует в левое предплечье. Последствия надвигающегося приступа создают реальную угрозу для жизни больного, поэтому не стоит медлить, оказание пер-

вой доврачебной помощи пострадавшему мужчине или женщине крайне важно.

Главный симптом при инфаркте миокарда носит шоковый характер, больной испытывает чувство приближающегося конца, смерти. Первичные симптомы или признаки инфаркта миокарда у мужчин и женщин имеют много общего, а

болевой синдром обычно длится от 10 минут до нескольких часов.

Существуют независимые от человека причины, по которым риск воз-

никновения инфаркта миокарда повышается. К таковым можно отнести муж-

чин, пожилых людей старше 60 лет, представителей негроидной расы. Помощь этим представителям особенно важна.

Мужчины страдают заболеванием чаще женщин. Смертность дееспособ-

ных мужчин в 6,5 раз выше.

Остальные факторы поддаются контролю, так что любой может нивели-

ровать их влияние. Специалист по социальной работе должен разъяснять сво-

им клиентам, входящим в группу риска по инфаркту миокарда следующее:

регулярно проверять давление, дома обязательно должен быть тоно-

метр.

обращать внимание на уровень вредного и полезного холестерина.

Представителям группы риска необходимо раз в год производить липидограм-

му, которая покажет долю холестерина высокой и низкой плотности. На основе этих данных врач назначить курс лечения.

по возможности употреблять меньше сладкого. Сахароза способствует биохимической деструкции основного выстилающего эпителия, что ведет к формированию атеросклеротических бляшек.

следить за весом. Это возможно сделать по охвату талии. У мужчин нормальным считается охват в 94 см, у женщин — 80.

Важно помнить, что помощь при первых признаках или симптомах ин-

фаркта миокарда помимо медицинского персонала помощь должна и может

40