Медико-биологические основы социальной работы. Учебное пособие

но на твердой поверхности. Кисти устанавливаются в точке, которая располо-

жена ориентировочно на два поперечника пальца выше нижнего конца груди-

ны. Правильно удерживать руки выпрямленными и оказывать давление на грудную клетку всем весом. Глубина ее движений при оказании эффективного массажа должна находится в пределах 3-4 см с частотой не менее 80-90 ком-

прессий за минуту.

Специалисту важно помнить, что согласно привычным нормативам час-

тота выполнения вдохов и надавливаний на грудную клетку во время проведе-

ния сердечно-легочной реанимации зависит от количества людей, участвующих в ее проведении. Современные представления интенсивной терапии и реанима-

ции, выполняемой одним человеком и большим количеством людей сводятся к единому соотношению 15:2 (на 2 вдоха 15 компрессий).

Критерием эффективной сердечно-легочная реанимация является сле-

дующее:

пульс на сонных артериях в области шеи или на бедренных артериях в паху при выполнении сердечного массажа;

видимое на глаз движение грудной клетки при выполнении искусст-

венного дыхания;

постепенное сужение зрачков;

изменение кожи лица от бледно-синюшного оттенка до розового.

Если в результатом оказываемой помощи не становятся описанные явле-

ния, это расценивается, как критерии неэффективности проведенной сердечно-

легочной реанимации.

Нужно знать, что продолжать выполнять сердечный массаж и искусст-

венное дыхание пострадавшему нужно до тех пор, пока либо не восстановится самостоятельный сердечный ритм, либо не появятся признаки биологической смерти (помутнение роговицы, окоченение и др.).

Золотой стандарт времени проведения сердечно-легочной реанимации со-

ставляет 20-30 минут. По его происшествии оказание экстренной помощи по-

страдавшему прекращают.

21

Специалист по социальной работе должен помнить, что такие методы сердечно-легочной реанимации, как искусственное дыхание или массаж сердца проводятся только при наличии тех отклонений, на купирование которых они направлены (отсутствие дыхания или сердечной деятельности соответственно).

Если выполнять полный объем помощи пострадавшему, у которого данные жизненно важные функции резко угнетены, но сохранены, это грозит полной остановкой сердца или дыхания.

2.2. Коматозные состояния: алгоритм действий в подобной ситуации

Кома - это полная потеря сознания человеком, которая характеризуется отсутствием реакции на внешние раздражители.

Причины коматозных состояний значительно отличаются. Это может быть: сильное алкогольное отравление, передозировка наркотиков, эпилепсия,

сахарный диабет, травмы и ушибы головного мозга, а также признаки инфек-

ционных заболеваний.

Специалист по социальной работе должен понимать, что, несмотря на то,

что комы имеют различную этиологию, общим для всех типов ком является внезапная потеря сознания. Причем в отличие от клинической смерти у больно-

го отмечается слабое, поверхностное дыхание и пульс, часто нитевидного типа.

Он должен помнить, что коматозному состоянию предшествует тахикар-

дия — повышенная частота биения сердца (до 110–120 ударов в минуту). Неот-

ложная помощь при коме должна наступить как можно раньше.

Распространенный тип комы — гипогликемическая — возникает при са-

харном диабете. Другие разновидности имеют свои отличительные особенно-

сти, но общими особенностями для всех типов ком являются:

1.Внезапная потеря сознания.

2.Слабое дыхание поверхностного типа.

3.Нитевидный пульс, который иногда невозможно определить без меди-

цинского оборудования во время оказания первой неотложной помощи.

4. Скованная мимика лица, которая запечатлело последние моменты пе-

ред комой.

22

5. Бледность кожи, холодный липкий пот.

При сахарном диабете отмечается спонтанное снижение активного инсу-

лина в русле кровеносной системы (ниже 40 ЕД/мл).

Специалисту по социальной работе необходимо знать, что оказание пер-

вой неотложной медицинской помощи до приезда врачей при коматозных со-

стояниях позволит сохранить полноценную жизнь больному.

Первая неотложная помощь специалистом по социальной работе при коме следующая:

1.Одну из рук больного осторожно заводят за голову. Это необходимо для безопасного изменения положения пострадавшего при коме.

2.Медленно охватить больного за плечо и талию, медленно повернуть на бок. Рука при этом находится под изголовьем. Это важное условие неотложной помощи.

3.Перевернуть на живот, открыть рот и осторожным движением прида-

вить язык к небу; при помощи ватной бумаги или салфетки освободить рото-

вую полость от остатков возможной пищи. Это необходимо для того, чтобы из-

бежать случайного попадания частиц в дыхательную систему.

4. На голову больного кладут охлажденную грушу. Такое условие необ-

ходимо для снижения внутричерепного давления при коме, а также существен-

но снижает отечность головного мозга.

Существует заболевание, при котором человек может внезапно потерять сознание на продолжительный период времени. Это не является проявлением комы. Окружающие могут счесть больного за умершего. Так по ошибке был похоронен великий русский писатель Н. Гоголь.

2.3. Обморок, коллапс: алгоритм действий в подобной ситуации

Патологическое состояние, при котором нарушается работа вегето-

сосудистой системы, а человек внезапно теряет сознание и падает, называется обмороком. Причин может быть масса, от психологической реакции организма до резкого болевого шока.

23

Специалисту по социальной работе при первых симптомах подобного со-

стояния важно знать, что делать. Оказание первой помощи при обмороке, а

также спонтанной потере сознания существенно улучшает прогнозы человека.

Обморок сопровождается резким снижением кровяного давления и часто-

ты сердцебиения. Предобморочные симптомы проявляется в виде чрезмерного расширения вен на руках. Это приводит к недостаточному оттоку крови к серд-

цу, в результате чего сердечная ткань с мозгом не получают должного количе-

ства кислорода, а пострадавший на этом этапе внезапно теряет равновесие и падает.

Оказание неотложной доврачебной помощи в соответствии с правильным алгоритмом действий позволит спасти жизнь пострадавшему. Специалисту по социальной работе важно не только знать, что делать, но и осуществить оказа-

ние первой помощи максимально быстро.

Алгоритм действий специалиста по социальной работе при неотложных состояниях обморока довольно простой:

1. Больной должен занять удобное положение, любые сдавливающие и стягивающие элементы одежды необходимо снять. Оптимально усадить по-

страдавшего в кресло с умеренным наклоном у изголовья. Кресло следует вы-

бирать с жесткими материалами. Обеспечьте фиксированное, слегка приподня-

тое положение головы. Это необходимо для сохранения притока крови к тканям головного мозга.

2.Откройте окна и обеспечьте приток свежего воздуха.

3.Поднесите к носу пострадавшего тампон, смоченный нашатырным

спиртом.

4.Обложите больного грелками или оберните в теплое одеяло.

5.Устранить любые эмоциональные факторы воздействия на больного.

6.Вызовите неотложку.

При травматическом повреждении кровеносных сосудов специалисту по социальной работе необходимо оперативно перевязать конечность жгутом не-

много выше травмы, оставить записку и зафиксированным временем перевязки.

24

Коллапс — внезапное сужение просвета кровеносных сосудов, вызванное различными причинами. Физиологически наблюдается резкое сокращение сво-

бодно циркулируемой крови, в результате чего стремительно снижается общий тонус стенок кровеносных сосудов. Своевременное оказание первой неотлож-

ной или доврачебной помощи, а также правильный алгоритм действий специа-

листом по социальной работе может спасти жизнь больному.

Формально обратимые биохимические изменения в тканях головного мозга при коллапсе отмечаются в первые 1–3 минуты. По истечении 5 минут наступают необратимые гипоксиозные изменения, что приводит к смерти. Пра-

вильный алгоритм действий специалиста по социальной работе при первой не-

отложной помощи является решающим фактором в успешности исхода.

Причины коллапса:

1.Обильная кровопотеря в результате получения травм.

2.Быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное.

3.Интоксикация.

4.Перенесенные операции на сердце или сосудистой системе.

5.Поражение электрическим током.

Проявление сосудистой недостаточности может не являться следствием патологических изменений. Нередко подобные проявления кратковременно встречаются у молодых людей в возрасте 18–21 лет и связаны с перестройкой вегето-сосудистой системы.

Таким образом, своевременное оказание первой неотложной помощи, а

также соблюдение алгоритма действий специалистом по социальной работе по-

зволит избежать осложнений изменений в тканях головного мозга и сохранит полноценную жизнь.

2.4. Шок как критическая ситуация для состояния организма: алго-

ритм действий в подобной ситуации

Для общего понимания шок – это такое состояние, при котором имеет ме-

сто снижение артериального давления до уровня критических показателей или

25

его полное отсутствие, сопровождающееся нарушением адекватного крово-

снабжения всего организма.

На практике чаще всего встречаются следующие виды шока:

Анафилактический. Обусловлен тяжелой степенью аллергических реак-

ций. Первая помощь – введение адреналина, контроль за дыханием. Дополни-

тельно вводятся дексаметазон, супрастин или тавегил.

Геморрагический. Является результатом огромной кровопотери при травмах и различного рода кровотечениях (из желудка, половых путей, кишеч-

ника). Больной нуждается в срочном внутривенном введении первых препара-

тов, содержащих компоненты человеческой крови, ее искусственных замените-

лей, кровоостанавливающих. Многим из таких пациентов показана экстренная операция.

Кардиогенный. Обусловлен поражением сердца, при котором оно не либо останавливается, либо его сокращения не способны осуществлять передвиже-

ние крови по сосудам. Такие больные, в первую очередь, нуждаются в проведе-

нии ЭКГ и дифференцированных мероприятий в зависимости от причинного заболевания (при аритмии – противоаритмические препараты, при фибриляции

– дефибриляция, при инфаркте – прием нитроглицерина и гепарина). Обяза-

тельно проводится внутривенное введение дофамина, и адреналина по показа-

ниям.

Другие шоковые состояния: септический (при инфекционных болезнях и гнойниках), ожоговый, посттравматический, гиповолемический). Основная не-

отложная помощь по их купированию представлена внутривенным введением препаратов первой линии (растворы, адреналин, заменители крови).

Специалист по социальной работе должен помнить, что внезапная потеря сознания, возникшая на фоне резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное или на фоне недостаточного поступления кислорода, не является шоком. Эти состояния можно считать либо обмороком, либо коллапсом. Они всегда обратимы и могут купироваться без применения медикаментов. В свою очередь, шок – всегда критическая ситуация, несущая непосредственную угро-

зу жизни, которая самостоятельно не может быть разрешена.

26

Исходя из того, что шок – это критическая ситуация из которой самостоя-

тельно человек без посторонней помощи не может выйти, то первая помощь при шоке включает в себя следующие действия со стороны специалиста по со-

циальной работе:

1. Оценку наличия главных признаков, обеспечивающих возможность жизнедеятельности организма: сокращение сердца или пульс на сосудах шеи и дыхание. При их отсутствии первая медицинская помощь по устранению шока должна начинаться с мероприятий реанимации в виде сердечного массажа, за-

прокидывания головы, освобождения полости рта от инородных предметов и слизи с последующим искусственным дыханием;

2. Придания больному положение лежа на спине. Ножной (нижний) конец тела лучше немного приподнять. Это будет способствовать улучшению притока крови из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое неотложное мероприятие эффективно при обмороке и других видах кратковременной поте-

ри сознания, сочетанной со снижением артериального давления. Если имеет место обильное выделение слизи изо рта, голова поворачивается набок;

3. Медикаментозное лечение. Дифференцированная первая помощь при помощи лекарственных препаратов является единственной возможностью вы-

вести человека из шока с учетом причины его возникновения.

Специалист по социальной работе должен понимать, что оказание полно-

ценной первой помощи при шоке в домашних условиях без использования ме-

дикаментов не возможно. Любые шоковые состояния – показание для экстрен-

ной госпитализации. Все, что он может сделать на этапе доврачебной помощи – выполнить главные действия для спасения жизни.

2.5. Низкое давление: алгоритм действий в подобной ситуации

О том, чем опасно низкое давление у человека, задумываются немногие.

Более того, в современном обществе нередко складывается ошибочное мнение,

что антагонист гипотонии – артериальная гипертензия – действительно угрожа-

ет здоровью. Развитие сердечной недостаточности, нарушение мозгового кро-

27

вообращения – перечень негативных последствий гипертонии можно продол-

жать до бесконечности.

Артериальная гипотония (низкое давление) может быть как преходящим относительно безопасным, так и стойким состоянием, представляющим непо-

средственную угрозу жизни человека.

Существуют такие варианты низкого давления, что делать какие-либо ле-

чебные действия по их устранению не требуется. В эту группу входят люди,

для которых постоянно пониженное давление (чуть ниже 100/60 мм.рт.ст.) яв-

ляется привычным явлением. Оказания первой помощи требуют лишь те слу-

чаи, когда артериальная гипотония возникает внезапно и не типична для боль-

ного.

Специалист по социальной работе должен знать основные причины низ-

кого давления. Поэтому ниже рассмотрены основные группы причин подобного состояния.

Серьезной причиной низкого давления может являться коллапс. Коллапс может возникнуть при резком переходе из положения лежа в положение стоя,

недостаточном количестве свежего воздуха в помещении, физической пере-

грузке организма, психо-эмоциональных и стрессовых ситуациях, метеочувст-

вительности, гормональном дисбалансе. Показатели тонометрии чаще находят-

ся на низком уровне около 90/50 мм.рт.ст., пульс низкий, типична головная боль при одновременном головокружении, возможна тошнота и даже рвота, уг-

розы для жизни нет. Первая помощь при понижении давления такого типа мо-

жет быть полноценно оказана в домашних условиях. Она включает в себя лече-

ние:

-уложить человека на спину, приподняв ноги;

-сделать легкий массаж в области пульсации сонных артерий на шее;

-на лоб больного укладывается холодовой компресс, лицо обрызгивается холодной водой;

При неэффективности проведенных немедикаментозных мероприятий нужно делать инъекции препаратов: кордиамин, кофеин (если человек в созна-

нии можно выпить крепкий кофе), преднизолон.

28

В большинстве случаев низкого давления описанных действий достаточ-

но для купирования гипотонии даже в домашних условиях.

Также причиной низкого давления является кровопотеря. Потеря дол-

женствующего объема крови может быть вызвана только кровотечениями. Они бывают наружными и внутренними. Если первые не представляют трудностей в плане диагностики, то вторые достаточно скрыты и коварны. Характерная сим-

птоматика кровопотери – показатели тонометрии могут быть от умеренно низ-

ких (90-100/50-60) до критических (при падении ниже 60/40), сознание спутан-

ное, пульс частый сниженный или не определяется. При наличии малейших по-

дозрений на то, что давление понизилось в связи с этой группой причин, в до-

машних условиях делать нужно:

1.Правильное положение тела.

2.Мероприятия по остановке наружных кровотечений (наложение повя-

зок давящего характера, жгута, закрутки и т.д.).

3.Если гипотония вызвана внутренним кровотечением, на область живота укладывается грелка со льдом или любой другой источник холода;

4.Вызывается скорая помощь. Больной незамедлительно должен быть доставлен в ближайшее лечебное учреждение, так как в домашних условиях оказать полноценную помощь не возможно.

Причиной низкого давления может стать шок. Наиболее распростра-

ненным видом шока, с которым приходится сталкиваться на практике является анафилактический. Он представляет собой крайнюю степень аллергической ре-

акции организма на любые факторы окружающей среды или медикаменты.

Симптомы: внезапный приступ в виде удушья, кожной сыпи, давление сильно падает вплоть до его полного отсутствия. Состояние больных критическое. Ес-

ли в ближайшие минуты не будет оказана неотложная помощь, летальный ис-

ход неизбежен. В домашних условия срочно необходимо:

1.Уложить больного на спину.

2.Проконтролировать, чтобы дыхательные пути было свободно проходи-

мы для воздуха. Часто они могут быть отекшими, что требует выполнения тра-

хеостомии (прокол трахеи с постановкой в ее просвет трубки).

29

3.Введение адреналина внутривенно (по 0,5-1 мл).

4.Введение преднизолона или дексаметазона внутривенно (3-4 мл).

5.Вызов скрой помощи с госпитализацией.

Одной из распространенных причин низкого давления является передози-

ровка препаратов, предназначенных для лечения гипертонической болезни

(наиболее типичная причина для старого человека). Перед тем, как что либо де-

лать и предпринимать обязательно нужно исключить эту причину.

Во всех остальных случаях комплекс мероприятий первой помощи спе-

циалистом по социальной работе при внезапной артериальной гипотонии,

представляющей непосредственную угрозу жизни человека, представлен та-

ким алгоритмом:

1. Сделать измерение основных показателей состоятельности кровообра-

щения – пульс, цифры артериальной тонометрии, цвет кожных покровов и уро-

вень сознания. При гипотонии давление низкое, кружится или болит голова,

слабый учащенный пульс, кожа бледная, сознание помраченное или вовсе от-

сутствует, что делает это состояние поистине неотложным.

2. Придать пострадавшему правильное положение тела. Человек уклады-

вается на спину, ноги приподнимаются по отношению к более низкому уровню туловища и головы. Это делает приток крови к сердцу и головному мозгу более полноценным.

3. Определить наиболее вероятную причину низкого давления, что делать нужно в самые короткие сроки. От этого напрямую зависит первая помощь при пониженном давлении в домашних условиях и специализированные лечебные мероприятия в условиях лечебного учреждения. В роли основных причинных факторов могут выступать вегетососудистая дистония, обморок, кратковремен-

ный коллапс на фоне резкой перемены положения тела с горизонтального в вертикальное, передозировка лекарств для лечения гипертонии, внутренние и желудочно-кишечные кровотечения, и другие виды острой кровопотери, ране-

ния сердца и инфаркт, любые виды шока, тяжелые хронические заболевания,

сопровождающиеся нарушением функции внутренних органов.

30