Курс по психиатрии

Преморбидныетипыличности: гипертимный, циклоидный, эмоционально-лабильный,

37сенситивный, психастенический, шизоидный, эпилептоидный, истероидный

Преморбидный тип личности обусловливает ее базисные черты, тип характера до того момента, как возникло психическое расстройство. Такой тип описывается со слов самого больного или его близких при изложении анамнеза жизни.

Гипертимный тип личности. Настроение припод-

нятое, высокий жизненный тонус, активность. Стремится к самостоятельности, но тяготится одиночеством и вынужденным бездельем, находчив, плохо переносит жесткую дисциплину. Не доводят начатого до конца. Плохо справляются с работой, требующей усидчивости и аккуратности.

Циклоидный (аффективно-лабильный) тип. Харак-

терна смена периодов подъема периодами спада настроения и тонуса (вялость, упадок сил). Незначительные неприятности переживаются очень тяжело. Больные малообщительны. Между подъемами и спадами— продолжительныепериодыровногонастроения (от несколькихдней до нескольких месяцев).

Эмоционально-лабильный (эмотивный, аффек-

тивно-экзальтированный) тип. Главная черта— крайняя изменчивость настроения (даже от ничтожного повода). От настроения зависят работоспособность, общительность, самочувствие. Больные тяжело переживают неприятности, склонны к невротическим реакциям, искренне привязываются к тем людям, от кого видят заботу и понимание. Большая потребность в сопереживании.

Сенситивный (тревожный) тип. Большая впечатли-

тельность и чувство собственной неполноценности. Внезнакомойобстановке, средипостороннихлюдей робки и застенчивы и общительны и открыты с теми, к кому привыкли. Сильно развито чувство долга, ответственности, в себе замечаютмножество недостатков, затем стремятся их перебороть. Больные тяжело переживаютнедоброжелательное отношение к себе.

Психастенический(педантичный) тип. Нерешитель-

ность, склонность к рассуждательству с тревожной мнительностью в виде опасений за свое будущее и будущее своих близких. Педантизм и формализм — защитная реакция отпостоянной внутреннейтревоги. Больные склонны к самоанализуи самокопанию.

Шизоидный (интровертированный) тип. Образец замкнутости. Непосильная задача— эмоциональные контакты. Замкнутость сопровождается внешней сдержанностью, холодностью. Недостаток сопереживания. Недостаток интуиции — неумение понять чужие переживания, догадаться о невысказанных вслух желаниях или тревогахдругихлюдей.

Эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый) тип.

Склонностьккороткимпериодамзлобно-тоскливого настроения с накипающим раздражением и, как результат, необходимым поиском объекта, на котором можно «сорвать зло». В эти периоды особенно проявляется аффективная взрывчатость. Аффекты сильны и продолжительны. Властны. Мелочная аккуратность, дотошное соблюдение правил сочетаются с бережливостью и злопамятностью.

Истероидный (демонстративный, гистрионический)

тип. Жаждабытьвцентревнимания. Хорошиеактерские способности. Больные любят менять компании приятелей, уверяя, что «разочаровались» в прежних.

Личность: определение, расстройстваличности (психопатии:

38астеническая, психастеническая, тревожно-мнительная)

Личность — устойчивый комплекс социально значимых черт, присущих индивиду и общественно обусловленных.

Расстройства личности (психопатии) — длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, лишенные продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество.

Расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни.

Особая группа — патологическое развитие личности, обусловленное тяжелыми физическими дефектами (например, слепота, глухота, врожденные параличи).

Астеническая психопатия — психопатия, при кото-

ройбольныесклонныперекладыватьответственность засебянадругих, подчинятьсяинтересамтого, откого зависят. Себя оценивают как беспомощных, некомпетентных и невыносливых. Не переносят одиночества. Настроение неустойчивое, слезливость. Плохо переносят умственное и физическое напряжение, яркий свет, шум, другиераздражители. Боятсяиизбегаютдополнительных нагрузок. Склонны к артериальной гипотонии, вегетативным дисфункциям, респираторным инфекциям.

У всех больных астенической психопатией есть

жалобы на нарушение сна. Отличительная особен-

ность — легкая истощаемость и раздражительность. Робки, застенчивы и крайне впечатлительны.

Психастеническая (ананкастическая) психопатия—

психопатия, которая характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями, чрезмерной предусмотрительностью, перфекционизмом, потребностью повторно перепроверять сделанное, скрупулезностью (чрезвычайной тщательностью), педантизмом, упрямством. Навязчивые мысли, движения, ритуалы (например, для ответственных случаев всегда надевать одну и ту же одежду, ходить только по одному маршруту, не прикасаться ни к чему черному). Данный тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно и надо отвечатьи за себя, и за других.

Тревожно-мнительная (сенситивная) психопатия —

психопатия, которая распознается по двум главным чертам: большой впечатлительности и чувству собственной неполноценности. Наблюдаются постоянное чувство внутреннего напряжения, тревоги; застенчивость, чувство собственной неполноценности, неуверенности в себе; ограниченный образ жизни, позволяющий чувствовать себя в безопасности. Замкнутость чисто внешняя— следствие отгороженности отчужихлюдейинезнакомыхситуаций. Общительны с теми, к кому привыкли и комудоверяют. Склонны к депрессивным реакциям (вплоть до нанесения увечий или убийств обидчиков).

Расстройстваличности: классификации психопатий

39(шизоидная, истерическая, неустойчивая, возбудимая, эпилептоидная)

Шизоидная психопатия — психопатия, при кото-

рой наиболее яркая черта характера— замкнутость, необщительность (с детства предпочитали играть одни). Больные часто живутсвоими необычными интересами и увлечениями, в области которых могут достигатьуспехов(глубокийинтерескфилософским

ирелигиозным вопросам, необычные коллекции

идр.). Увлечения и фантазии заполняют внутренний мир. Недостаток интуиции. Эмоциональная холодность. Склонны к нонконформизму (не любят поступать «как все»). Такие люди странные, чудаковатые, «не от мира сего». Остаются глухими к критике и попыткам коррекции их неправильного поведения.

Истерическая психопатия— психопатия, при кото-

рой больные стремятся во что бы то ни стало обратитьна себя внимание, их поведение демонстративно, театрально. Характерны психическая незрелость, инфантилизм. Чувства поверхностны, неустойчивы. Наблюдаются колебания настроения, быстро сменяются симпатии и антипатии, Повышена внушаемость и самовнушаемость.

Неустойчивая психопатия— разновидность психо-

патии, при которой на передний план выходят симптомы равнодушия к окружающим, стремление к праздномуобразужизни, легкаявнушаемость, склонность к вовлечению в криминальные компании. Основные признаки заболевания— нарушения в волевой сфере. Такие люди живут сегодняшним днем, не могут копить и зарабатывать деньги, но очень любят

ихтратить. Практически не испытываютпривязанности и любви к своей семье и родным, не воспринимают объяснения и увещевания по поводу своего поведения, не способны испытывать чувство стыда, уходят от ответственности. Как мужчины, так и женщины имеют большое количество половых партнеров, склонны к случайным связям.

Возбудимая (эксплозивная) психопатия— психо-

патия, главные проявления которой — чрезмерная возбудимость, импульсивность, взрывчатость, конфликтность (до злобности и агрессивности). Больные конфликтуют с окружающими по незначительным поводам, плохо контролируют поведение (крик, брань, драка). Членов семьи часто держат в страхе (рукоприкладство, телесные наказаниядетей). На работе — конфликты с коллегами и начальством. Настроение изменчивое. После очередного конфликта — временная эмоциональная разрядка. Речь и движения обычно быстрые. Легко выполняют работы, не требующие больших временных затрат.

Эпилептоидная психопатия — психопатия, при ко-

торой на первом плане— чрезмерная возбудимость, проявляющаяся в раздражительности, агрессивности. В ярости больные не способны анализировать свои поступки (ссоры, драки, ругаются, оскорбляют, могутизбитьжену, детей), не могутостановиться и не способны к анализу своих поступков в подобном состоянии. На постоянном месте работы такие люди долго не задерживаются, что объясняется асоциальным поведением, конфликтностью и неприятием авторитетов. Больныечастонаходятсяподвоздействием плохого настроения, угнетены, мрачны.

Настроение: определение, нарушения настроения

40и эмоционального реагирования, аффективные расстройства настроения

Настроение— суммарная характеристика эмоциональногосостояниячеловекавопределенныйпериод.

Нарушения настроения: ослабление (апатия, эмо-

циональнаямонотонность, эмоциональноеогрубение, эмоциональная тугость) или усиление (гипертимия, эйфория, гипотимия, дисфория, тревога, эмоциональ-

ная слабость) эмоциональности.

Апатия — психическое состояние, характеризующееся отсутствием проявления эмоций и чувств: отрешенностьотокружающих, безразличие и пассивность.

Эмоциональная монотонность — монотонное, ров-

ное, черствое, почтибезразличноеотношениековсем событиям (независимо отихэмоционального значения).

Эмоциональное огрубение— снижение качества и уровня аффективного реагирования, утрата тонких, дифференцированных эмоциональных проявлений (исчезаетделикатность, появляется бесцеремонность, назойливость).

Эмоциональная тупость — психическое расстрой-

ство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскуднением чувств, эмоциональной холодностью, переходящей в полное равнодушие и безучастность. Может наблюдаться при различных заболеваниях (шизофрения, деменция, психопатия и др.).

Гипертимия— повышенное, радостное настроение с усилением влечений и неутомимойдеятельностью, ускорением мышления и речи, веселостью, чувством превосходного здоровья, выносливости, силы, когда

все воспринимается в розовом свете. Над всем господствует оптимизм.

Эйфория— радостное, веселоенастроение, которое неимеетобъективныхпричиндлясвоегопоявленияи характеризуется достаточной стойкостью (двигательное оживление, многословие, иногда психомоторное возбуждение).

Гипотимия— стойкое снижение настроения, тоска, безысходность. Сопровождаетсяуменьшениеминтенсивности эмоциональной жизни, психической идвигательной активности.

Дисфория—расстройствонастроенияспреоблада- ниемтоскливо-злобного, угрюмо-недовольного, сочетающееся с раздражительностью, агрессивностью, нередко страхами. Возникает чаще при эпилепсии, шизофрении, различныхорганическихзаболеваниях центральной нервной системы, психопатиях.

Тревога— отрицательная эмоция, связанная с ожиданием какого-либо неприятного события, несчастья. Обычно тревога — характерный симптом бредовых, депрессивных, ипохондрических состояний при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, инволюционной меланхолии и др.

Эмоциональная слабость (лабильность) — неустой-

чивостьнастроения, изменениеегоподвлияниемнезначительных событий. Она проявляется как у детей, так и у взрослых. При этом легко возникают состояния умиления, сентиментальности, слезливости.

Болезненноепсихическоебесчувствие (анестетиче-

скаядеперсонализация) — характеризуетсяболезненнопереживаемымпациентамиощущениемпостепенного побледнения высших эмоций с последующей их утратой. Больные утрачивают способность ощущать удовольствие или неудовольствие, радость, любовь, ненавистьили грусть, образно называютсебя «живым трупом».

Шизофрения— психическая болезнь с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающаясядиссоциациейпсихическихпроцессов, моторики и нарастающими изменениями личности.

Характернаячерта шизофрении— раннее появле-

ние признаков дефекта личности.

Основные признаки — аутизм (отгороженность больного отдействительности с утратой эмоциональных связей и фиксацией на внутренних переживаниях, представлениях, фантазиях), амбивалентность (двойственность в аффективной сфере, мышлении, поведении), расстройства ассоциативной деятельности, эмоциональное оскудение, а также позитивные расстройства— бредовые, галлюцинаторные, кататонические, гебефренные, сенестоипохондрические, психопатии неврозоподобные, аффективные.

Негативные расстройства при шизофрении: прояв-

ления псевдоорганического (ригидность мышления, интеллектуальное снижение), астенического (снижение психической активности, или редукция энергетического потенциала) и психопатоподобного дефекта (преимущественно шизоидные изменения личности). Шизофрения несет негативные социальные последствиядляличности (вплотьдо потеритрудоспособно-

сти). В отечественной медицине диагностика шизо-

френии основывается именно на выявлении характерныхдля шизофрении негативныхрасстройств.

Интрапсихическая атаксия (схизис) — диссоциация,

несогласованностьэмоций и мышления: разорванная речьи переживание раздвоения своего «я» идр. Аутизм — один из симптомов шизофрении, возникаетврезультатенарушенийразвитияголовногомоз-

га, характеризуетсядефицитом социального контакта и общения, погружением в свой собственный мир, ограниченными интересами и однотипными, повторяющимисядействиями.

Свойственные для шизофрении эмоциональные малообратимые изменения— апатическая окраска настроения или глубокая апатия (эмоциональное притупление или тупость). Характерна патология волевых функций: слабость побуждений, снижение активности. Больные шизофренией зачастую живут и действуют как бы механически, без чувства внутренней активности. Возникают волевые расстройства: парабулия, амбитендентность, импульсивность. Нередко при шизофрении встречается патология влечений: прожорливость, поедание несъедобных предметов, сексуальныеотклонения, жестокоеобращение с людьми, истязание животных, нанесение телесных самоповреждений, попытки самоубийства и др.

Коммуникативные функции у большинства боль-

ных шизофренией в той или иной мере нарушены. Чаще встречаются замкнутость, избирательная общительность, формальный контакт.

Поведение больных шизофренией: часто свой-

ственныразличногородастранности, чудаковатость, парадоксальность(вбытовыхпривычках, манереодеваться, увлеченияхи интересах, а также в профессиональнойдеятельности).

Зачастую больные неряшливы, запущенны в сани-

тарно-гигиеническом отношении, неопрятны и одновременно претенциозны в одежде.