Курс по психиатрии

Современные направления в психиатрии: нозоло-

гическое, синдромологическое, эклектическое, психоаналитическое и «антипсихиатрия».

Нозологическое направление (от греч. nosos — бо-

лезнь) — направление, в котором психические расстройства представлены в виде отдельных заболеваний(шизофрения, алкогольныйпсихоз, маниакальнодепрессивный психоз и др.).

Основоположник— немецкийпсихиатрЭмильКре-

пелин, впервые представивший расстройства психики как отдельные заболевания.

Ведущий метод данного направления — деталь-

ное описание клинической картины и течения психических расстройств.

Недостатокнозологическогонаправления: неуста-

новленное положение отдельных психических расстройств, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний.

Синдромологическое направление было ведущим в XIX в. Сейчас сохранилосьво французской психиатрии. Диагноз— это названия синдрома, независимо отвызвавшихихпричин. Данное направлениие входит в состав эклектического направления.

Эклектическое направление наиболее популярным стало к концу XX в.; его отражают Международная классификация психических болезней (9-й и 10-й

пересмотры) и DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, современная американ-

ская классификация психическихрасстройств).

Психоаналитическоенаправлениеоснованонауче-

нии известного австрийского психиатра З. Фрейда. Данное направление сконцентрировано на неврозах,

расстройствах личности, депрессиях и др. Психоанализ — универсальный метод лечения этого направления: длительные курсы сеансов психотерапии. Задача — извлекание из подсознательного спрятанных комплексов переживаний прошлого (детства), которыеякобымогутобъяснитьвозникновениепсихических нарушений.

«Антипсихиатрия» — общественное течение, кото- роебылораспространеновЕвропев1960–1970-хгг.; отрицание психических болезней, кроме органических поражений мозга. Другие патологии психики— это «особая форма существования», «иная жизнь».

К современным разделам психиатрии относятся:

1)детская, подростковая, гериатрическая психиатрия;

2)наркология;

3)судебная психиатрия;

4)социальнаяпсихиатрия(изучениеролисоциальных факторов в возникновении, течении, лечении, профилактикепсихическихзаболеваний; разработка научных основ организации психиатрической помощи);

5)транскультуральная (кросс-культуральная) психиатрия (исследование особенностей расстройств психики, уровня психического здоровья среди разных наций, культур, слоев общества);

6)ортопсихиатрия (изучает пограничные состояния и разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики);

7)биологическая психиатрия;

8)сексопатология;

9)суицидология.

Лица, страдающие

3психическими расстройствами, внебольничная помощьим

Лица, страдающие психическими расстройства-

ми, — лица, состояние психики которых отличается от здорового, нормального.

Медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь в амбулаторных и стационарных условиях — основная форма психиатрической службы в районе, городе, области.

Структура медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь: поликлиническое отделение, стационар (для лечения пограничных нервно-психических расстройств), дневные и ночные стационары, лечебно-трудовые мастерские. На базе такой медицинской организации осуществляется деятельность врачебно-консультативной комиссии (ВКК), кабинетов психогигиены, психопрофилактики, психотерапии, социальной помощи больным. Выделяются специальные кабинеты для оказания психоневрологической помощи детям и подросткам.

Три направления развития психиатрической внебольничной помощи:

1)улучшение помощи больным в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь;

2)создание нового вида консультативной психиатрической помощи без постановки на учет в медорганизации;

3)совершенствование психиатрической помощи вне медорганизации: в психотерапевтических кабинетах поликлиник; цель: оказание помощи больным

спограничными расстройствами, выявление на ранней стадии больных с другими психическими заболеваниями.

Задачи таких медорганизаций:

1)выявлениепсихическибольныхсрединаселения, наблюдение за их поведением (посещение на дому, приглашение на прием);

2)проведение амбулаторного лечения;

3)направление на стационарное лечение,

4)оказание консультативной психиатрической помощи;

5)психогигиеническая и санитарно-просветитель- ная работа;

6)проведение и судебнопсихиатрической и других экспертиз.

Детскийпсихиатр, работающийвтакоймедоргани-

зации, наблюдаетдетей и подростков от5 до15 лет, при необходимости назначаетлечение.

Лечебно-трудовые мастерские имеют и лечебное значение (в качестве трудотерапии), и реабилитационное (усложняя задания, можно повысить уровень реадаптации пациента).

Дневной стационар— стационар, позволяющий лечитьбольныхбез отрыва отсемьи, оттой среды, к которой они привыкли: лечение, питание, отдых— в течениедня, а на ночьбольной возвращаетсядомой.

Ночные стационары— нахождение больных в стационаре вечером и ночью, в это время они получают лечение, а утром возвращаются на работуилидомой. Телефондоверия— специальная служба по борьбе

ссуицидами, где работаютквалифицированные психологи и психиатры, прошедшие специальную подготовку. В эту службу могут круглосуточно звонить люди, которые находятся в тяжелом психическом состоянии.

Права и ограничения правлиц,

4страдающих психическими расстройствами

Согласно cт. 5 «Права лиц, страдающих психическими расстройствами» Закона РФ от 02.07.1992

№ 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами. Ограниче-

ниеправисвободграждан, связанноеспсихическим расстройством, допустимолишьвслучаях, предусмотренных законами РФ.

Вселица, страдающие психическими расстройства-

ми, приоказанииимпсихиатрическойпомощиимеют

право:

1)на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

2)получение информации о своих правах, а также

вдоступнойдлянихформеисучетомихпсихического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методахлечения;

3)психиатрическую помощьв наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

4)пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи втакихусловиях;

5)всевидылечения(втомчислесанаторно-курорт- ное) по медицинским показаниям;

6)оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующихсанитарно-гигиеническимтребова- ниям;

7)предварительноесогласиеиотказналюбойстадии предварительное согласие и отказ налюбой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированныхпродуктовлечебногопитанияимедицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видеоили киносъемки;

8)приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым упомянутым федеральным законом;

9)помощьадвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарном учреждении социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, недопускается. Должностныелица, виновные

вподобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ и субъектов РФ.

Нозология (отгреч. nоsos — болезньи logos — учение, буквально— учение о болезни) — наука, которая изучает болезни и их классификации, выясняет причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.

Общая нозология состоит из трех частей:

1)собственно нозология;

2)общая этиология (греч. aithia — причина, logos — учение) — учениеобусловиях, опричинахразличных заболеваний, патологических процессов, о методах их профилактики и лечения;

3)общий патогенез (греч. pathos — страдание, genesis — происхождение) — учение о закономерностях развития, методах профилактики и терапии заболеваний и патологических процессов.

Задачи нозологии:

1)разработканоменклатурыболезнейиболезненных состояний;

2)формулирование понятий и положений общего учения о болезни;

3)разработка классификации болезней;

4)формулирование теоретических основ медицины;

5)формулированиенаучнообоснованныхпонятий, которые используются в медицине (болезнь, патология, патологическая реакция, здоровье идр.).

Основные понятия нозологии:

1)здоровье— такое состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физическихдефектов, но полное физическое, душевное

исоциальное благополучие (определение здоровью дано в преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ));

2)норма— состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его жизни;

3)синдром (от греч. syndrome — скопление, стечение) — определенное сочетание признаков болезни, которые обусловлены единым патогенезом (например, менингеальныйсиндром— раздражениемозговых оболочек, синдром уремии, синдром Вольфа – Паркинсона– Уайта);

4)симптом (от греч. sуmptoma — случай, совпадение, признак) — признак какого-либо явления, например болезни (слабость, повышениетемпературытела

идр.);

5)болезнь— процесс, который возникает при воздействии на организм вредоносного раздражителя внешнейиливнутреннейсреды, характеризующийся понижением приспособляемости живого организма к внешней среде при одновременной мобилизации его защитных сил;

6)патологическая реакция — реакция организма

(кратковременнаяинеобычная) надействиеобычных или патологических раздражителей, которая приводит к нарушению гомеостаза (например, различные аллергические реакции, всевозможные фобии);

7)патологическоесостояние— относительноустой-

чивоеотклонениеотнормы, имеющееотрицательное значениедля организма (например, аномалии развития — косолапость и др.). Протекает длительно, часто пожизненно;

8)патологический процесс — последовательность реакций, которые закономерно возникают в организме при воздействии патогенного фактора, вызывающаянарушениянормальноготеченияжизненных процессов и защитно-приспособительные реакции (например, воспаление, лихорадка, гипоксия, экстремальные состояния и др.).

Восприятие— сложнаясистемапроцессовприемаи преобразованияинформации, обеспечивающаяорганизмуотражениеобъективнойреальностииориентировку в окружающем мире. Восприятие — одна из биологическихпсихическихфункций, определяющих сложный процесс приема и преобразования информации, получаемой при помощи органов чувств, формирующих субъективный целостный образ объекта, воздействующегонаанализаторычерезсовокупность ощущений, инициируемыхданным объектом.

Гиперестезия (от греч. hyper — чрезмерно и hypo — ниже и aisthesis—ощущение, чувствование) — повышеннаячувствительность. Обычнораспространяется на все виды кожной чувствительности. Нередко тактильные раздражения воспринимаются не как таковые, а сопровождаются сильной болью (болезненная анестезия: при невритах, радикулитах, при новообразованиях позвоночника и др.).

Гипестезия (греч. hypo- + aisthesis «ощущение, чув-

ство») — состояние, при котором снижается поверхностная чувствительность к прикосновению; иногда гипестезияможетраспространятьсяинадругиевиды восприятия.

Агнозия (греч. отрицательная приставка a- + gnōsis «познание») — нарушение процессов узнавания и понимания значения предметов, явлений и раздражений, поступающих извне и из собственного тела при сохранностисознанияифункцийоргановчувств. Различают вкусовую, зрительную, обонятельную, сенситивную и слуховую формы агнозии.

Парестезии (от греч. para — «около, вопреки» и aisthesis — «ощущение») — не обусловленные внеш-

ним раздражением ощущения онемения, покалывания, бегания мурашек, жжения, зуда, болезненного холода (психроэстезия), движения и т.д.

Сенестопатии(отгреч. koinos—«общий» + aisthеsis— «чувство, ощущение» + pathos — «страдание, болезнь») — психопатологические симптомы, проявляющиеся разнообразными крайне мучительными ощущениями в различных областях тела, включая внутренние органы, не имеющие констатируемых объективными методами причин. Встречаются чаще при шизофрении, возможны при неврозах, маниа- кально-депрессивном психозе.

Иллюзии — искаженные, неправильные, ложные восприятия окружающей действительности (Ж. Эскироль).

Аффективные иллюзии возникают на фоне страха или тревожно-подавленного настроения (например, обрубок дерева принимается за разбойника, туман— за появление облика святого).

Вербальныеиллюзии—ложноевосприятиесодер- жания реального разговора окружающих(например, замечания, вопросы, советы воспринимаются как упреки, насмешки).

Парэйдолии (название предложил К. Ясперс в 1913 году) — особый иллюзорный феномен, когда при достаточно живом воображении убольныхдействительновидимые, существующиевреальностиобразы (пятна на стене, рисунок ковра) воспринимаются иллюзорно, дополняются подробностями.

Эйдетизм (отдр.-греч. «образ, внешний вид»; также «фотографическаяпамять»)—особыйхарактерпамя- ти, преимущественноназрительныевпечатления, позволяющий удерживать и воспроизводить чрезвычайно живой образ воспринятого ранее предмета или явления.