Курс по психиатрии

Сознание в психиатрии — способность к концен-

трации внимания и ориентировка в себе, времени и собственной личности (Я).

Нарушения сознания — расстройства сознания, приводящие к нарушению адекватного отражения объективной реальности.

К. Ясперс выделяетследующие признаки нарушения сознания:

1)больнойотрешенотреальности, осознаниеипонимание явлений действительности ослаблены или утрачены;

2)больной полностьюдезориентирован (во времени, в месте, окружающихеголюдях, ситуации, в своей личности);

3)мышление больного расстраивается, затрудняется, речьбессвязна и фрагментарна;

4)убольного наблюдаются нарушения памяти. Воспоминания о данном периоде фрагментарные или отсутствуют.

Нарушениеориентировки(дезориентировка) — на-

рушение ориентировки в окружающем, во времени и по отношению к собственной личности.

Аутопсихическая (личностная) дезориентировка—

нарушение ориентировки в собственной личности с ложными идентификациями или полной утратой способности к самоидентификации (неправильное указание возраста, имени и др.).

Аллопсихическая (предметная) дезориентировка—

нарушениеориентировкивокружающем(вместе, времени, обстановке, вситуации, поотношениюкдругим лицам).

Помрачениясознаниянаблюдаютсяприинтоксикациях, расстройствах обмена веществ, черепно-мозго- выхтравмах, опухоляхмозга.

Оглушение — форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудостью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающем.

Обнубиляция — легкая оглушенность, помрачение сознаниялегкойстепени. Характерны: повышениепорогавосприятия, затруднениеконтактасокружающими, нарушение ориентировки во времени, замедлениевсехпсихическихпроцессов, колебаниясостояния больного в виде кратковременных периодов ясного сознания и др. При ухудшении состояния сменяется сомнолентностью.

Сомнолентность — легкая степень оглушенности сознания в виде чрезмерной сонливости, готовности пациентов уснуть в любой момент времени.

Сопор— нарушение сознания, занимающее промежуточноеместомеждуоглушениемсознанияикомой; отключение от реальности, утрата самовосприятия, прерываниеконтактовсокружающими, прекращение всех видов познавательной деятельности, угнетение аффектов и обездвиженность. Сохраняютсялишьэлементарные проявления психической деятельности— мимические идвигательные реакции в ответна боль и интенсивные сенсорные стимулы.

Кома — остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешниераздражители, нарастающимирасстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

Делирий: определение, стадии, 28 продолжительность

Делирий (лат. delirium — безумие, помешательство) — синдром помрачения сознания, характеризующийся выраженными зрительными истинными галлюцинациями, иллюзиямиипарейдолиями, сопровождающимисяобразнымбредомипсихомоторным возбуждением, нарушениями ориентировки в месте и времени. Галлюцинации преимущественно носят характер сценоподобных, подвижных, множественных, часто зоологических.

Делирийможетпрерыватьсяпериодамиясногосо-

знания с критическим отношением к болезненным переживаниям. Возникаетчаще всего при некоторых острых инфекционных заболеваниях, алкогольных, наркотических и иных интоксикациях, после травм, вызывающих органическое повреждение головного мозга, при тяжелых психических заболеваниях, как следствиегипнагогических(иногдаонейроидных) состояний, при старческом слабоумии.

Делирий может быть острым или подострым; не-

редко развивается на фонедеменции, иногдатрансформируется в деменцию или в катотоническое состояние. Послевыходаизделириявпамятибольного остаются лишьнаиболее яркие отрывочные переживания.

Стадии делирия:

1)начальная стадия (стадия предвестников) — возникает общая возбужденность, больной становится говорлив, непоследователен, ему неприятен яркий свет, появляются и другие признаки общей гиперестезии(неприятныезапахистановятсясильнееидр.);

2)гипнагогическаястадия—усиливаютсясимптомы,

характерные для первой стадии. Возникают аллопси-

хическая (предметная) дезориентировка (нарушение ориентировки в окружающем: в месте, времени, обстановке, в ситуации, по отношению к другим лицам), зрительные иллюзии и др.;

3) стадия галлюцинаций — слуховые, зрительные,

тактильные. Появляется бред. Больной полностью дезориентирован в окружающей обстановке. Днем появляются «люцидные окна» — уменьшение выраженности симптоматики, вечером — симптомы усиливаются.

Тяжелые формы делирия: мусситирующий и про-

фессиональный.

Мусситирующий («бормочущий», «тихий») дели-

рий — делирий с преобладанием двигательного возбуждениявформепростых, однообразныхдействий (снимание или стряхивание мнимых предметов, насекомых, ощупывание, натягивание одеяла и т.п.), сочетающегося с тихим, невнятным повторением отдельныхзвуков,слоговилимеждометий(бормотание) при отсутствии реакций на внешние раздражители; сопровождается полной амнезией. Продолжительность— до недели.

Профессиональный делирий (бред занятости) —

преобладание однообразного двигательного возбуждения в форме привычных действий на профессиональную тему: больной управляет автомобилем, стирает белье, шьет и др. Речевой контакт часто невозможен. Галлюцинации и бред незначительны или совсем отсутствуют.

Изменение сознания:

29 определение, виды, продолжительность

Аменция (инкогеренция сознания, лат. amentia — безумие) — форма изменения сознания, характеризуется аффектом недоумения, утратой способности к синтезу, инкогеренцией (ассоциативной бессвязностью), с бессвязностью речи, нарушением всех видов ориентировки (в том числе осознания собственной личности), нарушением моторики и растерянностью. Речевой контакт отсутствует.

Аменция может возникнуть на фоне длительно протекающей, изнурительной болезни, при крайнем соматическом и психическом истощении, при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе и др.

Онейроид (шизофреническийделирий) — делирий со сценическими галлюцинациями фантастического содержания. Больной—участникпереживаемойпсев- догаллюцинаторной ситуации. Окружающие могут включаться больным в переживаемую ситуацию.

Один из признаков онейроида — дезориентация в личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация Я, например, превращение в птицуилидерево. Речевой контактотсутствует.

Сумеречное расстройство сознания («сумерки») —

внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни, реже— более продолжительные сроки) утрата ясностисознаниясполнойотрешенностьюотокружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

Основные признаки сумеречного помрачения сознания:

1)острое, внезапное начало;

2)транзиторность, относительная кратковременность (нескольких часов);

3)охваченность сознания аффектом страха, тоски, злобы, ярости («напряженность аффекта»);

4)дезориентировка в собственнойличности (больнойлишается способности содержательно восприниматьдействительность);

5)яркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред, агрессивное возбуждение;

6)критическое окончание, терминальный сон, полная или частичная амнезия происшедшего.

Сумеречное расстройство сознания встречается чаще всего при эпилепсии и травматических поражениях головного мозга; реже— при симптоматических, в том числе интоксикационных психозах.

Выделяют (в зависимости от клинической картины) две формы сумеречного расстройства сознания: простую и психотическую.

Простаяформаразвиваетсявнезапно, речевойконтакт невозможен (больные отключаются от реальности), движениямедленные. Продолжительность—от нескольких минут до нескольких часов, сопровождается полной амнезией.

Психотическая форма возникает постепенно с галлюцинациями (зрительные с устрашающим содержанием: в виде нападающих на больного людей, животных, слуховые и обонятельные галлюцинации), бредом(образным, сидеямипреследования, физического уничтожения, величия, мессианства) и измененным аффектом. Речевой контакт сохраняется. Двигательное возбуждение проявляется бегством или бессмысленными разрушительными действиями.

Астения (астенический синдром): 30 определение, проявления, варианты

Астения (астенический синдром, греч. astheneia — бессилие, слабость) — психопатологическое состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью, а такжераздражительнойслабостью(повышеннаявозбудимость может смениться слезливостью или раскаянием), неустойчивым, обычно пониженным, настроением.

Наблюдаетсяпригипертоническойболезни, атеросклерозе сосудов головного мозга и др., может быть следствиемсоматическихзаболеваний, интоксикаций, черепно-мозговыхтравм.

Первые проявления— повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиесяснетерпеливостью ипостояннымстремлениемкдеятельностидажевобстановке, благоприятной для отдыха, гиперестезия (непереносимостьяркого света, громкихзвуков, резкихзапахов), головныеболи, расстройстваснаввиде постоянной сонливости или упорной бессонницы, вегетативныенарушения. Отмечаетсяизменениепсихического состояния в зависимости от атмосферного давления: приегопаденииповышаетсяутомляемость, усиливается раздражительная слабость и др.

Вегетативные расстройства — повышенная потли-

вость, тахикардия, приливы жара, зябкость и др.

Аффективные расстройства— раздражительность,

вспыльчивость и др.

Варианты астенического синдрома:

1)гипостеническийвариант(вклиническойкартине преобладают утомление, истощаемость, опустошенность, вялость);

2)гиперстенический вариант (раздражительность,

возбудимость, больные капризны, плохо переносят

всё яркое и резкое: цвета, запахи, вкусовые ощущения; от резкого звука вздрагивают, плохо переносят ожидание и монотонную работу, присутствуетизменчивостьаппетита, либидо, нарушается памятьи внимание).

Церебрастения — астеническое состояние, вызванное органическим поражением головного мозга (че- репно-мозговаятравма, церебральныйатеросклероз идр.). Церебрастению характеризуют субъективное ощущение общей слабости и повышенной утомляемости, которые обычно дополняются такими симптомами, как эмоциональная неустойчивость, метеопатия, снижение памяти, истощаемость умственной деятельности, ослабление концентрации внимания, симптомы вегетативнойдисфункции (головные боли, головокружение, потливость, нестабильность артериального давления и др.).

Обсессивный синдром (синдром навязчивых состояний, обсессивно-фобически-компульсивный син-

дром) — психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивости (т.е. непроизвольно возникающих в сознании тягостных и неприятных мыслей, представлений, воспоминаний, страхов, влечений, действий, к которым сохраняется критическое отношение и стремление им противостоять).

Обсессивный синдром, при котором навязчивые явления возникают в форме отчетливых приступов,

нередко сопровождается выраженными вегетатив-

нымисимптомами: побледнениемилипокраснением кожных покровов, холодным потом, тахиили брадикардией, ощущением нехватки воздуха, усиленной перистальтикой кишечника, полиурией и т.д. Могут наблюдаться головокружения и ощущения дурноты.

Истерический синдром — психические, вегетативные,двигательныеисенсорныенарушения, возникающие у незрелых, инфантильных, эгоцентричных личностей после психической травмы: неустойчивость эмоциональной сферы (бурные, но быстро сменяющие другдруга чувства возмущения, протеста, радости, неприязни, симпатии и т.д.), мимика и движения выразительны, чрезмерно экспрессивны, театральны.

Истерическая симптоматика может быть любая и появляется потипу«условной желаемости» для больного, т.е. приносит ему определенную выгоду (например, выходизтяжелойситуации, уходотдействительности).

Вегетативные расстройства: одышка, тахикардия,

ощущения сжатия горла (истерический ком), рвота, перепадыартериальногодавления, покраснениеили побледнение кожных покровов и т.д.

Двигательные расстройства: тремор конечностей или всеготела, элементы астазии-абазии— подкашивание ног, медленное оседание, трудность ходьбы, несмотря на полную сохранность мышечной силы и всехдвижений в положении лежа.

При данном синдроме наблюдаются истерическая афония (полная или частичная утрата звучности голоса); истерический мутизм (отсутствие речи и попыток к произнесению слов) и заикание, истерическая слепота, расстройства кожной чувствительности, истерический сурдомутизм (глухонемота), ложная беременность. Довольно часто истерический синдромсопровождаетсядругиминевротическимисимптомами — различными навязчивыми идеями, фобиями.

Часты истерические припадки (внезапные присту-

пы, характеризующиеся разнообразными сложными, выразительными движениями: больные стучат ногами, простирают руки, рвут на себе волосы, одежду, стискиваютзубы, дрожат, катаются по полу, выгибаются всем телом, опираясьна затылок и пятки («истерическая дуга»), плачут, рыдают, кричат, повторяют одну

итуже фразуи всегда перед зрителями.

Отличие от эпилептического припадка: не наблю-

даетсявнезапного падения (больные опускаются постепенно и не получают каких-либо повреждений), сохранены реакции зрачков на свет, а также ресничные и роговичные рефлексы, обычно не бывает прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания.

Припадокможетнеожиданнозакончитьсяподвлияниемсильноговнешнегораздражителя (укол, брызги холодной воды, резкий звук и т.д.), а начавшийся эпилептический припадок остановить невозможно. Продолжительность: до нескольких часов (при большом скоплении зрителей).

Сон по завершении припадка не наступает.