Курс по психиатрии

Стадии алкоголизма (ложные запои, III стадия).

52Псевдоабстиненция. Алкогольнаядеградация

Ложный запой (псевдодипсомания) — ежедневное пьянство, прерываемоевсилувнешнихобстоятельств (противодействие окружающих, отсутствие средств, необходимостьвыхода на работуит. п.) при сохранении способности продолжать прием спиртных напитков (в отличие от истинного запоя).

Третья стадия алкоголизма (алкогольной деграда-

ции). Последняя стадия, чреватая смертью больного отбелой горячки (алкогольногоделирия) или отсер- дечно-сосудистой недостаточности. Если смерть не наступает, топриходитпсихическая, физическаяисоциальная деградация. Грубость, цинизм, безудержная злоба, агрессия — обычные черты алкоголиков на этой стадии.

Похмельный синдром (алкогольная абстиненция) гораздо тяжелее, чем на предыдущей стадии. Сниже-

ние толерантности к алкоголю: больной пьянеет от все меньшей и меньшейдозы алкоголя. Псевдозапои сменяются истинными запоями. Больной теряет аппетит и сильно худеет, серьезно повреждены мозг, сердце, печень и почки. Пропадают все жизненные интересы, даже опьянение не дает былых приятных ощущений.

Псевдоабстиненция— состояние со многими чертами абстинентного синдрома (потливость, озноб, бессонница, мышечный тремор, тревога, депрессия), которые возникают во время ремиссии (после длительного воздержания от алкоголя).

Алкогольная деградация — временное, преходя-

щее или стойкое и нарастающее снижение уровня

функционирования личности при алкогольной зависимости. Приэтомпсихопатизацияличностипациентов влечетпреимущественно нравственно-этическое снижение, социальную дезадаптацию и нарушения социального поведения. Встречаются редкие, к сожалению, случаи, когда безнадежные, казалось бы, пациенты из числа законченных пьяниц возвращались

вжизнь и даже становились выдающимися деятелями по крайней мере в области искусства.

Вотносительно небольшой части случаев при ал-

когольнойдеградации наблюдаетсятакже выражен-

ное в разной степени мнестико-интеллектуальное снижение вплотьдо развития слабоумия (связанного

всвоем развитии с разными причинами, включая алкогольную энцефалопатию).

Алкогольныеэнцефалопатии— однаизгруппалко-

гольных психозов, развивающихся при хроническом алкоголизме; характеризуется сочетанием психическихрасстройств с системными соматическими и неврологическиминарушениями, нередкодоминирующими в клинической картине.

Непременный фон для развития всех форм алкогольныхэнцефалопатий— хронический алкоголизм, продолжительность злоупотребления алкоголем при алкогольных энцефалопатиях колеблется от 6–7 до 20 лет и более. У женщин алкогольные энцефалопатии могутразвиться раньше.

Алкогольные энцефалопатии возникают обычно в конце II и в III стадии хронического алкоголизма с затяжным, продолжающимсянеделямиимесяцамиупотреблением алкоголя.

Наркомания итоксикомания: определение, физическая зависимость,

53абстинентный синдром. Опийная наркомания

Наркотик— психоактивноенаркотическоесредство синтетического или естественного происхождения, включенное в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ. При систематическом употреблении вызывает физическую и психическую зависимость. Наркомания—заболевание, возникающееврезультате употребления наркотических средств, вызывающихв малыхдозахэйфорию, в больших— оглушение, наркотический сон. Характеризуется непреодолимым влечением к приему наркотиков, тенденцией к повышению употребляемых доз, формированием абстинентного синдрома, психической и физической зависимостью. Нарастают личностные изменения, отмечаются проявления социальной и психической деградации, признакифизическогонеблагополучия— сомато-вегетативныерасстройства, раннееодряхляние. Часты самоубийства.

Токсикомания— состояние, при котором болезненное пристрастие развивается к психоактивным веществам, не входящим в список наркотиков (бытовая химияисильнодействующиелекарства). Зависимость опасна тем, что токсикоман со временем переходит к употреблению наркотиков. Возникает слабая эйфория, через короткий промежуток времени сознание мутнеет, человектеряеториентацию, начинаетсятошнота. Сильныетоксические вещества способны вызыватьбред и галлюцинации, потерю самоконтроля, нарушение мышления.

Токсикоманами часто становятсядети и подростки из неблагополучныхсемей. В более старшем возрасте токсикоманией, как правило, не увлекаются.

Абстинентныйсиндром(ломка) — синдромфизиче-

скихи (или) психическихрасстройств убольныхнаркоманией спустя некоторое время после прекращения приема наркотика или уменьшения его дозы. Ломка— составная частьсиндрома физической зависимости. Первые симптомы ломки— через 8–12 часов после принятия последней дозы. Длительность абстинентного синдрома без лечения— 2 недели, но можетбытьи больше.

Осложненная наркомания— одновременная зави-

симость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества.

Опийная наркомания возникает при злоупотреблении опиатами (наркотическими анальгетиками, получаемымиизснотворногомака, атакжесинтетическим путем: опий-сырец, маковая соломка, омнопон, морфин, кодеин, промедол, героин).

Сразупосле введениянаркотика пациентощущает особое блаженство, радость, мыслитекутбыстро, все проблемы отступают на задний план. Это первая фаза опийной интоксикации, которая продолжается от 40 секунд до 1–3 минут.

Вторая фаза интоксикации: появляются чувство восторга, радости и многиедругие приятные ощущения; приятное успокоение, расслабленность, происходит быстрая смена образных грезоподобных переживаний. Со стороны больные выглядят вялыми, заторможенными. Длительность— 10–30 минут. Далее — поверхностный, прерывистый сон в течение 2–3 часов. При пробуждении— снижение настроения, общий психический дискомфорт.

54 Наркомания: развитие, три стадии

Выделяют три стадии развития наркомании.

Первая стадия — стадия психического влечения к наркотику: возникаетсиндром психической зависимости от препарата, уменьшение его эйфоризирующего действия при повторном употреблении. Для воссоздания прежних ярких ощущений наркоманы постепенно увеличивают дозу.

В перерывахмеждуприемами больной испытывает чувство неудовлетворенности, дискомфорта, снижается работоспособность. Прием наркотика в несколько повышенной дозе полностью снимает эти ощущения. В результате у наркомана одна цель — получить все новые и новые дозы препарата. Первая стадия длится относительно недолго — от 2 до

6месяцев.

Вторая стадия— синдром физической зависимости

отнаркотика. Организмбольногоадаптируетсякнаркотику, прекращение приема вызываетфункциональные расстройства, характеризующие синдром абстиненции (ломки): изменения психического состояния больного (появление длительных состояний дискомфорта, беспокойства, неудовлетворенности), вегетативныесдвиги; повышеннаясекрецияслизистыхоболочек, насморк, чихание, слезотечение, ощущается перемежающее чувство жара и озноба; мышечные боли, периодические судороги мышц ног; резко снижается аппетит.

Могут возникнутьрвота, тенезмы, понос, боли в желудке и кишечнике. Больной беспокойный, преобладает злобно-плаксивое настроение.

Острый период абстиненции — до 4–5 недель и постепенно(вслучаевоздержанияотприеманаркотика) больной приходитв нормальное состояние. Но

остаточные явления абстиненции сохраняются в течение нескольких месяцев.

Толерантность к наркотику резко увеличивается, прием наркотика даже в таких количествах уже не вызываетостройэйфории, которуюбольнойпереживаетнапервойстадии, аслужитлишьдляизбавления от абстиненции. Нарастают явления интоксикации организма.

Третья стадия — развивается соматическая патология, происходят значительные изменения психики больного; нарастающие диспепсические расстройства, полноеотсутствиеаппетита, регулярноповторяющаясярвота, хроническиепоносыприводяткрезкому похуданию.

Больные слабы, снижено артериальное давление, замедлен пульс, расстроена координациядвижений, походка шаткая. Больные выглядят глубокими стариками.

Больныепринимаютнаркотикивзначительноменьших дозах, в основном для того, чтобы поддерживать организмвудовлетворительномпсихическомифизическом состоянии, поскольку без них вообще уже не могут существовать, т. е. организм уже не располагает ресурсамидля адаптации к новомуфункциональному уровню. Абстинентный синдром становится затяжным и может продолжаться несколько месяцев.

Наркотические препараты конопли (каннабинои-

ды) — самые распространенные психоактивные вещества после алкоголя, а также самые популярные нелегальные опьяняющие вещества.

Каннабиноиднаянаркоманияопаснатем, что зави-

симость возникает не сразу, человек не испытывает негативныхпоследствийдля здоровья, нетломки, это подталкивает к употреблению более сильных наркотиков— кокаина, опиатов.

ВРоссии чаще всего курятгашиш (анаша, «план») — высушенное и спрессованное смолистое вещество, которое выступает на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли. Действующее начало: тетрагидроканнабиол.

ВАмерикеиЕвропебольшераспространенамарихуана— высушенные и измельченные листья и верхние части стеблей конопли («травка»). Действие марихуаны слабее гашиша приблизительно в 10 раз.

Впервые употребляющие гашиш не отмечают никакого эффекта, чтобы испытать «кайф», необходимо покурить гашиш не менее 2–3-х раз.

Картина опьянения зависит от поступившей дозы

иот чувствительности организма.

Легкое субпсихотическое опьянение развивается

через5–15 минутотначалакурения, эмоциональные перепады (от безудержного веселья до ужаса). Возникает потребностьдвигаться и общаться. Психосенсорные расстройства: краски становятся необычно яркими, звуки— насыщенными. Ощущается необычная легкостьтела и движений («невесомость»). Вегетативные нарушения: расширение зрачков, блеск глаз, сухость во рту. Опьянение — до нескольких часов. При протрезвлении— сильный голод.

Тяжелое психотическое опьянение встречается редко и бывает следствием передозировки или повышенной чувствительности.

Первая стадия: психическая зависимость; проявле- ние—возникновениепотребностикуритьпо2–3 раза в день. Курят уже в одиночку и упорно ищут, где бы раздобытьгашиш. Привынужденномперерывекартина абстиненции бывает стертой: астения, сонливость, угнетенное или раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца — все это немедленно исчезает после курения гашиша.

Вторая стадия: развивается при регулярном куре- ниигашишавтечение2–3-хлет; изменяетсякартина опьянения, психопатизация, иногда и признаки физической зависимости. Гашиш становится постоянно необходимым допингом.

При физической зависимости перерыв в курении на сутки вызываетвыраженный абстинентный синдром, длящийся около недели. Тяжелая астения и депрессиясочетаютсяскрайненеприятнымиощущениямивразныхчастяхтела(сенестопатии), сжимающими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе. Могут быть ознобы, проливные поты, мышечный тремор, гипертонические кризы. Позднее астения сменяется дисфорией — злобно-тоскливым настроением.

Психопатизация уоднихпроявляется нарастающей апатией ко всему, кроме гашиша, у других— эксплозивностью (вспышки раздражения, злобы и агрессии). Нарастает общее истощение, у мужчин наступает импотенция, у женщин— аменорея. Имеются данные об угнетении иммунныхреакций.

Эфедроновая

56и первитиновая наркомании. Циклический характер наркотизации

Первитиниэфедрон— это самодельные психостимуляторы, которые изготавливаются продавцами- «варщиками».

Эфедронизготавливаетсяизлекарственныхсредств, содержащихв своем составе эфедрин.

Производное первитина (гидрохлорид йодперви-

тин) входитвсоставсамодельногопрепарата, насленге наркоманов называемого «ширкой», или «винтом». Самодельные препараты вводятвнутривенно, сначала— озноб, сердцебиение, чувствотяжести в руках либо ногах, шевеление волос на голове, затем — душевныйподъем, ложнаяуверенностьвсвоихнеобычных способностях; возрастает активность, тянет к общению и приключениям. Отмечают легкость в теле («невесомость»). Появляется чувство безграничной любви ко всем людям. Агрессивность нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность или недоброжелательным видом и тоном.

Вегетативные нарушения: повышение артериаль-

ногодавления, тахикардия, экстрасистолия. Глазаблестят, губы сохнут.

Опьянениедлится несколько часов и сменяется вялостью, быстрой утомляемостью, дурным самочувствием. В этом постинтоксикационном периоде возникает сильное влечение к наркотику.

Абстиненция проявляется дисфорией (мрачным и злобнымпоотношениюкокружающимнастроением).

Вегетативные нарушения во время абстиненции

резко выражены: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, мучительные задержки мочи, гипер-

акузия и светобоязньудерживаются несколько суток

исменяются тяжелой астенией.

Циклический характер наркотизации: абстиненция

начинается еще в постинтоксикационном периоде — уже через 2–4 часа после вливания наркотика появляется желание его повторить. В результате вливания делаютпонесколькоразвдень. Возникаютсостояния, напоминающие алкогольные запои. Суточная доза возрастает в 20–30 раз. Разовая доза возрастает не более чем в 2–3 раза из-за сильных сердцебиений при передозировке.

При дальнейшем употреблении развивается исто-

щение, формируются миокардиодистрофия, хронический гастрит и спастический энтероколит, у мужчин— импотенция, уженщин— аменорея.

При кустарном изготовлении эфедрона использует-

ся калий перманганат, в результате при длительном злоупотреблении присоединяются симптомы хронического отравления марганцем: хореиформные гиперкинезы, парезмягкогонеба, языка, лицевыхмышц.

Социальнаядеградациянаступаетбыстро: больные ведутпаразитический образ жизни, обирая близких, попрошайничая и воруя. Прежние интересы и привязанностиутрачиваются. Человекстановитсянеряшливым и нечистоплотным.

Больные, злоупотребляющие эфедроном и первитином, обычно истощены, унихзапавшие глаза с нездоровым блеском, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, в местах инъекций — резко пигментированные «дорожки» по ходу вен с характерным розовато-фиолетовым оттенком.