Курс по психиатрии

17 Деменция: определение, виды

Деменция — приобретенное слабоумие; стойкое снижение познавательной деятельности с утратой

втой или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. Конечная стадия— психический маразм (полный распад психических функций, речи, моделей поведения, включая элементарные навыки самообслуживания).

Отличие отолигофрении: это не недоразвитие пси-

хики, это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто—

встарости.

Лакунарная (очаговая, дисмнестическая) демен-

ция — деменция, для которой характерны неравномерность поражения различных психических функций, своеобразное«мерцание» ихпроявлений(разная степень выраженности в течение короткого отрезка времени), первичное нарушение предпосылок интеллекта, особенно памяти и внимания. Нарушается памятьнатекущиеиотчастинапрошлыесобытия, нарастаетзамедление когнитивныхпроцессов. Снижается сообразительность.

Варианты деменций:

1)болезнь Альцгеймера — заболевание, характе-

ризующееся постепенно нарастающим ухудшением памяти и других интеллектуальных функций. Заболевание впервые описал немецкий врач-психиатр А. Альцгеймер;

2)болезньПика— заболевание, характеризующеесяразвитиемтотальногослабоумияиочаговымикорковыми расстройствами с доминированием распада экспрессивной речи. Средний возраст, в котором на-

чинается болезнь, 55 лет (значительно реже до 40 и после 60 лет). Развивается малозаметно. При этом у больных сохраняется память, особенно на события прошлой жизни, например на определенные даты;

3)паралитическаядеменция— слабоумие, которое возникает у больных с прогрессивным параличом, характеризуется преобладанием эйфории, благодушием, отсутствием критики, бредовыми идеями величия, усилением влечений и полной утратой индивидуальных свойств личности;

4)атеросклеротическая (сосудистая) деменция —

основнойсиндромприразвитиитяжелогоатеросклероза и гипертонической болезни (эти виды сосудистойпатологиичастосочетаются). Часторазвиваетсяу лиц, перенесших инсульт;

5)старческая (сенильная) деменция — заболева-

ние, начинающееся преимущественно в старческом возрасте; постепенно нарастает распад психической деятельностидостепенитотальногослабоумиясрасстройствомпамяти, развивающимсяпотипупрогрессирующей амнезии;

6)травматическая деменция — слабоумие после тяжелой черепно-мозговойтравмы и характеризующееся преобладанием апатии, расстройств эмоций, эйфорией или эксплозивностью (готовностью к внезапному, неадекватно сильному, взрывного характера, проявлению аффекта) и расстройствами памяти;

7)эпилептическое слабоумие— слабоумие, возни-

кающее упациентов с неблагоприятно протекающей эпилепсией (частые припадки, серийные припадки, эпилептические статусы). Типичны многословие, слащавость и склонность к употреблению уменьши- тельно-ласкательных оборотов речи, богомольность, черты ханжества, показного благочестия, злопамятность и мстительность, «двуличие».

Речь — важный механизм интеллектуальной деятельности, форма общения людей и способ существования сознания.

Расстройства речи Монолог— непрерывная экспрессивная речь, иногда даже при отсутствии собеседника.

Мимоговорение (миморечь) — расстройство речи,

при котором больной дает неправильные, бессмысленные ответы на вопросы, доступные его пониманию.

Шизофазия(шизофазическаяречь) — расстройство речи, при котором фразы строятся правильно, но не несут никакой смысловой нагрузки, а содержание речи соответствует содержанию бреда.

Эхолалия (эхолаличная речь) (от греч. echo — «от-

ражение звука» и lalia — «речь») — автоматическое повторение чужих слов при некоторых психических заболеваниях (шизофрении, умственной отсталости, раннем детском аутизме) у взрослых и детей.

Формальная (рефлекторная) речь— расстройство речи, характерное при аутизме, при котором на вопросы больной отвечает банально, но данные ответы находятся в плоскости заданных вопросов.

Вербигерация — периодическое бессмысленное повторение (выкрикивание) однихитехже слов или фраз.

Речеваябессвязность(речеваяспутанность, речевая инкогеренция, «словесный салат», «речевая окрошка») — неконтролируемый больным поток обрывков фраз, слов, слогов, никакнесвязанныхдругсдругом. Мутизм — отказ от речевого общения при отсутствии органических поражений речевого аппарата:

реакция организма на резкий психический раздражитель (испуг, обида, конфликт, непосильное требование).

Телеграфная речь— сокращенная форма речи, где опускаются несущественные слова и грамматические связи. Наблюдаетсяпримоторнойафазиииудетейна ранних стадиях освоения языка.

Неологизм— придумывание слов (вплотьдо создания своего языка), которым даются известные значения. У взрослых можетбытьсимптомом какого-либо психического заболевания, например, шизофрении.

Брадифазия (олигофазия) — снижение речевой ак-

тивности: замедленная речь, лексикон и грамматический строй упрощены, поэтому высказывания односложны.

Логорея(полифразия, речевоенедержание)—мно-

гословие, ускорениетемпа и безудержностьречи при маниакальныхсостояниях, прогрессивном параличе, шизофрении и др.

Тахифазия — очень быстрая и многословная речь (часто с пословицами и каламбурами) при ускоренном мышлении.

Слащавая речь — расстройство речи, когда больной говорит с вкрадчивой интонацией, употребляет уменьшительные формы слов и шаблонные хвалебные обороты (при эпилепсии, некоторых психопатиях).

Пуэрильная речь — речь взрослого человека, котораянапоминаетдетскую(сюсюкание, искаженияслов, картавость, о себе— втретьемлице идр.).

Вычурная (манерная) речь — расстройство речи,

когда больной использует малопонятные, необычные, часто неподходящие по смыслу слова, манерно жестикулируя и гримасничая.

Эмоции (от лат. emoneo — «волную, потрясаю») — субъективная реакция человека на воздействие различныхвнутреннихи внешнихраздражителей. Эмоции бывают низшие и высшие, положительные и отрицательные.

Низшие эмоции — это элементарные эмоции, связанные с органическими потребностями человека и животного (голод, жажда, половой инстинкт, самосохранение и т.п.).

Аффект (лат. affectus — «душевное волнение, страсть») — кратковременная и сильная, положительная или отрицательная эмоция, возникающая в ответ на воздействие внутреннихили внешнихфакторов и сопровождающаяся соматовегетативными проявлениями.

Физиологический аффект— не выходящее за пре-

делы нормы (т.е. не болезненное) эмоциональное состояние, кратковременная, стремительно и бурно протекающаяэмоциональнаяреакциявзрывногохарактера, сопровождающаяся резким, но не психотическим, изменением психической деятельности.

Патологическийаффект— остраяреакция(внезап-

ный приступ необычайно сильного гнева или ярости) в ответ на психотравмирующее воздействие; сопровождается глубокимпомрачениемсознания, бурным двигательнымвозбуждениемсавтоматическимидействиями и последующей амнезией. Три фазы: подготовительная, фаза взрыва, заключительная.

Мория — психопатологическое расстройство, которое характеризуется повышенным настроением с беспечностью, дурашливостью, склонностью к неуместным и грубым шуткам, проказам. Признак органической патологиилобныхдолейголовного мозга.

Слабодушие—патологическаянестойкость, лабильность эмоциональных реакций, с внезапными немотивированными переходами от улыбки к слезам и наоборот: больной плачетотнеадекватного умиления, слушая любую музыку, смотря телевизор, читая книгу. Обычно наблюдается при деменции.

Гипертимия (греч. hyper— над, сверх, thymos— на-

строение, чувство)—повышенноерадостноенастрое- ние, с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, веселостью, чувством превосходного здоровья, выносливости, силы, когда все представляется в «розовом цвете», над всем господствует оптимизм.

Эйфория — радостное, веселое настроение, не имеющее объективных причин, характеризуется достаточной стойкостью, двигательным оживлением, многословием, иногда психомоторным возбуждением. Причины: олигофрения, поражения лобных долей мозга, некоторые психические расстройства. Дисфория—расстройствонастроенияспреоблада- ниемтоскливо-злобного, угрюмо-недовольного, сочетающееся с раздражительностью, агрессивностью, нередко страхами. Возникает чаще при эпилепсии, шизофрении, различныхорганическихзаболеваниях центральной нервной системы, психопатиях.

Амбивалентность(двойственность) эмоции— один и тот же объект вызывает у человека одновременно противоположные чувства, например, антипатию и симпатию.

Экстаз — чрезмерная восторженность, восхищенность, воодушевленность, переходящая иногда в исступление, нередко с ощущением прозрения и проникновения в смысл всего происходящего.

Депрессия — болезненное состояние тоски (гипотимия), подавленности, безысходного отчаяния при психических заболеваниях (маниакально-депрес- сивный психоз, шизофрения и др.), при длительном приеме некоторых лекарств (например, аминазина)

ифизических заболеваниях.

Эндогенная(аутохтонная) депрессия— патологиче-

ски представленный комплекс симптомов сниженного настроения. Причина возникновения— недостаток гормонов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Инволюционнаядепрессиявозникаетв пресениль-

ном и сенильном возрасте.

Для реактивной депрессии характерны подавлен-

ность, чувствобезысходности, безнадежности, слезливость, бессонница, различныевегетативныерасстройства. Сознание больных полностью сосредоточено на событиях случившейся с ними беды, всех ее обстоятельств.

Поглубинедепрессивныесостояниябываютпсихотические и невротические.

Психотическая депрессия (большое депрессивное расстройство) целый комплекс симптомов (в отличие отобычнойдепрессии). Признаки: аффекттоски (пессимистическая оценка своей жизни), бредовые (самообвинения) и суицидальные идеи, двигательные расстройства (тяжесть во всем теле, шаркающая медленная походка мелкими шагами), двигательная заторможенность(додепрессивного ступора), соматовегетативныерасстройства(запоры, тахикардияидр.), снижение аппетита, расстройства сна, продолжительность— месяцами.

Большоедепрессивноерасстройствосезонногоха-

рактера (сезонное аффективное расстройство) — де-

прессия, наступающая зимой в период сокращения светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможенностью. Связанаспатологическимметаболизмом мелатонина.

Невротическая депрессия — депрессия, при кото-

ройдоминируютзатяжные формы неврозов. Причины: неприятности на работе, постоянное пребывание встрессовыхситуациях, проблемывсемье, адаптация к новым условиям и переезд, новая работа идр. Дан-

ное расстройство присуще робким, неуверенным в себелюдям. Симптомызаболевания: упадоксилинастроения (это вызывает повышенную раздражительность, тревожность, слезливость, вялость). Развивается

вегето-сосудистаядистония: давящие боли в области сердца, головные боли, головокружения и бессонница, что, в свою очередь, вызываетэмоциональную неустойчивость и плохое физическое самочувствие, негативно сказывающиеся на качестве жизни в целом. Но это никак не сказывается на выполнении профессиональныхобязанностей, так как больной сохраняет самоконтроль и контакт с окружающими, адекватно воспринимает действительность и даже проявляет определенный оптимизм в отношении будущего.

21 Депрессии: классификация

Соматизированная депрессия (ларвированная, ма-

скированная, латентная) — атипично протекающая депрессия, собственно симптомы депрессии скрыты за маской стойких соматических и вегетативных жалоб (человек якобы испытывает физическое недомогание, но на самом деле страдает от депрессии): жалобы на головные боли, сердцебиение, одышку, нарушение аппетита, полового влечения). Рекомендуется терапия антидепрессантами.

Адинамическая депрессия (греч. а— приставка от-

рицания, dynamikos — относящийся к силе, сильный) — депрессия с клинически значимой пассивностью пациентов и жалобами на лень, безволие, им приходится «всёделатьчерез силу». Пациенты осознают факт дефицита своих побуждений, им тяготятся, пытаются превозмочь.

Анестетическая депрессия (греч. аn — приставка отрицания, aisthesis — ощущение, чувство) — депрессия с утратой или ослаблением способности осознавать ощущения различной сенсорной модальности (зрительных, тактильных, болевых, акустическихидр.). Пациенты жалуются на отсутствие чувства сопереживания, тусклость, безжизненностьокружающегомира, себя, «одеревенение» в душе, в голове.

Тревожные (ажитированные) депрессии— состоя-

ние, когда тоскливое настроение сочетается с тревогойиличрезмернойдвигательнойактивностью: больной не находит себе места, не может угомониться, мечется. Если пациент утверждает, что приближается несчастье, которое скоро настигнетего или кого-то из егоблизких, топодобные«пророчества» требуютособого внимания. Они подтверждают, что болезнь уже близко, и возможно ее обострение.

В большинстве случаев ажитированная депрессия является возрастным признаком, чаще всего она настигаетлюдейсреднегоистаршесреднеговозрастов.

Маниакальный синдром — повышенное настрое-

ниесдвигательнымсуетливымвозбуждением, отвлекаемостью и беззаботной веселостью. Больные многоречивы, гиперактивны. Быстрая речь переходит в речевую спутанность, появляются бредовые идеи ве-

личия. Основной признак мании — нарушение пове-

дения при отсутствии критики к своему состоянию. Маниакальный синдром— основное проявление маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза, реже — органических поражений головного мозга. Маниакальное состояние купируют нейролептиками (например, аминазин).

Несколько вариантов маниакального синдрома:

1)радостная мания (гипертимия, тахипсихия, двигательное возбуждение);

2)гневливаямания(вспыльчивость, раздражительность, агрессивность, склонностьклегкомувозникновению конфликтов с окружающими);

3)маниакально-параноидный вариант (бредовые идеи отношения и преследования);

4)бредовый вариант (стойкий бред величия, собственной положительной исключительности);

5)онейроиднаямания (нарушения сознания с фантастическими галлюцинаторными переживаниями).