Курс по психиатрии

Галлюциноз— психопатологический синдром, характеризующийся обильными галлюцинациями, которые могут сопровождаться бредом.

Слуховой галлюциноз — галлюцинации могут возникать в виде диалога или монолога, который несет императивный или комментирующий характер.

Педункулярный галлюциноз (галлюциноз Лермит-

та) — зрительный галлюциноз, характеризующийся массовостью, подвижностью, изменчивостью, сценическим характером галлюцинаций и малыми размерами зрительных образов.

Тактильный галлюциноз — появляются ощущения ползания под кожей или по коже микробов, червей, насекомых, реже — ощущения наличия неодушевленных предметов на поверхности тела или под кожей; наблюдается чаще в пожилом возрасте.

Алкогольный галлюциноз— галлюциноз при алко-

голизме, который характеризуется преобладанием истинных вербальных галлюцинаций неприятного содержания (угрозы, обвинения, насмешки, приказания), сочетающихся с галлюцинаторным бредом, интенсивным аффектом страха или напряженной тревоги, двигательным возбуждением с импульсивными поступками; развивается на фоне ясного сознания. Бредовойгаллюциноз—галлюциноз, сопровождающийся бредом, по своему содержанию тесно связанным с содержанием галлюцинаций, и стойкой бредовой убежденностью в реальности галлюцинаторных явлений.

Вербальный галлюциноз — галлюциноз, характе-

ризующийся вербальными галлюцинациями; возникает при остром алкогольном психозе, различных интоксикациях, после черепно-мозговыхтравм ит.д.

Галлюциноз Плаута — вербальный галлюциноз у больныхсифилисом головного мозга (Ф. Плаут— немецкий врач).

Обонятельный галлюциноз — галлюциноз с пре-

обладанием обильных, чаще неприятных обонятельных галлюцинаций.

Токсическийгаллюциноз— галлюциноз, вызванный хронической интоксикацией (алкоголь, кокаин и др.). Острый галлюциноз— внезапно возникающий обратимыйгаллюциноз, протекающийбезпомрачения сознания с преобладанием вербальных, реже тактильных или зрительных галлюцинаций, сопровождающихся тревогой, страхом, двигательным беспокойством и нередко бредом.

Сложный галлюциноз (смешанный) — галлюциноз в виде сочетания слуховых, зрительных, тактильных и других галлюцинаций.

Хронический галлюциноз — галлюциноз, продол-

жающийся втечение многихлетс непрерывным или волнообразным течением, с преобладанием слуховых, реже — тактильных галлюцинаций, нередко в сочетании с бредом и явлениями психического автоматизма.

Фантастический галлюциноз Шредера— галлюци-

ноз с преобладанием энтероцептивных галлюцинаций фантастического содержания (галлюцинации в виде необычных ощущений во внутренних органах; например, наличие в них посторонних предметов или живых существ).

ПрогрессирующийгаллюцинозКлейста— устарев-

шее название формы непрерывно-прогредиентной шизофрении (шизофрении, текущей без ремиссий, с нарастаниемпроявленийболезнииуглублениемразвивающегосядефекта) спреобладаниемвербального галлюциноза на всем протяжении болезни.

Галлюцинации (лат. hallucinatio — бред, видения) —

расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольновозникающихбезреальногораздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности.

Простые галлюцинации — галлюцинации, обычно локализующиеся в пределаходного анализатора (например, только слуховые илитолько обонятельные). Сложные(комбинированные, комплексные) галлюцинации — это сочетание двух и более простых галлюцинаций.

Взависимостиотанализатора, вкоторомвозникают галлюцинации, различаютзрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, вестибулярныеидр.

Зрительные галлюцинации — галлюцинации, кото-

рые могут проявляться элементарными геометрическими фигурами, световыми вспышками (фотомы, фотопсия), могут иметь и более сложные формы. Больнойиногдавидитпредметы, растения, животных, людей, здания, ландшафты, фантастические существа и устройства в виде сценических представлений. Обычно такие галлюцинации возникают на фоне помраченного сознания.

Зрительныегаллюцинации: микроптические(ввиде образов живых существ и неодушевленных предметов, отличающихся очень малыми размерами); макроптические (в виде образов людей, животных и неодушевленныхпредметов, отличающихсянеобычайно большими, иногда гигантскими размерами); нормоптические (размеры мнимых образов соответствуют обычным представлениям).

Зрительныегаллюцинации: аутоскопические(вви-

де собственного образа, двойника) и экстракампин-

ные (галлюцинации с возникновением образов вне поля зрения больного: сзади, сбокуи т.д.).

Слуховые галлюцинации: элементарные, нерече-

вые (акоазмы): отдельные звуки, шумы, треск, грохот, шипение, оклики по имени); сложные, вербальные: отединичныхслов (окликов) и короткихфраздо живой дискуссии нескольких голосов (одобряющих, осуждающих, критических, угрожающих, запрещающих, предупреждающих, оскорбляющих).

Вербальные галлюцинации: комментирующие (го-

лоса, обсуждающиедействия и мысли больного); императивные (приказывающие, голоса приказывают больному совершить действие); антагонистические (противоположные: тообвиняющие, тозащищающие).

Тактильные(осязательные) галлюцинации— в виде ощущений наличия одушевленных(насекомые, черви и т.п.) или неодушевленных объектов на поверхности тела, под кожей: кинестетические (мнимоедвижение), гаптические (внезапное прикосновение, хватание),

гигрические (влага на теле), термические (тепло или холод).

Вкусовые галлюцинации — галлюцинации в виде вкусовых ощущений.

Речедвигательные галлюцинации — обманы вос-

приятия в виде кажущихся движений собственной речедвигательной мускулатуры, которые в норме совершаются во время речи.

Галлюцинации общего чувства — общее название энтероцептивных, вестибулярныхи моторныхгаллюцинаций (ощущения наличия внутритела инородных предметов или живых существ).

9 Галлюцинации: классификация

Истинные галлюцинации — галлюцинации, харак-

теризующиеся чувственной яркостью, ясностью, объемностью, больные не могутотличитьихотреальных раздражителей (голосов, зрительных образов). Они могут быть единичными, множественными, относиться к сфере одного из органов чувств (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые мнимовосприятия) или нескольких.

Ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации) —

галлюцинации, проецирующиеся внутри головы или тела больного, характеризуются признаком «сделанности»: больные утверждают, что видения, голоса им «вкладывают» вголову, наводят, индуцируют(слышат в своей голове голоса, которые им передают из космоса; им «делают видения»; они убеждены в постороннем влиянии на их мысли и чувства — «гипноз», «лазер» и т.п.).

Гипнагогические галлюцинации — зрительные и слуховые галлюцинации, которые возникаютпри засыпании, в промежуточном состоянии междусном и бодрствованием.

Гипнопомпические галлюцинации — зрительные илислуховыегаллюцинации, которыевозникаютпри пробуждении в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием.

Функциональные галлюцинации — вербальные галлюцинации, возникаютнафонереальногоиндифферентного звукового раздражителя стереотипномонотонного характера (шум воды, ветра и т.п.) и исчезают с прекращением его действия.

Рефлекторные галлюцинации — возникают в од-

ном анализаторе при реальном раздражении друго-

го: например, больной слышит реальную фразу— и тут же в голове начинает звучать похожая фраза.

Апперцептивные галлюцинации — болезненные феномены, субъективно воспринимаемые как «мысли» с характером воспоминания и возникающие или исчезающие с ощущением насильственного их происхождения. Например, больные шизофренией нередко «вызывают» у себя голоса.

Галлюцинации Шарля Бонне— зрительные псевдо-

галлюцинацииулицссущественноослабленнымзрением, носят живой, динамичный эмоционально нейтральный, приятный характер. Типично отражение в галлюцинациях актуальных для больного переживаний, отсутствие бредовых интерпретаций, признаков нарушенного сознания.

Психогенные галлюцинации — галлюцинации, воз-

никающие в связи с психогенными воздействиями, после психического потрясения; их содержание отражает как содержание психотравмирующей ситуации, так и отношение к ней со стороны пациента.

Психосенсорные расстройства— психопатологиче-

ский симптом, характеризующийся нарушением восприятия размеров, формы, взаимного расположения предметов в пространстве (метаморфопсия) и (или) размеров, массы, формы собственного тела (аутометаморфопсия). Отмечается после различных органических поражений головного мозга (энцефалита, че- репно-мозговойтравмы, интоксикации идр.), атакже при шизофрении, эпилепсии.

Микропсия— предметы представляются в меньшем виде.

Макропсия — предметы представляются большими, чем они есть на самом деле, а воспринимающий субъект меньшим, чем есть на самом деле.

Метаморфопсия — нарушение восприятия величины и формы предметов.

Деперсонализация — расстройство самосознания, чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего Я. В тяжелых случаях больные сообщают об утрате чувств, утверждают, что не чувствуют ни радости, ни горя, ни печали.

Аллопсихическая деперсонализация— искажение или утрата действия; поступки, речь, движения и т.д. совершаются как бы автоматически, происходит их отчуждение. Затем утрачивается чувство единства Я (ощущение раздвоенности).

Анестетическая деперсонализация — ощущение постепенного побледнения высшихэмоций с последующей их утратой. Больные тяжело переживают ощущениеутратыспособностирадоваться, печалиться. Появляется мучительное ощущение чувства утраты эмоций.

Невротическаядеперсонализация—невротическое расстройство, проявляющееся нарушением восприятия собственного тела, которое представляется нереальным, действующим автоматически. Больные жалуются на затрудненность мыслительной деятельности, трудность концентрации внимания. Характерно навязчивое «самокопание», самоанализ.

Дереализация— чувство измененности, нереальности окружающего при некоторых психических заболеваниях (шизофрении, эпилепсии и др.). Внешний мир — чуждый, искусственный, будто во сне. Время кажетсяслишкомбыстротекущимилиостановившимся; незнакомая обстановка— уже виденной и, наоборот, хорошо знакомые обстановка, местность кажутся чуждыми, видимымикакбывпервые. Частосопровождается чувством тоски, страха, растерянности. Часто сочетается сдеперсонализацией.

Психический автоматизм (синдром Кандинского – Клерамбо; В. X. Кандинский — отечественный психиатр, 1849–1889; Клерамбо — французский психиатр, 1873–1934) — психопатологическое явление, когда больной ощущает собственные психические процессы (мыслительные, сенсорные, моторные) как навязанныеизвневрезультатепостороннеговоздействия.

Виды психического автоматизма:

1)идеаторный(ассоциативный, мыслительный): появление мыслей сопровождается ощущением, что это совершается помимо его воли (ментизм). Больному кажется, что окружающим известны его мысли и чувства (симптом открытости мыслей) или они вслух повторяют его мысли (эхо-мысли). При прогрессировании расстройства — внутренние голоса. Больные утверждают, что им меняют чувства, настроение;

2)сенсорный (сенестопатический, чувственный): возникновение в теле неприятных, мучительных ощущений, сопровождающихся убеждением, что их вызвали специально извне (чувство жара, жжения, боль и др.);

3)моторный (кинестетический, двигательный): убежденность больных в том, что они совершают движения и поступки не по собственной воле, а под влиянием внешних воздействий (насильственное говорение: язык больного помимо его желания произносит слова и фразы, часто неприличные).

Мышление — опосредованное, отвлеченное, обобщенное познание явлений внешнего мира, ихсущности и существующих между ними связей, осуществляемое путем мыслительных операций.

Виды расстройства мышления Тахифрения—ускорениетеченияассоциацийсоби- лием легко возникающих мыслей и представлений, поверхностным характером суждений, повышенной отвлекаемостью, гипермнезией. Реально существующиепроблемыоставляютсябезвниманияилирассматриваются в контексте радужного настроения. Скачкаидей— наиболеевыраженнаястепеньускоренного мышления, резкое ускорение мышления с непрерывной сменой одной незаконченной мысли другой; незаконченные фразы, речь взахлеб. Ментизм — появление мыслей и представлений, сопровождаемое ощущением, что это совершается помимо воли. Характерен для психического автоматизма.

Брадифрения — замедленное протекание психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций).

Моноидеизм— наиболеетяжелаяформазамедленного мышления; доминирование в сознании больного какого-либо одного представления, идеи.

Шперрунг— внезапныйобрывходамыслиилидлительная задержка мыслительного процесса; характерен для шизофрении.

Соскальзывающеемышление— расстройство мыш-

ления(более«легкая» степеньразорванностимышления), потерянитирассуждения, рассуждениячеловека соскальзывают на побочные мысли.

Инкогерентноемышление— расстроенное мышле-

ние, при котором нарушена последовательностьмыслительных процессов, разорваны ассоциативные, логические и смысловые связи между отдельными его звеньями. Наблюдается при шизофрении.

Разорванностьмышления— нарушениевнутренних логических связей, скачкообразность мыслей, соединение разнородных, не связанных по смыслуэлементов или разрыв цельности мыслей и цепи ассоциаций с вторжением в нихнеологизмов.

Резонерство характеризуется чрезмерной потребностью в самовыражении и самоутверждении, утрированной претенциозно-оценочной позицией больного, аффективной неадекватностью выбора объекта рассуждения, несоответствием этого объекта способам доказательств и рассуждений, недостаточной самокритичностью, своеобразной манерой речи. Наблюдается при шизофрении.

Аутистическое мышление— рассуждения опирают-

ся на субъективные установки пациента, его желания, фантазии, заблуждения. Присутствуют неологизмы — слова, придуманные самим больным.

Символическое мышление — оперирует символа-

ми образов и понятий, представляющими сложные комплексы внутренних переживаний больного, нередко непонятные для другихлюдей.

Паралогическое мышление — расстроенное мыш-

ление, характеризующееся утратой логических связей, неспособностью делатьправильные выводы, вытекающие из логическихпредпосылок.

Двойственность (амбивалентность) — сосущество-

вание антагонистических эмоций, идей или желаний поотношениюкодномуитомужелицу, предметуили положению: больной утверждает и отрицает одновременно один и тот же факт. Часто встречается при шизофрении (первоначальный симптом).