Курс по психиатрии

Воля и внимание:

22 определения, типы, расстройства

Воля — способностьк целенаправленной и сознательной деятельности, нередко вопреки непосредственным побуждениям, не детерминированным целью.

Мотивация (потребности, желания, побуждения) имеетогромное значение в формировании волевых актов. Основные мотивы: утилитарные (стремление получить выгоду), гедонистические (получить удовольствие) и т.д.

Особенности волевой сферы человека: упрямство

(действие вопреки чему-то), нерешительность, внушаемость, самостоятельность и др.

Нарушения волевой деятельности: импульсивные поступки, аффективно обусловленные действия, совершаемые без участия волевых задержек.

Абулия(отгреч. abule — безволие) — частичноеили полное отсутствие желаний, инициативы, побуждений кдеятельности, неспособностьпринятьрешение и осуществитьнужноедействие, хотя необходимость его может осознаваться.

Гипербулия — неадекватное усиление желаний и побуждений к деятельности (как правило, непродуктивной); чащенаблюдаетсяприманиакальныхсостояниях, обычно сочетается с другими расстройствами психики (мышления, внимания).

Гипобулия — снижение желаний и побуждений к деятельности; отмечается при различных нервнопсихических расстройствах, после длительных истощающих, в т.ч. инфекционных заболеваний.

Внимание — характеристика психической деятельности, выражающаяся в сосредоточенности и в направленности сознания на определённый объект.

Дватипавнимания: активное(избирательное, опре-

деляется интеллектуальной и целенаправленной волевой деятельностью) и пассивное (определяется внешними свойствами объектов, непроизвольное). Нарушение внимания: ослабление или усиление.

Ослабление внимания (hypoprosexia) — преобла-

дание пассивного компонента, ухудшение активного внимания: рассеянность и др.

Снижение внимания— при умственном напряженииухудшаетсяактивноевнимание, вызываетсясонливость(патология— еслиэтопроисходитпринепродолжительной умственной работе).

Гиперметаморфоз— крайняя степеньотвлекаемости внимания; неустойчивость, сверхизменчивость внимания, характеризуется чрезвычайной рассеянностью, высокой степенью отвлекаемости больных. При максимальной выраженности может порождать состояния, близкие к спутанности. Чаще всего наблюдается при острых экзогенно-органических психозах, иногда при повышенной возбудимости органов чувств.

Раздражительнаяслабостьвнимания— внутренние и внешние стимулы изменяют активное внимание (внимание сосредотачивается, например, на навязчивыхмыслях).

Апрозексия (aprosexia) — неспособность сосредоточиться. Наблюдается при многихпсихическихрасстройствах (астения, депрессия, мания и др.).

Усиление внимания (hyperprosexia) — патологиче-

ски усиленная концентрация внимания на отдельных предметах, явлениях, мыслях или ощущениях; усиливается пассивный компонент внимания.

Моторика:

психомоторные расстройства—

23гипокинезия, дискинезия и гиперкинезия

Моторика — совокупность анатомо-физиологиче- ских механизмов, осуществляющих двигательные функции.

Двигательные (психомоторные) расстройства: ги-

покинезии, дискинезии и гиперкинезии. Их основа— расстройства психики.

Гипокинезия— комплексдвигательныхрасстройств (понижение двигательной активности и замедленность движений), развивающихся при поражениях центральной нервной системы.

Дискинезия — расстройство координированных двигательных актов, заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.

Гиперкинезия — чрезмерная и неадекватная двигательная активность, психомоторное возбуждение. Ступор — угнетенное состояние при некоторых психозах, выражающееся в полной неподвижности

имолчаливости больного.

Апатический (астенический) ступор— больные ле-

жатна спине в состоянии прострации и полного мышечного расслабления, к окружающемубольные безразличны, гигиенунесоблюдают. Напростыевопросы больные дают короткий ответ. Апатический ступор продолжается неделями и месяцами.

Депрессивный ступор (меланхолическое оцепене-

ние) — ступор, появляющийся обычно при глубокой депрессии (страдальческое выражение лица, поза согбенная, глаза воспаленные идр.), при этом сохра-

няетсяспособностьреагироватьнаобращения. Встречается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, болезни Крепелина и др.

Истерический ступор — ступор, появляющийся в результатепсихическойтравмы. Выражаетсявзаторможенности, с отказом от еды, упорным молчанием, застывании в выразительной позе и др. Выражение лица страдальческое, напряженное, на глазахслезы, на лице — страх. Лицо покрасневшее (может быть бледным), зрачки расширены, взгляд устремлен в одну точку, пульс учащен.

Психогенныйступор— развиваетсявнезапно, вслед за психическойтравмой, проявляется вдвигательном оцепенении с аффектом недоумения и трагичности на лице. Длится недолго, проходитпосле разрешения психотравмирующей ситуации. Больной на вопросы не дает речевого ответа, но отвечает или мимически, или при помощи адекватной жестикуляции, или письменно. Лицо бледное или гиперемированное, покрыто потом, пульс частый, сухость во рту. Дают себя накормить, переодеть.

Галлюцинаторный ступор— обездвиженность, ко-

торая указывает на определенное содержание слуховых (императивных) галлюцинаций. Наблюдается при шизофрении, интоксикационных, органических психозах; продолжается до нескольких часов.

Алкогольный ступор — обездвиженностьупациентов с алкогольной энцефалопатией Гайе– Вернике– Корсакова. Редко встречаются эпизоды обездвиженности в состоянии алкогольного опьянения у пациентов с алкогольной зависимостью.

Маниакальный ступор — обездвиженность или резкое ограничение двигательной активности в маниакальном состоянии. Наблюдается при шизофрении, при маниакально-депрессивном психозе.

24 Гиперкинезия: виды

Гиперкинезия — чрезмерная и неадекватная двигательная активность вследствие непроизвольного сокращения мышц, психомоторное возбуждение.

Маниакальное (простое) возбуждение— речевое,

двигательное возбуждение маниакальных пациентов, сопровождающеесягиперпродукциейвыразительных актов. Наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, маниакальном приступе шизофрении, при инфекционных, токсических, органическихидругих психозах.

Галлюцинаторное(галлюцинаторно-бредовое) воз-

буждение — возникает на почве бреда и галлюцинаций. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях — злобны, напряжены, недоступны. При резком возбуждении больные нападают на мнимых преследователей или, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги.

Истерическое психомоторное возбуждение — де-

монстративно и по мере привлечения вниманиялюдейусиливается; обычночем-тоиликем-тоспровоци- ровано. Высказывания, движения больныхманерны.

Гебефреническое возбуждение— проявляется не-

лепо-дурашливымповедением(гримасничанье, кривлянье, немотивированный смех и т.п.); у больных отмечаются бессмысленные действия: визжат, прыгают на кровати, кувыркаются, непрерывно совершаютнелепые акробатические упражнения и др.

Дискинезии (расстройства координированныхдви-

гательныхактов) тесносвязаныспатологиейволи, и

их часто рассматривают в рамках кататонического синдрома.

Кататоническое возбуждение — состояние, прояв-

ляющееся пролонгированным или приступообразным психомоторным беспокойством. Моторное беспокойство: бессмысленные движения, импульсивные действия, агрессивность, негативизм, эхопраксия, парамимия (несоответствие мимических реакций эмоциональному и интеллектуальному переживанию), вербигерация (наклонностьк монотонно-однообраз- ному повторению одних и тех же слов и фраз, часто совершенно бессмысленных (речевая стереотипия)). Наблюдаетсяпришизофрении, приэкзогенных(травматических, инфекционных, токсических) психозах.

Две формы кататонического возбуждения: пате-

тическое кататоническое возбуждение (постепенное развитие, умеренное двигательное и речевое возбуждение); импульсивноекататоническоевозбуждение (развивается остро, действия стремительные).

Эффекторная онейроидная кататония— проявляет-

ся пассивным негативизмом (сопротивление любому пассивному изменению положения тела и конечностей, сопровождается резким повышением мышечноготонуса) иизменениемсознания(онейроид—форма помрачения сознания с непроизвольно возникающими фантастическими бредовыми представлениями, разворачивающимися сценоподобными галлюцинаторными образами).

Влечения: определение, расстройства

25(расстройства влечения к жизни, пище идр.)

Влечение — общая направленность движения живого организма, бессознательное стремление субъекта к удовлетворению своихпотребностей.

Расстройства влечений встречаются при психических заболеваниях (отсутствие определенного влечения, повышение или его извращение).

Расстройства влечения к жизни Самоуродование (самоповреждение, членовреди-

тельство) — причинение самому себе повреждений, увечий. Характерно для состояния алкогольного делирия (помрачения сознания), при психопатиях, реактивных состояниях, шизофрении. Увечья могут наноситься специально, с целью извлечения выгоды, например.

Самоистязание — стремление причинить себе вред и страдание; встречается только в болезненном состоянии унервно- и душевнобольных (при меланхолическомраптусе, абстиненции, бредовыхсостояниях) илиподвлияниемрелигиозногофанатизма(отказот пищи, причинение себе ран, ожогов и т.п.).

Самоубийство (суицид— отлат. sui caedere — уби-

ватьсебя) — добровольное, осознанное и самостоятельное лишение себя жизни.

Виды самоубийств:

1)истинный суицид (суицидомания) — упорное стремление к самоубийству, многократное повторениесуицидальныхдействий. Характерендляэндогенных психических заболеваний (шизофрения, аффективные психозы), атакже психопатий;

2)показноесамоубийство—самоубийство, направ-

ленное на привлечение внимания к себе, совершает-

ся на видуувсех, наблюдается при истерии и тюремныхпсихозах;

3)аффектогенное самоубийство— самоубийство,

которое совершается в состоянии аффекта (эмоциональноесостояние, длякоторогохарактернобурноеи относительно кратковременное протекание: ярость, гнев, ужас и т.п.);

4)рациональный суицид— совершается здоровым

впсихическом плане человеком (обычно при неизлечимом заболевании).

Расстройства пищевого влечения Полифагия (булимия, обжорство) — чрезмерное потребление пищи вследствие обостренного чувства голодалибо утраты способности осознаватьчувство насыщения. Наблюдается при шизофрении, мании, слабоумии, эндокринных расстройствах. Анорексия— полное отсутствие или снижение влечения к еде (чувство голода утрачивается). Нервнаяанорексия—характеризуетсяпотерейвеса, чрезмернымстрахомполноты, искаженнымпредставлениемосвоемвнешнемвидеиглубокимиобменными и гормональными нарушениями (при истерических расстройствах личности, дисморфофобических, дисморфоманических переживаниях).

Психогенная(психическая) анорексия— анорексия,

при которой отказ отеды обусловлен психопатологическими расстройствами.

Извращение пищевого влечения— больного тянет есть несъедобное: мел, уголь и др. Пикацизм (pica) — беспорядочное употребление в пищу несъедобных иливредныхдляорганизмавеществ, такихкактрава, камни или нитки одежды.

Расстройства половой идентификации, сексуального предпочтения.

26Извращение инстинкта сохранения (продолжения) рода

Расстройство половой идентификации в детском возрасте — расстройство, появляющееся в раннем детстве (и всегда до начала пубертата), характеризующеесяпостояннойнеудовлетворенностьюпоповодуполавместесжеланиемпринадлежатькпротивоположному полу: озабоченность одеждой и/или занятиями, свойственными противоположномуполу, и/или отвергание своего собственного пола.

Гиперэротизм(гиперсексуальность) — повышенное половое влечение. Наблюдается при маниакальном синдроме.

Гипоэротизм (гипосексуальность) — ослаблениели-

бидо (лат. libido — влечение, желание, страсть, стремление) при депрессии, приеме нейролептиков и др. Перверзии (лат. «переворачивание») — форма сексуального поведения, где гетеросексуальный половой контакт не является желаемой целью; извращение полового влечения.

Расстройства сексуального предпочтения Педофилия — половое влечение к детям допубертатного возраста.

Эксгибиционизм— поведение, связанное со стремлением человека привлечь к себе внимание путем обнажения и показа другим людям интимных частей тела.

Вуайеризм— акт наблюдения за интимными, преимущественно сексуальными, действиями других людей.

Гомосексуализм — сексуальное влeчение индивида к лицам одного с ним пола и сексуальные связи

между ними без стремления сменить пол. Исключен из МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра).

Фетишизм— замена непосредственного сексуального объекта такими его атрибутами, которые вызывают у человека сексуальное возбуждение (например, детали туалета).

Фетишистский трансвестизм — надевание одежды противоположного пола, чтобыдобиться сексуального возбуждения. После сексуального удовлетворения возникает сильное желание снять одежду противоположного пола.

Садомазохизм— наличие у человека садистских и мазохистских фантазий и желаний, взаимодополнительное сочетание в нем обоих типов влечений, попеременное или одновременное проявление у него садистских и мазохистских наклонностей.

Множественные расстройства сексуального пред-

почтения — различные аномальные сексуальные предпочтения сочетаются уодного индивидуума чаще, чем можно ожидать исходя из простой статистической вероятности. Наиболее частой является комбинацияфетишизма, трансвестизмаисадомазохизма.

Расстройства половой идентификации Транссексуализм — стойкое несоответствие полового самосознания человека его генетическомуполу. Человек стремится изменитьсвою внешность.

Трансвестизм двойной роли — ношение одежды противоположного пола как часть образа жизни, но без малейшего желания более постоянного изменения пола или связанной с этим его хирургической коррекции.