Курс по психиатрии

Расстройства смыслового содержания

12ассоциативного процесса: сверхценныеибредовыеидеи, ихвиды

Сверхценные идеи — идеи, возникающие вследствиереальныхобстоятельствизанимающиевсознании больногодоминирующее, не соответствующее их истинномузначению место (сверхценные идеи ревности, изобретательства, реформаторства, личного превосходства, ипохондрического содержания).

Бредовыеидеи— этополностьюложныеумозаключенияисуждения, которыенесоответствуютреальной жизненной ситуации. Бредовые идеи или бред возникаютв голове больного человека и не поддаются разубеждению.

Виды бреда Первичный бред (паранойяльный, интеллектуаль-

ный) — бред, которыйпротекаетбезпредшествующих психических расстройств, в основе — интерпретация фактов внешнего мира или внутренних ощущений. Его очень трудно обнаружить на ранних этапах: цепочка утверждений может быть очень правдоподобной.

Вторичный бред (параноидный, образный) — бред, возникающий при наличии других психических расстройств(галлюцинаций, нарушенийсознания), определяющих клиническую картину психоза. Часто— в виде симптома Кандинского– Клерамбо (бред преследования или воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).

Аффективный бред— бред, который возникает на фоне патологически измененного настроения, содержание отражает доминирующий аффект. Бывает голотимный (при полярных аффективных синдромах, например, при эйфории — повышенная самооценка, придепрессии— пониженная) икататимный

(в определенных жизненных ситуациях, которые сопровождаются эмоциональным напряжением). Индуцированный (наведенный, внушенный) бред— бред, который возникает у ранее здоровых лиц, обычно близких родственников (в семье), или удругих больных, находившихся в длительном общении

сэтим больным (индуктором бреда).

Персекуторный бред (лат. реrsесutio «преследова-

ние») — группа форм бреда, протекающих с чувством страха, недоверия и подозрительности по отношению к окружающим.

Бред преследования — больной убежден, что его преследуют с целью причинить вред и даже убить; может сопровождаться галлюцинациями.

Бред отношения — больной убежден в плохом к нему отношении окружающих, ему кажется, что все осуждают его, презрительно посмеиваются.

Бред особогозначения— предметы, события, окру-

жающие, их поступки, слова приобретают для больного особый таинственный, символичный смысл. Бред отравления характеризуется идеей применения окружающими больного ядов (добавление в продукты, воду, распыление), чтобы убить больного или нанести вред его здоровью.

Бред воздействия содержит идею постороннего влияния на мысли, чувства, поступки больного (гипноз, «космические излучения» и т.п.); проявление синдрома Кандинского– Клерамбо.

Бредовые идеи материального ущерба — идеи,

характерныедля инволюционныхпсихозов (связанных с периодом увядания или обратного развития (инволюции) человеческогоорганизма): ограбление, обкрадывание.

Основные признаки бредовых идей: нелепость,

невозможность разубеждения, отсутствие критики, неправильность содержания.

Бред инсценировки — бред, который содержит суждение о происходящем как специально инсценированном с какой-то целью (например, больная, идущая по своему городу, уверена, что этот город находится в другой стране, но он искусно замаскирован под ее собственный).

Синдром Карпга (симптом отрицательного и положительногодвойника) — мнимое узнавание больным неизвестных лиц как знакомых, родных или, наоборот, знакомых, родных — как чужих людей, но принявших их облик («двойников»).

Симптом Фреголи (по имени известного комикатрансформатора) — больные утверждают, что преследователь меняет свой облик, чтобы остаться незамеченным (ребенок, старик, девушка, даже камень или дерево).

Бред самообвинения — больные приписывают себе воображаемые или действительно произошедшие события, но преувеличивая проступки и преступления с убежденностью в необходимости понести за них наказание.

Бред мегаломанического содержания — пациент думает, что именно из-за него все человечество страдает. Такиебольныеопасныидлясебя(самоубийство)

идля окружающих (убивает себя и свою семью).

Нигилистический бред (бред отрицания) — бред,

при котором пациенты отрицают очевидные вещи: реальности мира, своихвнутреннихорганов, способности думать, тяжести своего тела и т.д.

Ипохондрический бред — убеждение больного,

что он страдает определенным заболеванием.

Бред физического недостатка (дисморфоманиче-

скийбред) —пациентыубежденывналичиикакого-то

уродства. Разновидностьюявляетсябредфизического недостатка, неприятногодля окружающих: больные, например, говорятоб исходящем отнихнеприятном запахе пота.

Бред ревности — возникает преимущественно у мужчин после 40 лет, длительно злоупотребляющих алкоголем и имеющих сексуальные проблемы. Муж начинаетследитьза женой, проверятьее белье, обыскивать квартиру с целью обнаружения «улик», подтверждающих ее измену. Жизнь с таким больным опасна.

Ретроспективный (интроспективный) бред— бред,

мнимые события которого пациент относит в прошлое, в том числе предшествующие началуболезни. Резидуальныйбред— бред, остающийсявнеизменном виде после исчезновениядругихпроявлений болезни; после состояний помраченного сознания.

Бредовые синдромы Паранойяльный синдром — состояние, которое проявляется в систематизированном (у больного есть система доказательств, имеющая свою логику) интерпретативномбредеопределенногосодержания(бред изобретения, преследования, ревности). Бредообразованиепервичное, таккакбреднесвязансгаллюцинаторными переживаниями.

Параноидный синдром — психическое расстройство, характеризующееся систематизированным бредом преследования и (или) физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма.

Дисморфоманический синдром — бред внешнего уродства, бред отношения, депрессия. Больные активно посещают врачей, настаивают на пластических операциях. Возможны суицидальные мысли и поступки.

14 Память: определение, виды, закон Рибо

Память— способностьквоспроизведениюпрошлогоопыта, одноизосновныхсвойствнервнойсистемы, выражающееся в способности длительно хранитьинформацию о событиях внешнего мира и реакциях организма и многократно вводить ее в сферу сознания и поведения.

Долгосрочная память— часть нашей памяти, которая имеет неограниченные возможности хранить информацию в течение длительного времени.

Краткосрочнаяпамять—видпамяти, характеризующийся относительно коротким временем хранения информации (до 30 секунд), которая теряется в силу действия временного фактора или из-за поступления новой информации, и небольшим количеством воспроизводимых элементов.

Механическая память — память, при которой элементы запоминаемого не связаны между собой какой-либо связью (ассоциативной или логической). Так, например, человек запоминает имена, названия или числа.

Оперативная память — память, направленная на сохранение текущей информации в рамках конкретной деятельности или конкретного действия.

Ассоциативная память— память, при которой эле-

ментызапоминаемогосвязанымеждусобойассоциативно: по смежности (в пространстве или времени), сходствуили контрасту. Например, человек, проходя мимо кондитерского магазина, вспомнил, что дома ему поручили купить к ужинуторт.

По анализаторам память разделяется на зритель-

ную (у большинства развита более остальных), слуховую, мышечную (двигательную), обонятельную, вкусовую, тактильную и эмоциональную.

Закон Рибо — закон сформулирован в конце XIX в. французским психологомТ. Рибо, это закон регрессии (возвращения) памяти при прогрессирующей амнезии. Вначале ослабляется память на недавние события, затем ухудшается репродукция и старого багажа памяти, и постепенно амнезия охватывает весь умственныйзапас, нераспространяясьлишьначувстваи аффекты. После поражения аффективной памяти некоторое время сохранными остаются лишь автоматизированные двигательные акты.

Эдейтическая память(образная) — память, при ко-

торойпризапоминанииивоспроизведениипользуются образами, а не вербальными характеристиками.

Нарушения памяти (по видам):

1)количественные: дисмнезии (гипермнезия, гипомнезия, амнезия);

2)качественные: парамнезии(псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии).

Гипермнезия (отгреч. hyper — «над, сверх», mnesis — «воспоминание») — необычное, иногда болезненное усиление возможностей воспоминания. В патологическихипограничныхслучаяххарактеризуетсяудержанием в памяти обилия малосущественныхдеталей (расписания движения поездов, календарных дат, номеров телефонов и т.п.); не зависит от уровня интеллекта и встречается даже у слабоумных.

Псевдореминисценции— вид простых парамнезий, обманы памяти, заключающиеся в смещении времени событий, действительно имевших место в жизни больного. События прошлого выдаются за настоящее. Наблюдаются преимущественно во второй половине жизни при различныхпо своемугенезуорганических заболеванияхцентральной нервной системы.

Гипомнезия(дисмнезия) — ослаблениепамяти. Мо-

жет возникнуть с возрастом или как следствие како- го-либо мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов, эпилепсии и т.д.). Страдают все составные части памяти. Больному трудно запомнить новые имена, даты.

Амнезия— нарушение памяти, проявляющееся неспособностью воспроизводить ранее приобретенные знания, пережитые события или запомнить новую информацию.

Ограниченные амнезии — полное выпадение па-

мяти на различные периоды времени. Ретроградная амнезия— нарушение работы головногомозга, прикоторойпациентнеможетвспомнить, чтоснимпроисходилонепосредственнопередсобытием, вызвавшим потерю памяти (следствие ушиба, повреждения головного мозга идр.).

Антероградная амнезия — неспособность вспом-

нитьновую информацию, усвоенную человеком после события, спровоцировавшего амнезию.

Антероретроградная амнезия— амнезия на собы-

тия, предшествовавшие расстройству сознания или болезненному психическому состоянию и последовавшие за ним.

Конградная амнезия — состояние отсутствия воспоминаний о событиях, происходившихвокругбольного, и о нем самом втотпромежуток времени, когда больной был в состоянии комы, оглушения и др. Можетбытьполной (на период комы) или частичной (на период оглушения).

Ретардированная амнезия — амнезия на период расстройства сознания или болезненного психиче-

ского состояния, которая наступает лишь через некоторое время после его окончания.

Алкогольный палимпсест (греч. palimpsestos —

вновьсоскобленный) — симптом, характеризующийся неспособностью воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, относящиеся к периоду алкогольной интоксикации.

Генерализованные формы амнезий Фиксационная амнезия — амнезия на текущие и недавние события при сохранении памяти на приобретенные в прошлом знания (дезориентация в месте, времени, окружающих); главный симптом синдрома Корсакова.

Прогрессирующая амнезия — нарастающее опу-

стошение памяти (по закону Рибо): от забывания свежих впечатлений по направлению ко все более отдаленным. Типичный признак старческого слабоумия, но встречается и при других процессах.

Псевдореминисценции (псевдо + лат. reminiscentia — «воспоминание») — вид простых парамнезий; обманы памяти, а именно — смещение времени событий, действительно имевших место в жизни пациента. За настоящее выдаются события прошлого. Псевдореминисценции наблюдаются при синдроме Корсакова преимущественно во второй половине жизниприразличныхпосвоемугенезуорганических заболеванияхцентральной нервной системы.

Интеллект (от лат. intellectus — понимание, познание) — система всех познавательных (когнитивных) способностей индивида: ощущения, восприятия, памяти, представления, мышления, воображения. Интеллект бывает практический и теоретический, а также высокий, средний и ниже среднего.

Слабоумие (dementia; деменция) — стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, нарушение познавательных процессов, поведения, обеднениеэмоцийииндивидуальныхчертхарактера(вплоть до полного ихисчезновения).

Олигофрения (греч. oligos «малый» + phrēn — «ум,

разум») — врожденное или рано приобретенное (в первые 3 года жизни) слабоумие, которое выражается в недоразвитии психики (преимущественно интеллекта) и отсутствием прогредиентности. т.е. прогрессирующего нарастания дефекта личности.

Дифференцированныеформыолигофрений— оли-

гофрении с известной этиологией.

Причины олигофрений: хромосомные патологии, различные генетические синдромы, наследственные специфические нарушения обмена веществ, внутриутробныеинфекциивовремябеременности, иммуноконфликткровимамыиребенка, родовыеипослеродовые травмы черепа малыша, алкоголизм матери

идр. (иногда сочетание всех этих факторов).

Существуют следующие виды олигофрений: тор-

пидные(тихие) иэректильные(возбудимые) (потипу темперамента), неосложненные (только слабоумие) иосложненные (например, с эпилептиформным синдромом).

По степени выраженности слабоумия:

1)дебильность (отлат. debilis — «слабый») — легкая степеньолигофрении; характеризуется низким уровнем абстрактного мышления, слабым волевым контролем поведения.

В условиях специального обучения во вспомогательной школе возможно освоение элементарных знаний, некоторыхтрудовых навыков.

Классификация: легкая, средняя, тяжелая степень.

Вряде случаев наблюдается сочетание дебильности с приобретенным слабоумием— например, при присоединении к ней эпилепсии, энцефалита, черепномозговой травмы;

2)имбецильность (от лат. imbecillus — слабый) —

средняя степеньолигофрении. Убольныхотсутствует способностькабстрактномумышлению, обобщениям, скудный словарный запас, их не удается обучитьсчету и чтению, но можно привить элементарные трудовые навыки: могут перематывать нитки, помогать в уборке помещения или двора, выполнять какую-то одну операцию, например, при клейке коробок;

3)идиотия (от греч. idioteia — «невежество») — наиболее глубокая степень олигофрении. Мышление и речьне развиваются; влечения и эмоции элементарны. Главнаяпричинаразвитияидиотии—генетическая патология. Пациенты малоподвижны, моторно не развиты, неконтролируютуринацию, дефекациюиприем пищи. Обычно при идиотии выявляются грубые структурные повреждения головного мозга, наблюдаются тяжелыеиразнообразныеневрологическиесимптомы и др.