Курс по психиатрии

тоскливым, раздражительно-злобным настроением, чувством неприязни к окружающему, с переживаниями скуки и однообразия проходящей жизни.

Маскированная (соматизированная, ларвирован-

ная) депрессия — депрессия, в клинической картине которой на передний план выступают вегетативные исоматическиерасстройства(субъективныежалобыи объективные нарушения деятельности внутренних органов), маскирующие собственно депрессивные симптомы.

Депрессия с навязчивостями (ананкастическая де-

прессия) — депрессия, на фоне которой возникают или усиливаются явления навязчивости. Апатическаядепрессия—депрессия, характеризующаяся выраженным снижением или утратой заинтересованности в жизни: безразличием к себе, близким, происходящим событиям, отсутствием желаний, безволием и бездеятельностью. Наблюдается при шизофрении.

Ажитированная (тревожная) депрессия— преобла-

даетдвигательное возбуждение с чувством тревоги: больные не находят себе места, мечутся, стонут.

Сенесто-ипохондрическаядепрессия— депрессия,

структура которой определяется сверхценной или бредовойубежденностьюбольноговналичииунего опасного для жизни или смертельного соматического заболевания в сочетании со сниженным настроением различного оттенка (тревожным, боязливым, реже тоскливым или подавленным).

«Улыбающаяся» депрессия (депрессия без депрес-

сии) — на лице больного — улыбка, он иронизирует над своим состоянием, беспомощностью, несмотря на объективные признаки депрессии. Встречается редко, может сопровождаться суицидальными тенденциями.

Пароксизмы:

33определение, судорожные пароксизмы, виды, продолжительность

Пароксизмы (припадки) — кратковременные не-

ожиданно возникающие и резко прекращающиеся расстройства, склонные к повторному появлению. Продолжительность — несколько секунд, иногда — несколько дней.

Продромальные явления (греч. «бегущий впереди, предвестник», период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью) появляются за несколько дней или часов до припадка.

Аура припадка— сенсорные, моторные, вегетативные или психические симптомы, являющиеся возможнымдебютом пароксизмального состояния. Прослеживается не увсехбольных. Термин введендревнеримским врачом Галеном и по латыни означает «дуновение».

Психическая аура— аура, характеризующаяся нарушениями мышления, деперсонализацией, галлюцинаций и др.

Сенсорная аура — аура, характеризующаяся патологическимитактильными, зрительными, слуховыми, обонятельными ощущениями (жжение, онемение и др.).

Вегетосенсорная (вегетативная) аура — аура в форме секреторных и (или) вазомоторных нарушений: потливость, слюнотечение, покраснение и др.

Двигательная(моторная) аура—ауравформесудо-

рожного сокращения отдельных мышц, групп мышц или двигательного беспокойства (стремления куда-то бежать, бессознательного перебирания руками и т.п.), жевательно-глотательными движениями.

Вестибулярная аура— аура, проявляющаяся нарушением равновесия, головокружением.

Большойсудорожныйприпадок(grand mal) — при-

падок, протекающий с потерей сознания, падением, нередко непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, тоническими судорогами, переходящими в клонические, и заканчивающийся комой, сменяющейся сопором и глубоким сном (2–3 часа).

Стадии большого судорожного припадка: предвест-

ники (головная боль, чувстводискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженноенастроение, снижение работоспособности), аура (начало припадка, галлюцинации), фазатонических(потеря сознания, не более минуты) и клоническихсудорог(дыхание восстанавливается, изо рта выделяется пена, длится 2–3 мин.), постприпадочнаякома, переходящаявсон. Наряду с большим судорожным припадком различаютитак называемые малые припадки.

Малые припадки (pitit mal) — короткое выключение сознания, длящееся несколько секунд без падения. Как правило, оно сопровождается вегетативной реакцией (больной бледнеет, покрывается потом, отмечается слюнотечение) и небольшим судорожным компонентом.

Бессудорожные пароксизмы:

34пикнолепсия, дисфория, абсанс, психомоторные пароксизмы

Бессудорожные пароксизмы — кратковременные,

бессудорожные, неожиданно возникающие и резко прекращающиеся расстройства, склонные к повторному появлению.

Пикнолепсия (пикноэпилепсия) — форма эпилеп-

сииудетейввозрасте4–10 лет, проявляющаясямножественнымикороткими, следующимидругзадругом припадками в виде запрокидывания головы, закатыванияглаз, повышениятонусамышцбезклонических судорог и потери равновесия; больной не помнит припадка; изменения психики отсутствуют.

Дисфория— пароксизмально появляющееся расстройство настроения с преобладанием тоскливозлобного, угрюмо-недовольного, сочетающееся с раздражительностью, агрессивностью, нередко страхами. Абсанс — внезапное, очень кратковременное бессознательное состояние, возникающее при некоторыхформахэпилепсии сдлительностью болезненного состояния до 20 сек., но много чаще сознание выключаетсянасекундыилидаженанезаметныедля окружающих считанные доли секунды; при некото- рыхвидахабсанса—до1 минуты. Повосстановлении ясного сознания выявляется тотальная конградная амнезия.

Сложные абсансы — такие состояния, при которых на фоне отключения сознания отмечаются характерные и одинаковые для данного больного феномены:

1)абсанс энуретический — короткое отключение сознания с упусканием мочи;

2)абсанс кашлевой— потеря сознания сопровождается кашлевыми толчками;

3) абсанс автоматизма— кратковременное отключение сознания сопровождается стереотипно повторяющимисядвигательными актами: движениями губ или языка, жестами, привычными автоматизмами (расчесывание волос, расстегивание и застегивание одежды и пр.).

Психомоторные пароксизмы— повторяющиеся па-

роксизмы, возникающиеприступообразно, кратковременно, в виде психосенсорных расстройств, галлюцинаций. Наблюдаются при височной форме эпилепсии. Длительность— несколько секунд.

Диэнцефальные (вегетососудистые) пароксизмы—

пароксизмы, при которых присутствуют потливость, колебания артериального давления, аритмии и др.

Эпилептическийстатус(эпистатус) — состояние, ког-

да эпилептические припадки следуют друг за другом (обычно более 30 минут), в промежутках больной не приходитв себя. Особенность: следующий пароксизм наступаеттогда, когда еще не ликвидировались нарушенияворганизме, втомчислеивцентральнойнервнойсистеме, вызванныепредшествующимприступом.

Психоорганический синдром — психопатологиче-

скийсиндром, которыйобусловленорганическимпоражением головного мозга, проявляется нарушениями интеллекта и памяти, расстройствами аффекта, частосопровождаетсяастенией. Встречаетсявлюбом возрасте. Однако его клиническая картина наиболее выражена улиц пожилого и старческого возраста.

Припадки классифицируются по частоте возникновения:

1)серийные (несколько припадков в день, рекомендована неотложная терапия);

2)частые (несколько припадков в неделю, рекомендовано тщательное наблюдение);

3)редкие (один припадок раз в месяц, рекомендовано плановое наблюдение).

Психоорганический синдром: классический вариант

35(интеллектуальные расстройства, нарушение памяти, лобный синдром)

Психоорганический синдром— психопатологиче-

скийсиндром, которыйобусловленорганическимпоражением головного мозга, проявляется нарушениями интеллекта и памяти, расстройствами аффекта, часто сопровождается астенией. Наблюдается «сглаживание» особенностей личности, больные похожи друг на друга. Встречается в любом возрасте. Однако его клиническая картина наиболее выражена у лиц пожилого и старческого возраста.

Припсихоорганическомсиндромехарактернысле-

дующие интеллектуальные расстройства: речь бед-

ная, больные не могут вычленить главного, сложные ситуации не осмысливаются, уровеньумозаключений и суждений снижается, кругинтересов ограничен.

При психоорганическом синдроме характерны сле-

дующиенарушенияпамяти: амнестическиерасстрой-

ства (например, прогрессирующая амнезия — последовательныйраспадпамятиотутратыприобретенных в последнее время новых знаний к потере старого опыта и накопленных знаний; фиксационная амнезия— расстройства запоминания идр.); дисмнестические расстройства (бывают выраженными в разной степени).

Астенические проявления: постоянные, но могут и отсутствовать при старческом слабоумии болезни Альцгеймера и др. Повышенная раздражительность, истощаемость. Асоциальное поведение. Нарушение влечений (например, клептомания (от греч. «краду», «похищаю» и mania — «безумие») — неодолимое, периодически возникающее болезненное влечение к воровству, садизм и др.).

Аффективные реакции: неустойчивые, непродолжительные. Возможно совершение больными противоправныхдействий, поведение подчинено аффекту.

Неврологическиенарушения: головокружения, ме-

теозависимость, головные боли, мигрени и др. На-

блюдается симптоматическая лабильность— консти-

туциональная предрасположенность к соматогенным психозам, склонность реагировать на соматогенные вредности психическими расстройствами экзогенного типа: делирий (психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания — от помраченного состояниядо комы), эндоморфные психозы. Синдром Корсаковапроявляетсясочетаниемрасстройствапамятинатекущиесобытия, такназываемойфиксационнойамнезией, ориентировкивовремени, месте, окружении и ложныхвоспоминаний).

Лобный синдром — комплекс неврологических и психическихрасстройств, возникающихпри поражениилобныхдолейголовногомозга(опухоли, травмы).

Существует два варианта лобного синдрома:

1)беззаботность, повышенное настроение, неуместные поступки, шутки идр.;

2)безразличие, аспонтанность (отсутствие побуждений к двигательной, речевой, психической и другим видам деятельности).

Негативные (дефицитарные)

36синдромы: определение, реактивнаялабильностьидр.

Негативные (дефицитарные) синдромы включают широкий круг частично обратимых или стойких состояний— от реактивной лабильности до выраженногопсихическогомаразма, отснижениядовыпадения какой-либо функции.

Реактивная лабильность (греч. labialis, лат. re — «против», actio — «действие») — конституциональная готовностьк развитию психогенныхреакций, в частности, реактивных психозов: нарушения сна, снижение работоспособности, дистимические (хроническая, мягкая форма депрессии, плохое настроение, низкая самооценка, недостаток энергии и др.) и астенические расстройства (утомляемость и др.). Вегетативные проявления отсутствуют. Социальная адаптация не нарушена. Больные жалуются на постоянную раздражительность, скуку, сонливость, вялостьи др. Изменения личности — преобразование личности вследствиетяжелого психического заболевания или органического поражения мозга (стойкий характер, длительноевремя, социальнаяадаптациязатруднена). Типизмененияличностиопределяетсянепреморбидными (отлат. prae — перед и morbus — болезнь, предболезнь) особенностями индивида, а самим болезненным процессом.

Астенический личностный сдвиг — личностный сдвиг, при котором изменения характера делаются заметныокружающим(тревожность, заниженнаясамооценка, неуверенность в себе и др.). Это отличает астенический личностный сдвиг от реактивной лабильности.

Гиперстенический(стенический) вариант—вариант,

когда на фоне субдепрессивного настроения (состоя-

ниялегко выраженнойдепрессии, характеризующегося пониженным настроением, пессимистической оценкой событий и снижением работоспособности) отмечается настойчивость, упрямство, ригидность.

Редукцияэнергетическогопотенциала— снижение уровняпсихическойактивностисоследующимисимптомами: стойкоеснижениеактивностииработоспособности; сужение круга интересов; побледнение и стирание чертиндивидуальности; повышенная утомляемость и раздражительная слабость; нерезко выраженные дисмнестические нарушения.

Амнестический синдром — синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события: память на отдаленные события иногданарушается, втовремякакнепосредственное воспроизведение может сохраняться. Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка событий. Характерна прогрессирующая амнезия (при старческом слабоумии, болезни Альцгеймера).

Слабоумие— стойкое оскудение и упрощение психическойдеятельности, характеризующееся нарушением познавательных процессов, поведения, обеднением эмоций и индивидуальных черт характера (вплотьдо полного их исчезновения).

Психический маразм — крайняя степень распада психики с угасанием всех видов психической деятельности, утерей речи, беспомощностью в быту. Это необратимое состояние.