Клиническая картина и диагностика расстройств интеллектуального развития. Учебное пособие

чтобы самостоятельно путешествовать, планировать и делать покупки, а также осуществлять банковские операции любого рода.

Значительная поддержка требуется и для того, чтобы выполнять оплачиваемую работу.

Глубокое расстройство интеллектуального развития

Люди, страдающиеглубокимРИР, обладаюточеньограниченнымикоммуникативнымиспособностями; ониспособныкприобретению лишь базовых и конкретных академических навыков. У них также могут быть сопутствующие двигательные и сенсорные нарушения, и, как правило, для надлежащего ухода они нуждаются в ежедневной поддержке в контролируемой среде.

Раннее детство

Интеллектуальное функционирование

Многиедетивырабатываютневербальныестратегии, чтобысообщатьосвоихосновныхпотребностях. Обычноонимогутпривлекать вниманиедругихиреагироватьнаних, асподсказкамиивспомогательнымисредствами— начинатьиостанавливатькакую-либодея- тельность.

Когда им предоставляется конкретный выбор (например, с помощью наглядных пособий), многие дети могут выражать свои симпатии и антипатии во взаимоотношениях (например, с кем они предпочитают проводить время), занятиях, еде и одежде.

Понятийные навыки

Как правило, дети осваивают только самые основные навыки общения, такие как взгляд и поворот головы на звук. Им требуется подсказка, чтобы ориентироваться на окружающих людей, реагировать, когда их зовут по имени, и понимать значение слов «да» и «нет».

81

Они могут плакать, когда голодны или мокры, улыбаться и издавать звуки удовольствия, но привлечь их внимание может быть трудно.

Научиться читать и писать дети не могут.

Социальные навыки

Дети могут реализовать только самые основные социальные навыки, такие как улыбаться, направлять взгляд, смотреть на других людей или на предметы и проявлять основные эмоции.

Некоторые могут реализовать другие базовые социальные навыки, но при значительной поддержке и подсказках: например, отдавать предпочтение людям или предметам, подражать простым движениямивыражениямлиц, атакжеучаствоватьвдвусторонних социальных взаимодействиях.

Некоторые дети могут проявлять интерес, когда кто-то другой играет, но им потребуется значительная поддержка, чтобы играть даже в простые игры.

Детям трудно адаптироваться к изменениям и переходам в деятельности или локации.

Следовать правилам социальной игры дети не могут.

Практические навыки

Детям требуется помощь в реализации даже самых элементарных навыков приема пищи, одевания, питья и купания. Они не могутнаучитьсясамостоятельнопользоватьсятуалетом, оставатьсясухимивтечениедня, купатьсяилиумыватьсявраковине, пользоваться вилкой и ножом1. Им требуется постоянное наблюдение для контроля за потенциально опасными ситуациями дома и в обществе.

Дети не могут убрать за собой; им требуется помощь даже в базовой домашней работе, например, в сборе вещей, которые нужно убрать. Научиться самостоятельно пользоваться телефоном и другими простыми устройствами в доме они также не могут.

1 Внекоторыхстранахиспользованиевилкисножомприеде— навык, прививаемый детям с гораздо более раннего возраста, чем это обычно принято в России.

82

Старшее детство и подростковый возраст

Интеллектуальное функционирование

Подросткивырабатываютстратегиидлясообщенияобосновных потребностях и предпочтениях, могут узнавать знакомых людей в лицо и на фотографиях, выполнять очень простые задания с подсказками и вспомогательными средствами.

По просьбе других некоторые могут выделить один объект из группы. Также некоторые подростки могут различать места и связанные с ними значения (автомобиль, кухня, ванная, школа, кабинет врача и т. д.).

Многие могут выражать свои симпатии и антипатии во взаимоотношениях (например, с кем они предпочитают проводить время), занятиях, еде и одежде, когда предоставляется конкретный выбор (например, с помощью наглядных пособий).

Понятийные навыки

Подростки обладают базовыми коммуникативными навыками, такими как направление взгляда и поворот головы в поисках звука, реагирование на свое имя, привлечение внимания родителя или опекуна, выражениесвоихпотребностейидемонстрацияпонимания значения слов «да» и «нет».

При значительной поддержке некоторые могут помахать рукой на прощание, использовать имя своего родителя или опекуна и указывать на предметы, чтобы выразить свои предпочтения.

Подростки показывают, когда они голодны или промокли, вокализируя или плача, улыбаются и издают звуки, показывающие, что онисчастливыилигрустят. Нонекоторыемогутбытьневсостоянии достаточноэффективнокоммуницировать, чтобыпривлечьвнимание окружающих.

Научиться читать и писать подростки не могут.

Социальные навыки

Подросткамнужнапомощь, чтобыреализоватьбазовыесоциальные навыки, такие как проявление интереса и привязанности к знакомым им людям, участие в социальных взаимодействиях или различениезнакомыхлюдей. Лишьнекоторыемогутреализоватьтакие

83

социальные навыки, как подражание, проявление интереса к сверстникам и эмпатия.

Унекоторыхподростковпереходмеждусоциальнымиконтекстами и действиями вызывает негативные реакции, если не сопровождается поддержкой со стороны окружающих.

Подростки не могут участвовать в совместных социальных развлечениях, и им потребуется значительная помощь, чтобы модулировать свое поведение в соответствии с различными социальными сигналами.

Практические навыки

Подросткам требуется исключительная поддержка в базовой гигиене и мытье, уборке за собой, уборке своего места за обеденным столом, обеспечении безопасности на кухне и при использовании горячейводы. Онимогутнаучитьсяготовитьпищуилипомогатьна кухне, пользоваться простыми бытовыми приборами (например, выключателями, плитами, микроволновыми печами), но не усваивают правила поведения и безопасности дома и в обществе. Подросткам требуется существенный надзор, чтобы продолжать выполнятьданноеимзаданиеиреализоватьбазовыепрофессиональные или предпрофессиональные навыки.

Взрослый возраст

Интеллектуальное функционирование

Взрослые вырабатывают невербальные стратегии и используют некоторыевокализацииилислучайныеслова, чтобысообщатьобосновных потребностях и предпочтениях. Они могут обращать вниманиеназнакомыекартинкииузнаватьих, выполнятьоченьпростые задания с подсказками и вспомогательными средствами.

Некоторые взрослые могут по просьбе выделить один объект изгруппы, различатьместаисвязанныеснимизначения(автомобиль, кухня, ванная, школа, кабинет врача и т. д.).

Многие могут сообщать о своих предпочтениях в отношении своих будущих целей, медицинского обслуживания и отношений (например, скемонипредпочитаютпроводитьвремя), когдапредо-

84

ставляется конкретный выбор (например, с помощью наглядных пособий).

Понятийные навыки

Взрослые способны поворачивать голову и смотреть в сторону звуков, отзываться на свое имя, когда их зовут. Они используют звуки и жесты, чтобы привлечь внимание родителей или опекунов, выражать свои желания, а некоторые понимают значение слов «да» и «нет». Некоторые взрослые могут с подсказкой помахать рукой напрощание, использоватьимясвоегородителяилиопекуна, атакжеобычныеспособыобращениякдругимиуказыватьнапредметы, чтобы выразить свои предпочтения.

Взрослыеплачутиливокализируют, когдаголодныилипромокли, улыбаютсяииздаютзвукиудовольствия. Однакоониневсостоянии следовать инструкциям или рассказываемой истории, имеют лишь элементарные знания о передвижении по своему дому.

Читать и писать взрослые научиться не могут.

Социальные навыки

Спонтанного интереса к сверстникам или незнакомым людям взрослые не проявляют, однако при значительной поддержке они способны имитировать простые действия и поведение и проявлять заботу о других.

Впоочередномвзаимномразговореучаствоватьвзрослыенемогут, как и спонтанно использовать вежливые формы, такие как «пожалуйста», «извините», «спасибо» и т. д.

Обычно взрослые не в состоянии предвидеть изменения в распорядке их жизни. Социальное взаимодействие с другими людьми возможно только очень простое и ограничено основными желаниями и потребностями.

Взрослые не способны распознать, когда социальная ситуация может представлять для них некоторую опасность (например, возможность жестокого обращения или эксплуатации).

Практические навыки

Взрослым требуется поддержка в выполнении даже самых элементарных действий по уходу за собой, в приеме пищи, мытье

85

ТОЛКОВЫЙ СЛОВАРИК

Всловарикеразъясняютсянекоторыетерминыипонятия, встречающиеся в пособии и важные для понимания его текста. Однако среди них есть многозначные, поэтому при необходимости стоит обращаться к универсальным толковым словарям.

●IQ — см. коэффициент интеллекта.

●Агрессия — эмоциональное состояние, представляющее собой осознаваемое, но не всегда контролируемое желание причинить вред объектам окружающего мира (аллоагрессия) и/или самому себе (аутоагрессия).

●Адаптация — в науках о жизни приспособление живых организмов к меняющимся условиям среды. В отдельных областях термин используется в более узком значении, например: социальная адаптация, психологическая адаптация, поведенческая адаптация и т. п.

●Аналитизм — в когнитивной психологии стратегия обработки информации, предполагающаяпервичнораздельноевосприятие частей и характеристик паттерна с последующим синтезом целого, противопоставляется холизму.

●Атеоретичность — формальная независимость от какой-либо единойтеории. Например, классификации, методывоздействия, рекомендации, основанные на эмпирических данных и ориентированные на достижение практически полезного результата, долгое время могут оставаться атеоретичными, что не означает отсутствие пользы от них.

●Батарея — в научной речи соединение нескольких более или менееоднотипныхэлементоввединуюсистемудлясовместного действия. Например, в психодиагностике — батарея тестов (тестовая батарея).

●Валидность — в экспериментальных областях адекватность методикиизмеренияизмеряемомусвойству. Высокаявалидность означает, что с большой вероятностью измерено именно то, что собирались измерить.

88

●Вариабельность — переменчивость, изменчивость, разнообразие.

●Вербальный — буквально словесный, устный. В нейронауках термин часто используется в более широком значении как синонимичный языковому, речевому, реже символьному вообще. Поэтомуупотреблениетерминатребуетсоответствующейоговорки, если точное значение не очевидно из контекста.

●Вероятность— количественнаямеравозможностинаступления некоторогособытия. Являетсябезразмернойвеличиной, измеряется в долях единицы в диапазоне от 0 до 1 (включительно).

●Виктимизация— состояниеилипроцесспревращениявжертву. Обычно понятие применяется по отношению к человеку, хотя виктимное поведение можно наблюдать и у других животных, в первую очередь высокоразвитых.

●Воздействия интерферирующие — см. интерференция.

●Возможностифункциональные— внаучнойречиспособность тогоилииногообъектареализовыватьсвойственныеемуфункции. В биологии понятие применимо к клетке, органу, системе, особи и др.

●Временно́й — относящийся ко времени как физическому измерению, определяемый временем. Не смешивать с понятием «вре́менный» которое противоположно понятию «постоянный.

●Выборка — в статистике часть объектов популяции, полученная темилииным(какправило, известным) способомсцельюоценить свойства всей популяции. В русском языке также процесс получения выборки. Почти все исследования в естественных науках основаны на изучении выборочных данных и экстраполяции их свойств на всю популяцию, поскольку популяционные данные получить или очень затратно, или невозможно.

●Гендер — термин, обычно используемый в отношении человека и обозначающий его мужскую, женскую или иную социальную роль и самоидентификацию. Не тождественен понятиям пола и сексуальной ориентации.

●Данные выборочные — данные, характеризующие элементы

выборки.

●Действиядвигательные— действия, выражаемыевдвижениях всего тела, его частей или даже сокращении отдельных мышц.

89

●Деменция — психопатологический синдром, проявляющийся постепенным, какправилонеобратимым, клиническизначимым снижением когнитивных функций в период после завершения нервно-психическогоразвития. Течениесиндромапрогредиентное, но возможны длительные стационарные и очень редко — слабо регредиентые периоды. Результатом деменции является приобретенный психический дефект.

●Детерминация — в широком смысле обусловливание какойлибо причиной. См. также детерминированность. В разных областях науки термин часто используется в более узком значении, что требует соответствующей оговорки, если не очевидно из контекста.

●Детерминированность — обусловленность тем или иным набором причин. Противоположность случайности.

●Дефект — в биологии, медицине и смежных областях стойкое аномальное (патологическое) состояние. Может относиться как к структуре, так и функционированию организма, системы, органа, ткани, клетки, молекулы.

●Диагноз— 1) заключениеосостояниичего-либо; 2) вмедицине краткое, максимальноформализованноезаключениеосостоянии здоровья пациента.

●Диагностика дифференциальная — это процесс выбора од-

ного диагноза из нескольких весьма вероятных. Как правило, требует дополнительного обследования и анализа полученных данных.

●Дисморфизм— аномалияанатомическойструктурытелаилиего части вследствие нарушения развития.

●Дисперсия — в статистике мера разброса значений случайной величиныотносительноеесреднегозначения(точнее, математического ожидания). Одна из основных характеристик распреде-

ления.

●Дистресс — в биологии и медицине адаптационно вредный стресс, приводящийкдезадаптации, деструктивномуповедению. Наиболеечастодистрессразвиваетсяприособенносильныхизначимых негативных стрессирующих факторах (например, неожиданной утрате близкого человека) и длительном их воздействии (хроническом стрессе). Термин противопоставляется эустрессу.

90