Клиническая картина и диагностика расстройств интеллектуального развития. Учебное пособие

нием состояния больного. См. также прогредиентность и ста-

ционарность.

●Регресс— противоположностьпрогрессу; вбиологииимедицине возврат к более раннему, более низкому уровню организации, функционирования, развития.

●Репрезентативность — 1) в научной речи представительность; 2) вприкладнойстатистикестепеньсоответствияхарактеристик выборкихарактеристикампопуляции; степеньрепрезентативности определяетвозможностьэкстраполироватьвыборочныеданные на всю популяцию.

●Ретенция — 1) в научной речи удержание чего-либо, узкое значениезависитотконтекста; 2) впсихологииисмежныхобластях удержание в памяти какой-либо информации.

●Речь— вфизиологииимедицинесовокупностьфункцийнервной системыискелетныхмышц, обеспечивающихвозможностьязы-

кового (вербального) общения.

●Сенситивность — в широком смысле чувствительность к чемулибо; вбиологии, медицинеипсихологииразвитиявузкомсмысле чувствительностьразвивающихсяоргановисистемособиквнешнимвоздействиям, чтовдальнейшемсказываетсянаихструктуре ифункционировании, втомчислепожизненно. Сенситивность— количественный показатель, который можно использовать при описании как нормального, так и нарушенного онтогенеза.

●Сенситивный период — в биологии, медицине и психологии развитияпериодонтогенезасозначимойсенситивностью. Термин обычно используется в отношении развития той или иной функции и обеспечивающих ее структур организма. Как правило, в начале сенситивного периода сенситивность нарастает, к концу уменьшается.

●Симптомы неврологические — признаки патологии нервной системы, традиционно в первую очередь относящейся к компетенции неврологов.

●Симптомыпсихопатологические— признакипатологиинерв-

нойсистемы, традиционновпервуюочередьотносящейсяккомпетенции психиатров.

●Симптомы соматические — признаки патологии, традиционно в первую очередь относящейся к компетенции врачей,

101

неспециализирующихсявобластиневрологиии/илипсихиатрии. Термин в основном используется именно в этих областях медицины для обозначения симптомов, не относящихся к патологии нервной системы напрямую (только косвенно или вторично).

●Синдром— устойчиваясовокупностьсимптомов, объединенных общим патогенезом, характерная для одного или нескольких расстройств здоровья.

●Система — набор взаимосвязанных элементов, которые функционируютпоопределеннымзаконамкакединоецелое. Важнейшимпризнакомсистемыявляетсянесводимостьеесвойствкпростой сумме свойств ее элементов.

●Скрининг— вмедицинеиздравоохраненииобследованиебольшихгрупппациентовдлявыявленияпатологиинадоклинической стадии (в отсутствие ее клинически выраженных признаков).

●Сложность — разнообразно определяемое понятие, так или иначехарактеризующеесистемусточкизрениязатратнаееизучение. В зависимости от научной области, под сложностью системымогутпониматьразнообразиееесостоянийисвязеймеждуэлементами, длинувоспроизводящегоееповедениеалгоритма, количество необходимых для ее описания свойств и т. д.

●Случайность— вширокомсмыслеэтогословакажущеесяили фактическоеотсутствиезакономерностии, следовательно, предсказуемости событий. Случайность противопоставляется детерминированности. Вконкретнойситуациислучайностьидетерминированность находятся в определенном соотношении: от полной случайности многих квантовых событий до полной детерминированности достаточно простых процессов, наблюдаемых в быту.

●Состоянияпсихотические— патологическиесостояниясгрубым нарушением психических функций, в результате чего человек полностью или частично утрачивает способность функционировать адекватно ситуации. Как правило, проявляются бредом, галлюцинациями, парамнезиями и/или другими симптомами.

●Среда контролируемая — в контексте описания нарушений интеллекта и поведения среда, соответствие которой определенным требованиям (прежде всего безопасности) постоянно кон-

102

тролируется одним или несколькими состоятельными в этом отношении людьми.

●Стагнация— остановка, застой; вбиологииимедицинетермин используют в отношении развития функции, органа, системы,

особи, вида, популяции. См. также регресс.

●Стандартизация— выработкаединыхтребованийкгруппеобъектовилипроцессов. Предполагаетединствометодов, процедур, шкал измерений и т. п.

●Статистика прикладная — дисциплина, которая занимается сбором, систематизацией, анализом, интерпретацией и отображениемданныхдлярешениятойилиинойпрактическойзадачи. Для анализа данных в статистике используются математические методы, прежде всего теория вероятности.

●Стационарность — в широком смысле неизменность, стабильность; в медицинетиптечениярасстройстваздоровьябеззначимого изменения его симптомов и состояния больного. См. также

прогредиентность и регредиентность.

●Стерильность — 1) в естественных науках, медицине и разговорной речи отсутствие жизнеспособных организмов в какойлибо среде; 2) в биологии и медицине неспособность особи производить потомство; термин чаще используется в отношении представителейвидов, размножающихсяполовымпутем; вэтом значении противоположность фертильности, однако в отличие отпоследнейнеявляетсяколичественнойхарактеристикой(точнее, стерильность означает нулевую фертильность).

●Стресс— вбиологииимедициненеспецифическаямобилизующаяадаптационнаяреакцияорганизманавоздействиеразличных стрессирующих(тоестьнеблагоприятных, вызывающихстресс) факторов. Вопреки широко распространенному заблуждению, в общем случае стрессы являются нормальными и даже необходимыми событиями в жизни каждой особи, способной к такому типу реагирования.

●Суицид— самоубийство. Какправило, терминиспользуетсядля обозначения аутоагрессивного поведения, целью которого является причинение смерти самому себе.

●Таксономия— внаучнойречисистематизацияиклассификация (преимущественноиерархическая). Вотдельныхобластяхтермин

103

может использоваться в более узком значении, указывая на конкретную классификационную систему. Однако в этом случае желательно делать оговорку, если значение не вполне очевидно из контекста.

●Теоретический— основанныйнатеории, логическихпостроениях. Противоположностьпонятию«эмпирический». Внаучном подходе к познанию любая теория требует эмпирического подтверждения, а эмпирические данные — теоретического объяснения.

●Теоретичность — см. теоретический.

●Тест— 1) внаучнойречиисследование, эксперимент, испытание, проверка; 2) в экспериментальной психологии более или менее стандартизованноеисследованиепсихическогосостоянияифункционирования человека с использованием определенной шкалы измерений.

●Течение прогредиентное — см. прогредиентность.

●Течение регредиентное — см. регредиентность.

●Течение стационарное — см. стационарность.

●Токсичность — в биологии и медицине свойство химических веществвызыватьнарушениефункцийорганизманахимическом (биохимическом) уровне.

●Фармакотерапия — лечение с использованием лекарственных средств(химическихвеществ, официальновключенныхвсписок лекарств).

●Фертильность — в биологии и медицине способность особи производитьпотомство. Терминчащеиспользуетсявотношении представителей видов, размножающихся половым путем. Противоположность стерильности, однако в отличие от последней является количественной характеристикой.

●Функции исполнительные — в когнитивных науках нервные процессы, обеспечивающие сознательный контроль за поведением для достижения намеченной цели. Включают внимание, когнитивное торможение, рабочую память, планирование, рассуждение и др.

●Холизм— 1) внейронаукахпредставлениеотом, чтообработка информацииивысшиемозговыефункцииреализуютсяголовным мозгом как единым целым, противопоставляется локализацио-

104

низму; наиболее радикальный холизм практически исключал возможность обнаружения и описания отдельных морфо-функ- циональныхсистем, обеспечивающихтуилиинуюфункцию, что несоответствуетсовременнымпредставлениям; 2) вкогнитивной психологиитерминиспользуетсядляобозначениястратегииобработкиинформации, предполагающейпервичноцелостноевосприятие паттерна; в этом значении противопоставляется ана-

литизму.

●Хронический — в медицине обозначение патологического процесса или воздействия, достаточно длительного для того, чтобы отсутствие заметной динамики состояния стало фактором, значимымдляпрогнозаилечения. Длямногихрасстройствздоровья есть формальные критерии длительности, позволяющие констатироватьхроническийхарактерэтогорасстройствавконкретном случае; ряд расстройств заведомо считаются хроническими. Противоположность острому.

●Шкалаизмерений— системачиселилинечисловыхэлементов и отношений между ними, принятых для измерения или оценки каких-либо величин.

●Эксперимент — в науке процедура проверки гипотезы. Результаты эксперимента позволяют эту гипотезу принять или отклонить.

●Экстраполяция — 1) в научной речи распространение частных выводов на всю совокупность объектов или явлений; 2) в мате- матикенахождениенедостающихзначенийкакой-либофункции за границами диапазона, в которых она измерена, предполагает выдвижение гипотезы о свойствах этой функции; помимо собственно математики, методы экстраполяции чрезвычайно широко используются в самых разных областях при недостатке экспериментальных данных.

●Эмпирический— внаучнойречи, вособенностивестественных науках, основанный на практическом опыте, на результатах экспериментов. Противоположность понятию «теоретический». В научномподходекпознанию любаятеория требуетэмпирическогоподтверждения, аэмпирическиеданные— теоретического объяснения.

●Эмпиричность — см. эмпирический.

105

ПРИЛОЖЕНИЕ

(О. Ю. Щелкова)

В приложении приведены примеры психодиагностических заключений, в которых результаты использования тестов интеллекта соотносятся с данными клинико-психологического исследования. В заключениях отражены индивидуальные особенности интеллекта, выявленные с помощью поэтапного анализа психометрических данных, и связь актуального интеллектуального статуса с личност- но-эмоциональными, мотивационными характеристиками, а также со средовыми факторами.

Психодиагностическое заключение № 1

Пациент О., 18 лет

Из заключения нейрохирурга: «Нарушение интеллектуального развития. Рекомендуется консультация психолога для определения степени интеллектуальной недостаточности».

Клинико-психологическое исследование

Избеседысматерью: сдетствапроявляютсяпсихическаяимоторная заторможенность; личностно инфантилен, зависим от родителей, предпочитает общаться с младшими по возрасту; в подростковой среде «используется» сверстниками с делинквентными наклонностями, попадает в неприятные истории; в общении со взрослыми нет «чувства дистанции». В течение последних двух лет изменился характерологически: стал менее боязливым и сенситивным, совершаетрискованные, неадекватныепоступки, неспособен реально оценить жизненную ситуацию и последствия своего поведения. Особо подчеркивает медлительность, повышенную утомляемостьинарушенияпамяти, сказывающиесянарезультатах текущей деятельности; в процессе обучения не удерживает усвоенные ранее знания.

108

Экспериментально-психологическое исследование

Контактспациентомформальный, отвечаетодносложно, неспособен к развернутому изложению жалоб, психологических особенностей и проблем. При выполнении экспериментальных заданий нуждаетсявпобуждении; инструкцииусваивает. Стильработывэксперименте, характерответов, реакциинаошибкиипсихологическую коррекциюпозволяютсделатьзаключениеозначительномобеднении эмоционально-личностногореагирования. Вструктурехарактераэмоциональная нивелированность сочетается с психогенетически обусловленнымичертаминеуверенности, возможностьютревожныхиэксплозивных реакций в ситуациях повышенных психических нагрузок

итребований(существуетпроблемапринятияродителямиограниченныхвозможностейсынаипредъявленияемуадекватныхтребований).

Вниманиехарактеризуетсязатруднениемкаксосредоточения, так

ипереключаемости. Корректурныепробы, требующиеконцентрации активного внимания в течение длительного времени, выявляют выраженнуюистощаемость, низкийуровеньработоспособностиипродуктивности. Замедлен темп сенсо-моторных реакций, скорость образования навыка, затруднена зрительно-моторная координация.

Нарушенияпамятиимеютпарциальныйхарактер. Приисследовании непосредственной кратковременной памяти выявляется, что запоминание и воспроизведение логически не связанного (цифры, слова), логическисвязанного(небольшойрассказ) изрительно-про- странственного(сериигеометрическихфигур) стимульногоматериала в пределах нормы. В то же время значительно ослаблен процесс удержания в памяти следов ранее усвоенной информации (долговременнаяпамять) ипроцессзапоминанияинформации, требующей переструктурированиявтекущейдеятельности(оперативнаякратковременнаяпамять). Отмеченныемнестическиенарушениявыявились при выполнении пациентом заданий методики Векслера «Общая осведомленность», «Арифметика», «Счет в обратном порядке».

Мыслительнаядеятельностьосуществляетсяпреимущественно наконкретно-функциональномуровне. Абстрактныйуровеньобобщениянедоступен. Состороныдинамикимышления— замедление темпа и инертность (обстоятельность). Вербально-ассоциативная деятельность осуществляется с большим латентным периодом.

109

Нафонеобщихбрадипсихическихпроявленийотмечаетсяобычный (не замедленный) темп речи.

При исследовании «социального интеллекта» обращает на себя внимание общая психическая (в том числе личностная) незрелость пациента, инфантильное, упрощенное представление о социальной жизни и нормативах поведения. Запас знаний и социального опыта крайне бедный (отчасти обусловлен нарушениями долговременной памяти). Втожевремяотдельныеудачныевербальныеформулировки всубтестах«Понятливость» и«Словарь» указываютнаотносительную сохранность понимания прямого и переносного смысла понятий.

Приисследованииневербальныхфункцийинтеллектаотмечается их общее снижение по сравнению с вербальными функциями испытуемого и средними нормативными значениями (IQ верб. = 95, IQ неверб. = 84). ПривыполнениизаданийметодикиВекслерасамые плохиерезультатыполученыприиспользованииневербальныхсубтестов, наиболее чувствительных к церебрально-органической патологии: «Кодирование», «Кубики Коса», «Складывание фигур».

Заключение. Итоговый показатель уровня интеллекта (IQ = 89) соответствует нижней границе средней нормы. При оценке познавательной деятельности пациента следует обратить внимание не только на формальный показатель уровня интеллектуального развития, но и на диспропорциональность в развитии отдельных психических функций, значительныемнестическиенарушениявсочетаниисослаблениемпроизвольноговнимания, затруднениемзрительно-моторной координации, пространственного анализа и синтеза; снижена соци- ально-регулирующаяфункцияинтеллекта. Особенностиинтеллектуального функционирования сопровождаются эмоционально-мотива- ционным обеднением и повышенной психической истощаемостью.

Психодиагностическое заключение № 2

Пациент У., 17 лет

Обратился в консультативное отделение психоневрологической клиники«дляснятиядиагноза«умственнаяотсталость»». Обследован в лаборатории клинической психологии с целью выявления общего уровня и особенностей структуры интеллекта.

110