Клиническая картина и диагностика расстройств интеллектуального развития. Учебное пособие

Клинико-психологическое исследование

Из беседы с матерью: до трех лет был беспокойным ребенком, много плакал. В дальнейшем проблем с воспитанием, поведением сына не было. До 4 класса учился хорошо, в 5 классе успеваемость снизилась, однако со школьной программой справлялся, классы не дублировал. Окончил9 классовисельскохозяйственноеПТУ, получил специальностьмастерас/хпроизводства. Поотзывампреподавателей, в поведении и успеваемости не отличался от других учеников. Име- етпланынатрудоустройствовстроительно-дорожноепредприятие.

Ввозрасте 8 лет во время летнего отдыха в деревне получил последовательнодветравмыотударалошадиикоровы(описанывмедицинскихдокументах). Сэтоговремениотмечалисьмножественные навязчивыедвижения. Лечилсяуневрологасдиагнозом«обсессив- но-компульсивное расстройство». К настоящему времени отмеченная симптоматика значительно редуцировалась; отмечаются лишь редкие эпизоды «навязчивого потирания носа».

Вличностном плане характеризуется матерью как спокойный, уравновешенный, послушный, ласковый. С родителями и старшим братомконтактхороший. Подростковыйвозрастпрошелбезосложнений, хотя стал несколько менее откровенным.

Имеетдрузейсредиребятбезасоциальныхнаклонностей. Пооценке матери, по уровню интеллекта, эмоциональным и поведенческим характеристикамотнихнеотличается. Склонностикалкоголизации, другихвредныхпривычекидевиантныхформповедениянеотмечается. Отчетливых увлечений не имеет. Любит рыбалку; занимается

сотцом починкой транспорта (мотоцикла, трактора), тянется к технике. Читает мало.

Всвязи с тем, что ранее наблюдался у невропатолога в допризывном возрасте, находился на обследовании от военкомата в областнойпсихиатрическойбольнице, гдесостояниеумственнойсферыобследуемогобылоквалифицированокак«умственнаяотсталость легкой степени». Для уточнения уровня интеллекта направлен на психологическоеисследованиевконсультативноеотделениепсихоневрологической клиники.

Пациент в контакте спокойный, вежливый, несколько стеснительный. Отвечаетнавопросыпосуществу, откровенно; испытывает некоторые трудности при формулировке ответов. Эмоциональные

111

реакции живые, адекватные, чувствителен к юмору, положительно реагирует на поощрение, соблюдает правильную социальную дистанцию в отношениях с психологом.

Жалобнепредъявляет. Средихарактерологическихчертотмечает умеренную общительность, уравновешенность. В то же время при направленных вопросах сообщаето повышенной тревожности в ситуации экзаменов, сказывающейсяна экзаменационных результатах (подверженностьумственнойдеятельностидезорганизующемувлиянию эмоциональных факторов), чувствительности, впечатлительности, неуверенностивсебевситуацияхсоциальноговзаимодействия. Повышенную утомляемость отрицает.

Экспериментально-психологическое исследование

Инструкции понимает правильно. Мотивация к выполнению заданий и заинтересованность результатами исследования средние.

По данным самооценки (модифицированная методика Вессма- на–Рикса), эмоциональноесостояниевмоментисследованияхарактеризуетсяспокойным, уравновешеннымфономнастроения, отсутствием тревоги и напряжения, повышенной раздражительности, а также интересом и участливым отношением к окружающим. При работе с методикой обращает внимание замедленный темп чтения (по контрасту с быстрым темпом речи).

Уровеньумственнойработоспособности, психомоторныереак-

ции и произвольное внимание исследовались с помощью набора нестандартизованных методик («Счет по Крепелину», корректурная пробаБурдона(вмодификацииАнфимова), таблицыШульте), атакже субтеста методики Векслера «Кодирование». В исследовании выявлены: умеренныйстенденциейкускорениютемппсихомоторных реакций (проба Бурдона выполнена испытуемым за 4 минуты, при ориентировочном нормативе 6–8 минут); умеренная истощаемость психической деятельности в условиях повышенной функциональной нагрузки, проявляющаяся как в некотором снижении скорости и точности работы к концу выполнения заданий (проба Бурдона: коэффициентработоспособности0,9 икоэффициентошибок 2,0), так и в лабильном, неравномерном по темпу и продуктивности стиле решения интеллектуальных задач; способность к концентрации активного внимания и поддержанию волевого усилия незначительносниженавдопустимыхпределах; показательсубтеста

112

«Кодирование» (скорость образования навыка, переключаемость активноговнимания) соответствуетнижнейграницесреднейнормы.

Исследование мнестической деятельности было направлено на выявление индивидуальных особенностей и нарушений как отдельных видов и процессов памяти, так и способности к интегрированию«следов» воперативнуюинтеллектуальнуюдеятельность. Исследованиепроводилосьспомощьюпатопсихологическихистандартизованных (методика Векслера) методов.

Согласнорезультатамисследования, кратковременноезапоминаниесоответствуетусловнымсреднимнормативам: после1-гопредъ- явления испытуемый запоминает 4 слова и 5 цифр. Дальнейшее наращиваниеобъемазаученногоматериалапроисходитравномерно (беззатрудненийипризнаковторпидности): «криваязапоминания—

10 слов» имеет вид: 4, 5, 8, 10, 10 слов.

Кратковременнаяоперативнаяпамять(предполагающаянетолько удержание, ноиактивноепереструктурированиеполученнойинформации) незначительноослаблена. Этонаиболееотчетливопроявляется при работе с числовым материалом (например, в субтесте «Арифметика»). В то же время суммарный показатель кратковременной памяти(механическойиоперативной) соответствуетсредненормативнымзначениям(субтестметодикиВекслера«Воспроизведениецифр»).

Объем долговременной памяти (8 слов из 10) не снижен. Об этом же свидетельствуют результаты выполнения субтеста «Осведомленность»: онинауровне«среднейнормы». Логическаяпамятьсохранна. Практическидословновоспроизводитобщийсмысливажныедетали рассказасреднейстепенисложности«ГалкаиГолуби». Модальностноспецифическихнарушенийпамятиневыявляется. Одинаковоуспешно (ориентировочнонауровне«среднейнормы») оперируетречеслуховым (воспроизведение слов, рассказа) и зрительно-пространственным материалом(тестзрительнойретенцииБентона: 1 ошибкав10 заданиях).

В целом по данным исследования нарушений в мнестической сфере не отмечается (за исключением некоторого ослабления оперативной памяти). Затруднения в этой сфере могут определяться повышенной истощаемостью психических и эмоциональных процессов, а также отсутствием навыка систематической интеллектуальной работы (в частности, чтения).

Мыслительная деятельность исследовалась с помощью набора патопсихологических методик («Классификация», «Существенные

113

признаки», «Простая аналогия», «Исключение»), а также стандартизованной методики Векслера.

Выявляется сочетание способности к оперированию понятиями конкретного и функционального (среднего) уровня обобщения, выделениюсущественныхпризнаковпредметовиявлений, установлению логических связей и отношений с затруднением формулировки (вербализации) ответов. Так, например, правильно выделяя абстрактный критерий обобщения («измерительные приборы»), испытуемый называетих: «то, чтоизмеряет». Следуетотметитьтакженеравномерность уровняобобщенияпривыполненииотдельныхзаданий. Так, например, в субтесте «Сходство» испытуемый справляется с несложными заданиями (пальто и платье — одежда), а также с некоторыми сложными заданиями (муха и дерево — живая природа), тогда как наибольшие затруднения вызывают задания средней степени сложности.

Аналогичнаянеравномерностьипарциальностьвыявляетсяпри выполнении других мыслительных проб. Закономерный характер результатов (ухудшение качества выполнения по мере возрастания сложности) отмечается лишь при исследовании понимания переносногосмысла: простыепословицы(«Куйжелезо…») трактуются правильно; понимание сложных пословиц недоступно.

Пробына«социальныйинтеллект» (понятливость, здравыйсмысл, усвоение социальных норм) выполняет на среднем уровне успешности, проявляя при этом некоторые черты инфантилизма, плохую ориентациювобщественнозначимыхвопросах. Результатысубтеста «Общая осведомленность» также отражают неравномерность накопленного запаса культурно-образовательной информации, что, по-видимому, вомногомобусловленопедагогическимиисредовыми факторами. Например, испытуемый способен назвать три вида сосудов— артерии, вены, капилляры, определяетпонятие«этнография» как науку о расах, и в то же время не знает количества дней в году, «Египет находится в Греции».

Пространственныйанализисинтез(стереомышление), конструктивный праксис не нарушены на уровне оперирования материалом среднейстепенисложности. Выявлениепространственныхотношенийиконструированиенаиболеесложныхмоделейнедоступно(показателисубтестов«КубикиКоса» и«Складываниефигур» приближаются к нижней границе «средней нормы»).

114