Клиническая картина и диагностика расстройств интеллектуального развития. Учебное пособие
.pdfчастооказываютсяменееразвитыми, чемутипичноразвивающихся сверстников (например, более ограничен словарный запас).
Дети могут назвать и определить свои пол и возраст, установить простуюпричинно-следственнуюсвязь. Онивоспринимаютинструкции, состоящиеиздвухшагов, иследуютим. Устанавливаютвзаимно однозначное соответствие и сопоставляют образцы (например, упорядочивают или сопоставляют предметы по форме, размеру, цвету). Сообщают о своих ближайших будущих целях (например, ожелаемыхзанятияхвтечениедня). Способнывыражатьсвоисимпатиииантипатиивотношениях(например, скемонипредпочитают проводить время), занятиях, еде и одежде.
Навыкичтенияиписьмаформируются, идетимогутузнатьбуквы своего имени, а некоторые из них могут узнать собственное имя в напечатанном виде.
Понятийные навыки
Дети могут реализовать базовые навыки аудирования с 15-ми- нутной концентрацией внимания. Однако для того, чтобы поддерживать внимание в течение 30 минут, им нужна помощь.
Дети могут следовать простым 2-этапным инструкциям, но для выполнения 3-шаговых инструкций или инструкций с условием (вида «если – то») им нужна помощь.
Когда их спросят, дети могут назвать свои возраст и имя, назвать близкихчленовсемьи; словарныйзапасмногихсоставляет100 иболееслов. Задаютспециальныевопросы(«кто», «что», «где», «почему»), ноимтребуетсяпомощьвиспользованииместоименийивременны́х формглаголов. Овладеваютпростымипонятиямивремени, пространства, расстояния и пространственных отношений, но обычно они не в состоянии дать подробный отчет о собственном опыте.
Навыки чтения и/или письма многие дети не осваивают. Если же они сформированы, то ограничены узнаванием некоторых букв алфавита. Только некоторые дети могут узнать напечатанное собственное имя.
Социальные навыки
Дети могут самостоятельно реализовать основные навыки, связанные с социальным взаимодействием, такие как подражание,
61
проявление привязанности к знакомым людям, а также поиск друзей, выражение эмоций и ответы на основные вопросы. Они нуждаются в частом поощрении и содействии при предложении помощидругим, разделенииинтересовивзглядов. Могутучаствовать в игре с другими даже при минимальном надзоре, хотя им требуется содействие для соблюдения очередности, правил и совместного использования ресурсов.
Способны демонстрировать вежливое поведение (говорить «пожалуйста», «спасибо»), хотя может понадобиться помощь, чтобы извиниться, адекватно вести себя с незнакомыми людьми или дождаться подходящего, с социальной точки зрения, момента, чтобы заговорить. Однако чтобы изменить свое поведение в соответствии сменяющимисясоциальнымиситуациямиираспорядкомихжизни, детям обычно требуется помощь.
Практические навыки
Дети овладевают основами приема пищи, мытья лица и рук, использованиятуалетаинавыковуходазасобой. Онисамостоятельны водевании(можетпонадобитьсяпомощь, чтобызастегнутьодежду)
ивоздержаны1 вночноевремя, нотребуетсяподдержкаприкупании, использовании посуды, туалетной гигиене (например, подмывании после дефекации) и чистке зубов. Обученные дети могут пользоватьсяпростымибытовымиустройствами, усваиваютпонятиеопасности и избегают горячих предметов.
Обычно дети способны самостоятельно помочь с простыми домашнимиделами, ноимчастотребуетсясодействиепривыполнении болеесложныхзаданий, такихкакраскладываниеодеждыилиуборка в комнате.
При некоторым содействии дети усваивают понятие денег (хотя
ине могут выучить стоимость различных номиналов, например, монет), способны считать до 10 и следовать основным правилам поведения дома. При этом не могут выучить дни недели, выучить
ипомнить номера телефонов.
1 От мочеиспускания и дефекации.
62
Старшее детство и подростковый возраст
Интеллектуальное функционирование
Подростки могут эффективно общаться, называть и определять свойвозраст, инициироватьиприглашатьдругихкучастиювкакойлибо деятельности, обсуждать прошлые, настоящие и будущие события. Они воспринимают инструкции, состоящие из трех шагов, имогутследоватьим. Всостоянииопределятьразличныеноминалы денег (например, монет) и считать небольшое их количество.
Обычноподросткиспособныбезопаснопересекатьперекрестки улиц в жилых районах (посмотреть в обоих направлениях, прежде чемпереходить, дождаться, когдапрекратитсядвижениетранспорта, подчиняться сигналам светофора). В отсутствии оживленных перекрестков могут следовать социально приемлемым нормам, необходимым для обеспечения личной безопасности.
Подростки способны сообщать о своих будущих целях и участвоватьвзаботеосвоемздоровье. Могутидентифицироватьмногихсвоих родственников и их взаимоотношения (кто кем кому приходится).
Могут применять имеющиеся способности для формирования навыков полуквалифицированной работы в будущем (то есть для выполнениярутинныхопераций) и, внекоторыхслучаях, дляквалифицированной работы (например, требующей некоторой независимости в суждениях и ответственности). Однако они часто наивны в прогнозировании полных последствий своих действий и не распознают чьих-либо попыток использовать их в своих целях.
Некоторыеподросткимогуториентироватьсявобществеипутешествоватьвновыеместа, используязнакомыеимвидытранспорта.
Могут читать предложения, состоящие из пяти общих слов, считать и производить простые сложения и вычитания чисел.
Понятийные навыки
Подросткам требуется помощь, чтобы поддерживать внимание в течение 30 минут. Они могут следовать 3-шаговым инструкциям, приобретаютдостаточныекоммуникативныенавыки, чтобыиспользоватьместоимения, притяжательныеформыиправильныевремена, а также могут задавать специальные вопросы (например, «кто», «что», «где», «когда» или «почему»).
63
Обычно подросткам требуется поддержка, чтобы рассказать повествовательную историю или дать кому-то другому простые указания. Им также нужно содействие, чтобы объяснять свои идеи нанесколькихпримерах, детализироватькраткосрочныецелиишаги для их достижения, чтобы оставаться в рамках темы в групповых беседах и переходить от одной темы к другой.
Навыки чтения и письма ограничены тем, что ожидается от человека, окончившего 3 или 4 класса начальной школы.
Социальные навыки
Некоторые подростки слишком конкретно воспринимают социальные ситуации и им может понадобиться поддержка для понимания некоторых типов юмора (например, поддразнивания других), составления планов на будущее и знания того, что по мере необходимостиследуетсообщитьдругимобэтихпланах, атакжедляконтроля проявлений своих эмоций, если они чем-то разочарованы.
Подросткам нужна поддержка для знания о том, что нужно избегатьнеочевидныхимопасныхдействийиситуаций, которыемогут не соответствовать их интересам (чтобы, например, не оказаться используемыми в чьих-то интересах или не подвергнуться эксплуатации другими). Некоторым может понадобиться поддержка и для того, чтобыначатьразговор, организоватьсоциальнуюдеятельность с другими или обсудить общие интересы со сверстниками или друзьями. Существенная поддержка может потребоваться, чтобы поговорить о личных вещах, эмоциях или понять социальные сигналы.
Обычно подростки могут заниматься спортом на открытом воздухе или участвовать в других социальных играх в группах. При этомдлятого, чтобыигратьвигрысосложнымиправилами(например, в настольные), им нужна помощь.
Практические навыки
Подростки могут самостоятельно реализовывать большинство полученных навыков одевания, использования туалета и приема пищи, самостоятельно справляться с повседневными делами, такими как чистка зубов, купание и прием душа. Но им требуется поддержка, чтобы передвигаться по населенному пункту и быть при этом в безопасности (несмотря на то, например, что они знают
64
о необходимости оставаться на обочине дорог с автомобильным движением). Онимогутпо-прежнемунуждатьсявподдержке, чтобы перед переходом улицы оценить движение по ней.
Многие подростки оказываются уязвимыми к использованию их в социальных ситуациях. Нуждаются в некоторой поддержке, чтобы определять время, правильные день и дату в календаре, платить и проверять правильность сдачи в магазине, а также для того, чтобы быть независимыми в базовых действиях по заботе о собственном здоровье.
Если это доступно, многие подростки могут научиться пользоваться компьютерами и мобильными телефонами для учебы и игр. Базовые рабочие навыки они осваивают почти в том же темпе, что и их ровесники, но для достижения мастерства требуются больше повторений и лучшая структурированность заданий.
Взрослый возраст
Интеллектуальное функционирование
Взрослые могут свободно общаться, называть и определять дату своего рождения, инициировать и приглашать других к участию
вкакой-либодеятельности, обсуждатьпрошлые, настоящиеибудущие события. Способны воспринимать инструкции, состоящие из трех шагов, и следовать им, определять различные номиналы денег (например, монет) и считать их более или менее точно, ориентироватьсявобществе, асинструктажемиобучением— научитьсяездить
вновые места, используя различные виды транспорта.
Могут безопасно пересекать перекрестки улиц в жилых районах (посмотреть в обоих направлениях, прежде чем переходить, дождаться, когдапрекратитсядвижениетранспорта, подчинятьсясигналамсветофора). Вусловияхотсутствияоживленныхперекрестков могутследоватьсоциальноприемлемымнормам, необходимымдля обеспечения личной безопасности. Некоторые взрослые могут изучить правила дорожного движения и выполнить требования для получения водительских прав, но поездки в основном ограничиваются знакомыми местами.
Могутсообщатьосвоихрешенияхотносительносвоихбудущих целей, медицинскогообслуживанияивзаимоотношений(например,
65
с кем они предпочитают проводить время). В состоянии применять имеющиесяспособностидляполуквалифицированной(тоестьсвязанной с выполнением рутинных операций) работы и, в некоторых случаях, квалифицированной работы (например, требующей некоторых независимых суждений и ответственности).
При этом взрослые остаются наивными в прогнозировании полных последствий своих действий и при распознавании чьих-либо попыток их использовать. Им трудно справляться со сложными ситуациями, такими как управление банковскими счетами и долгосрочное управление денежными средствами.
Обычновзрослыемогутчитатьиписатьпримернонауровнетех, кто окончил 7–8 классов школы (при 12-летнем школьном образовании), имогутчитатьпростыематериалыдляполученияинформации и развлечения. Могут считать, овладевать математическими понятиями и производить простые математические вычисления.
Понятийные навыки
Взрослые овладевают навыками аудирования и общения, хотя для того, чтобы в групповых беседах оставаться в рамках темы, переходить от одной темы к другой, выражать мысли более чем однимспособомилиуказыватьполныйдомашнийадрес, некоторым можетпонадобитьсяпомощь. Обычноонинемогутдаватьсложные указания и описывать свои долгосрочные цели.
Читать и понимать материал взрослые обычно могут на уровне тех, кто окончил 3 или 4 класса начальной школы. Владеют некоторыми навыками письма, хотя у них могут возникнуть трудности с написанием отчетов и длинных эссе.
Социальные навыки
Взрослые могут самостоятельно встречаться с другими с целью завести новых друзей, могут регулярно участвовать в светских мероприятиях и говорить о личных чувствах, самостоятельно начать разговориобсудитьобщиеинтересысдругими, понимаютсоциальные сигналы и в состоянии менять свою речь, исходя из собственного понимания чувств других людей.
Обычно взрослые способны играть в сложные социальные игры и заниматься командными видами спорта, хотя могут нуждаться
66
вподдержкедляпониманияправил. Способнынаучитьсявзвешивать возможные последствия своих действий перед принятием решения
взнакомых(ноневновыхилисложных) ситуацияхиотличатьправильноеотнеправильного. Могутинициироватьпланированиеобщественной деятельности вместе с другими.
Однаковзрослымнужнапомощь, чтобыраспознать, когдаситуа- цияилиотношениямогутпредставлятьопасностьлибокто-томожет манипулировать ими для собственной выгоды.
Некоторые взрослые могут быть легко вовлечены в интимные отношения, в то время как другим для этого может потребоваться поддержка.
Практические навыки
Дома взрослые обычно в безопасности, они самостоятельны
вдомашних делах, при использовании телефона и телевизора, некоторыеумеютпользоватьсягазовойилиэлектрическойплитой. Однако им часто по-прежнему нужна поддержка для обретения независимости в реализации более сложных бытовых навыков (например, мелкого домашнего ремонта), для сравнения потребительских товаров при их покупке, соблюдения здоровой диеты и здорового образа жизни, в уходе за собой во время болезни и в знании того, что надо делать, когда они больны или плохо себя чувствуют.
Многие способны научиться жить и работать самостоятельно, работать неполный или полный рабочий день с конкурентоспособной заработной платой — поддержка на работе зависит от уровня ее сложности и может меняться в связи с переменами
вжизни.
Некоторые взрослые могут научиться водить автомобиль или велосипед, управлятьпростымиопциямибанковскогосчета, готовить простые блюда и, если это доступно, пользоваться компьютером и другими цифровыми устройствами. Многие пользуются общественным транспортом с минимальной помощью.
Как правило, взрослым по-прежнему нужна поддержка в более сложных банковских операциях, оплате счетов, вождении на дорогах с интенсивным движением и в реализации родительских навыков.
67
Умеренное расстройство интеллектуального развития
Языкиспособностьприобретатьакадемическиенавыкиулюдей сумереннымРИРразличны, но, какправило, ограничиваютсябазовым уровнем. Некоторые могут овладеть основами ухода за собой, выполнения домашних и других практических дел. Большинству взрослых с умеренным РИР для достижения самостоятельности в жизни и работе требуется значительная и постоянная поддержка.
Раннее детство
Интеллектуальное функционирование
Детимогутсообщатьосвоихпотребностях, ноязыковыенавыки формируютсясзадержкой, ипослеприобретенияоничастобеднее, чем у типично развивающихся сверстников (например, более ограничен словарный запас).
Детимогутследоватьодношаговыминструкциям, самостоятельно инициировать деятельность и участвовать в параллельной игре, некоторые сами придумывают простые интерактивные игры.
Обычнодетиспособныразличатьпонятия«больше» и«меньше», некоторые могут заметить простую причинно-следственную связь, устанавливатьвзаимнооднозначноесоответствиеилисопоставлять что-либособразцом(например, упорядочиватьилисравниватьпредметы по форме, размеру, цвету). Многие могут выражать свои симпатиииантипатиивовзаимоотношениях(например, скемонипредпочитают проводить время), занятиях, еде и одежде.
Как правило, дети могут распознавать символы.
Понятийные навыки
Когдаихспросят, детимогутсамостоятельноуказатьнапривычные для них предметы, следовать 1-шаговым инструкциям. Но некоторым из них для реализации основных навыков, таких как выполнение простых 2-шаговых инструкций, требуется поддержка.
Обычнодетимогутназватьсвоеимяидемонстрироватьбазовые коммуникативныенавыки, такиекакформулированиеодносложных
68
запросов, использование простых фраз и обычных способов обращениякдругимлюдям(маме, папе, сестре), ноимтребуетсяпомощь для использования полных имен.
Отвечая на вопросы, дети могут произносить не менее 50 слов, называют и указывают не менее чем на 10 предметов. Однако они немогутиспользоватьглаголывпрошедшемвремени, местоимения испециальныевопросы(илинуждаютсявзначительнойподдержке в этом).
Обычно дети не овладевают навыками чтения или письма, но умеют пользоваться ручками и карандашами и делать пометки на странице.
Социальные навыки
Дети могут самостоятельно реализовывать некоторые основные навыки, связанные с социальным взаимодействием, хотя им может требоваться помощь в поиске новых друзей, ответах на основные социальные запросы и в выражении своих эмоций. Могут играть сосверстниками, проявлятьинтерескигреивзаимодействиюсдругими, но им может требоваться больше контроля и поддержки, чтобы играть с другими совместно, играть символически, соблюдать очердность, следовать правилам игры и делиться предметами.
Обычно дети не могут реализовать более сложные социальные навыки, связанные с межличностным взаимодействием, такие как предложение помощи другим, сочувствие, разделение своих интересов с другими или принятие другой точки зрения.
Практические навыки
Дети могут овладеть большей частью базовых навыков приема пищи, но им может требоваться больше содействия, чем их сверстникам того же возраста, при обучении использованию туалета и самостоятельному одеванию (например, нужна помощь, чтобы застегнуть одежду).
Обычно дети обучаются проситься в туалет, пить из чашки, есть ложкой, а некоторые могут научиться самостоятельнопользоваться туалетомвдневноевремя. Нооничастонуждаютсявподдержкепри чисткезубов, купанииииспользованиипосуды. Принекоторойподдержке они могут научиться пользоваться простыми бытовыми
69
приборами и выполнять несложную работу по дому (например, убирать обувь). Усваивают понятие опасности, хотя при использовании острых предметов (например, ножниц) требуется некоторое содействие. Могутпомогатьсоченьпростымидомашнимиделами, такими как мытье фруктов и овощей.
Как правило, дети не овладевают понятиями денег и времени.
Старшее детство и подростковый возраст
Интеллектуальное функционирование
Подростки могут эффективно сообщать о своих потребностях, называть и определять свой возраст и пол, инициировать и приглашать других к участию в какой-либо деятельности, сообщать о своем непосредственном опыте, выполнять инструкции, состоящие из двух шагов, и следовать им.
Некоторые подростки могут безопасно пересекать перекрестки улиц в жилых районах (посмотреть в обоих направлениях, прежде чемпереходить, дождаться, когдапрекратитсядвижениетранспорта, подчинятьсясветовымипредупредительнымсигналам). Вусловиях отсутствия оживленных перекрестков могут следовать социально приемлемымнормам, необходимымдляобеспеченияличнойбезопасности, могутсамостоятельноходитьвблизлежащиезнакомыеместа.
Когда им предоставляются разные варианты, подростки могут сообщатьосвоихпредпочтенияхвотношениисвоихбудущихцелей. Обычноонимогутвыражатьсвоисимпатиииантипатиивовзаимоотношениях (например, с кем они предпочитают проводить время), занятиях, еде и одежде.
Приподдержкеподросткимогутприменятьимеющиесяспособности для формирования навыков для полуквалифицированной работы в будущем (то есть для выполнения рутинных операций). Однако они наивны в прогнозировании полных последствий своих действий и при распознавании чьих-либо попыток их использовать.
Навыки чтения и письма у подростков формируются, они могут узнать свое имя в напечатанном виде. Могут выбрать правильное количество предметов, некоторые могут научиться считать до 10.
70