Клиническая картина и диагностика расстройств интеллектуального развития. Учебное пособие

Понятийные навыки

Подросткам требуется помощь для реализации таких навыков, каквыполнениеинструкций, содержащихусловие(вида«если– то»), а также для поддержания внимания при прослушивании истории в течение не менее 15 минут. Обычно они могут произносить не менее100 слов, использоватьотрицания, простыепредложенияиназыватьсвоиимяифамилию, атакжесвоюлокациюиместожительства.

Некоторым подросткам может понадобиться помощь в использовании местоимений, притяжательных форм и глаголов в прошедшемвремени, атакжеподдержка, чтобырассказатьосновныечасти историиилизадатьспециальныевопросы(например, «когда», «где», «почему», «кто» и т. д.).

Какправило, подросткинеовладеваютсложнымиразговорными навыками, то есть не способны выражать свои мысли абстрактно или более чем одним способом. Они приобретают навыки чтения иписьма, соответствующиеуровнюпримернодвухклассовначальной школы. При этом могут нуждаться в поддержке при чтении простыхисторий, написаниипростыхпредложенийинаписаниипо памятиболее20 слов. Обычномогутназватьнесколькихживотных, фруктов и блюд, приготовленных дома.

Социальные навыки

Некоторым подросткам может понадобиться поддержка, чтобы выразить свои эмоции или опасения, узнать, когда другим может понадобиться их помощь, продемонстрировать соответствующие ситуации и контексту эмоции, а также чтобы узнать, что нравится или чего хотят другие.

Значительная помощь требуется, чтобы подросток мог дождаться подходящего момента для разговора, начать его, встретиться

сдрузьями и отправиться на светские мероприятия или обсудить

сдругими общие интересы.

Обычноподросткамнужнапомощьвсоблюденииправил, когда они играют в простые игры или гуляют с друзьями. Некоторым требуется поддержка при изменении распорядка их жизни, смене деятельности и локации, а также в том, чтобы вести себя

71

соответственно социальной ситуации и знать, как вести себя с незнакомыми людьми.

Подростки не могут поделиться с другими людьми событиями и делами своего прошедшего дня, им требуется поддержка в разрешенииконфликтовиприсложномсоциальномвзаимодействии, атакже для распознавания и избегания опасных социальных ситуаций.

Практические навыки

Подростки могут научиться есть, пользоваться туалетом и одеваться (в том числе надевать обувь на правильную ногу), но им по-прежнему часто нужна поддержка для достижения самостоятельности в купании и приеме душа, чистке зубов, выборе подходящей одежды, обеспечении независимости и безопасности дома и в обществе.

Также подросткам трудно пользоваться ножом для резки продуктов, безопасно использовать кухонные приборы, предметы домашнегообиходаивыполнятьдомашниедела. Обычноонинемогут заботиться о своем здоровье.

Базовые рабочие навыки подростки осваивают, но позже, чем ровесники.

Взрослый возраст

Интеллектуальное функционирование

Взрослые могут достаточно бегло общаться короткими предложениями, называть и определять свой возраст, сообщать о своем непосредственномопыте, инициироватьиприглашатьдругихкучастию в деятельности. Могут выполнять инструкции, состоящие из двух шагов, и следовать им.

Взрослыемогутбезопаснопересекатьперекресткиулицвжилых районах(посмотретьвобоихнаправлениях, преждечемпереходить, дождаться, когда прекратится движение транспорта, подчиняться световым и предупредительным сигналам). В условиях отсутствия оживленныхперекрестковбольшинствоможетследоватьсоциально приемлемымнормам, необходимымдляобеспеченияличнойбезопасности, некоторыемогутсамостоятельноходитьпознакомымместам.

72

Обычно взрослые могут сообщить о своих предпочтениях относительно будущих целей, медицинского обслуживания и взаимоотношений (например, с кем они предпочитают проводить время) ичастодействуютвсоответствиисэтимипредпочтениями. Некоторые могут применять имеющиеся у них способности для полуквалифицированнойработы(тоестьработы, связаннойсвыполнением рутинных операций). Однако они остаются наивными в прогнозировании полных последствий своих действий и при распознавании чьих-либо попыток их использовать.

Как правило, взрослые могут читать предложения, состоящие из трех общих слов, и могут достичь уровня чтения и письма, типичного для окончившего 4–5 классов школы, могут выбрать правильное количество предметов и считать до 10, а в некоторых случаях и больше.

Понятийные навыки

Взрослым требуется значительная поддержка, чтобы продемонстрироватьспособностьвыполнятьразличныезаданияболее15 минут, а также чтобы следовать инструкциям или указаниям по памяти (с 5-минутной задержкой).

Какправило, взрослыеовладеваютнавыкамипростогоописания, использования специальных вопросов (например, «что», «когда», «почему», «где» ит. д.) ирассказаосвоемопытеспомощьюпростых предложений. С помощью других людей могут следовать инструкциямизтрехэтапов, помощьтакжечастонужнадляиспользования языка, содержащего прошедшее время, и при подробном описании своегоопыта. Болеесложнымиразговорныминавыками(например, выражением мысли более чем одним способом) не овладевают.

Взрослыеприобретаютнекоторыенавыкичтенияиписьма, такие как знание букв алфавита, написание не менее трех простых слов из примера и собственных имени и фамилии. Но им требуется значительнаяподдержка, чтобыписатьпростыепредложенияиличитать простые истории на уровне примерно 2-го класса школы.

Социальные навыки

Некоторым взрослым нужна помощь, чтобы научиться делиться своимиинтересамииприниматьучастиевоценкеперспектив, может

73

понадобиться поддержка, чтобы начать разговор и представиться незнакомым людям.

Как правило, взрослые нуждаются в значительной поддержке, чтобыучаствоватьврегулярныхсоциальныхмероприятиях, планировать социальные мероприятия с другими, понимать социальные сигналы и знать, какие темы для разговора являются подходящими и какие — неподходящими. Также значительная поддержка нужна для участия в социальной активности, требующей использования транспорта.

Обычно взрослые не в состоянии заниматься высокосоциальными и другими играми со сложными правилами (например, настольными), имтребуетсяпомощьдлясоциальновежливыхответов, таких как «пожалуйста», «спасибо», и они не способны распознать, когда социальная ситуация может представлять для них некоторую опасность (например, возможность жестокого обращения или эксплуатации).

Практические навыки

Некоторыевзрослыеумеютодеваться(хотяможетпонадобиться помощь в выборе одежды, соответствующей погоде), умываться, естьипользоватьсятуалетом. Домаонимогутбытьвбезопасности, пользоваться телефоном, использовать основные функции телевизора, а также пользоваться простыми бытовыми приборами и предметами домашнего обихода (например, выключателями, плитами, микроволновымипечами). Однаконекоторыевзрослыепо-прежнему могутнуждатьсявподдержкеприкупаниииприемедуша, длябезопасногоиспользованияболеесложныхбытовыхприборов(например, плиты), приготовленияпищиибезопасногоиспользованиячистящих средств.

Многие понимают функцию денег, но испытывают затруднения при размене, составлении бюджета и совершении покупок, если им не говорят, что покупать.

Какправило, взрослымнужнаподдержка, чтобыбытьвбезопасностивобществеивестинезависимыйобразжизни. Существенная поддержка им требуется для трудоустройства — чтобы найти и сохранить работу.

74

Тольконекоторыемогутсамостоятельнопутешествоватьвновые места и иметь развитое представление о времени, достаточное для того, чтобысамостоятельноопределять, которыйчас, изнать, когда они опаздывают.

Тяжелое расстройство интеллектуального развития

Люди, страдающиетяжелымРИР, демонстрируюточеньограниченныеспособностиковладениюязыкомиприобретениюакадемических навыков. У них также могут быть двигательные нарушения и, как правило, для надлежащего ухода им требуется ежедневная поддержка в контролируемой среде. Однако при интенсивном обучении люди с тяжелым РИР могут приобретать базовые навыки самообслуживания.

Раннее детство

Интеллектуальное функционирование

Дети придумывают различные простые невербальные стратегии для сообщения о своих основных потребностях, могут привлекать вниманиедругихиреагироватьнаних, попросьбеспособныотделить один объект от группы и прекратить свою деятельность. Некоторые могут и самостоятельно инициировать какую-либо деятельность.

Когдадетямпредоставляетсяконкретныйвыбор(например, спомощью наглядных пособий), они могут выразить свои симпатии и антипатии во взаимоотношениях (например, с кем они предпочитают проводить время), занятиях, еде и одежде. Могут рисовать на странице элементарные знаки – предшественники букв.

Понятийные навыки

Дети могут самостоятельно реализовать самые базовые навыки (например, махать рукой на прощание), идентифицировать родителя или опекуна, указывать на желаемый объект и жестикулировать,

75

чтобы показать свое предпочтение, а также способны понимать значение слов «да» и «нет».

Обычно детям требуется поддержка, чтобы указывать на привычные предметы и идентифицировать их, чтобы следовать одношаговым инструкциям и удерживать внимание, слушая историю, не менее 5 минут.

Какправило, онинемогутправильноназватьсвойвозрастипроизносятменее50 узнаваемыхслов. Имможетпонадобитьсяпомощь дляформулированиязапросовизодногословаииспользованияимен или прозвищ знакомых людей, для называния предметов, ответов на обращения и использования простых фраз.

Навыками чтения и письма они обычно не овладевают.

Социальные навыки

Детям требуется помощь для реализации основных социальных навыков, таких как подражание и проявление интереса и предпочтенийвсоциальномвзаимодействиисосверстниками. Ониспособныпроявлятьинтерес, когдакто-тодругойиграет, иигратьвпростые игры, но им требуется значительная поддержка, чтобы играть в кооперации, играть символически и искать партнеров для игры или досуга.

Существенная помощь требуется детям при переходе от одной деятельности к другой и при неожиданном изменении распорядка ихжизни, атакжедляиспользованиявежливыхсоциальныхответов, таких как «пожалуйста» и «спасибо».

Обычноонинемогутсоблюдатьочередность, правилаиделиться предметами.

Практические навыки

Детимогутосвоитьмногиебазовыенавыкиприемапищи, ноим требуется значительно больше содействия, чем их сверстникам, в обучении туалету, использовании чашки и ложки и при одевании. При постоянной поддержке они могут научиться пользоваться простыми бытовыми устройствами, но овладевать многими навыками ухода за собой, в том числе самостоятельно пользоваться туалетом, им научиться трудно. Усвоить понятие опасности дети не могут итребуютпристальногонаблюдениявтакихместах, каккухня. Не-

76

которые дети могут усвоить базовые гигиенические навыки, такие как мытье рук, но им постоянно требуется содействие.

Дети не овладевают понятиями денег, времени и числа.

Старшее детство и подростковый возраст

Интеллектуальное функционирование

Подростки могут использовать коммуникативные стратегии для обозначенияпредпочтений, самостоятельноинициироватьдеятельность, они обращают внимание на знакомые изображения и узнают их, могут следовать одношаговым инструкциям и прекращать деятельность по просьбе. Обычно они различают понятия «больше»

и«меньше», могут по просьбе отделить один предмет от группы, различают места и связанные с ними значения (автомобиль, кухня, ванная, школа, кабинет врача и т. д.).

Когдапредоставляетсяконкретныйвыбор(например, спомощью наглядных пособий), подростки могут выражать свои симпатии

иантипатии во взаимоотношениях (например, с кем они предпочитают проводить время), занятиях, еде и одежде.

Приподдержкенекоторыемогутприменитьимеющиесяспособности для формирования навыков будущей неквалифицированной работы(тоестьвыполненияпростыхобязанностей) илиполуквалифицированной работы (то есть выполнения рутинных операций).

Какправило, могутраспознаватьсимволыиузнаватьнапечатанное собственное имя.

Понятийные навыки

Подросткимогутсамостоятельносформулироватьпростыепросьбы из одного слова, использовать имена знакомых людей и назвать не менее 10 знакомых предметов.

Некоторым может понадобиться помощь для выполнения инструкций, и они не могут использовать местоимения, притяжательные формы, правильное прошедшее время и определить свой возраст.

С помощью других людей некоторые подростки могут задавать специальные вопросы (например, «когда», «почему», «что», «где»

77

и т. д.), использовать не менее 100 узнаваемых слов, использовать отрицанияирассказыватьосвоемопытепростымипредложениями.

Обычно у подростков формируются навыки чтения и письма, ограниченные знанием некоторых букв алфавита, и они способны сосчитать до 5.

Социальные навыки

Некоторым подросткам может потребоваться поддержка в демонстрации поведения, направленного на поиск друзей, а также при вовлечении в двусторонние социальные взаимодействия. Им нужна помощь, чтобы выразить свои эмоции или проявить сочувствие.

Обычноподросткибезсигналовилиподсказокнезнают, чтоони должны предложить помощь другим, проявить соответствующие эмоции в социальных ситуациях, участвовать в беседах или расспрашивать других об их интересах.

Какправило, имнужнаподдержкадлясовместнойигры, помощь при смене одного вида деятельности на другой и при неожиданном изменении распорядка их жизни.

Созначительнойпомощьюнекоторыеподросткимогутподходящимспособомначатьизавершитьразговорисказать«пожалуйста» и«спасибо», когдаэтоуместно. Однакоподросткамтрудноследовать социальнымправилам, атакжеправилам, связаннымсиграми(таким как очередность или обмен игрушками). Они не могут участвовать в социальных или других играх со сложными правилами.

Практические навыки

Подростки могут научиться самостоятельно надевать и снимать одежду, есть руками или ложкой, пользоваться туалетом, но они часто нуждаются в поддержке, чтобы достичь самостоятельности в надевании обуви на правильную ногу, надевании и застегивании одежды, купании и приеме душа.

Обычно они не усваивают правила, включая правила безопасного поведения дома и в обществе, выполнения повседневной работы по дому и проверки правильности сдачи при покупке товаров.

Некоторыеподросткиовладеваютбазовымирабочиминавыками, но позже, чем ровесники.

78

Взрослый возраст

Интеллектуальное функционирование

Взрослые могут использовать коммуникативные стратегии для обозначения своих предпочтений, самостоятельно инициировать деятельность, обращатьвниманиеназнакомыеизображенияиузнаватьих, следоватьодношаговыминструкциямипрекращатьдеятельность по просьбе других.

Обычно они могут различать понятия «больше» и «меньше», по просьбе отделить один предмет от группы. Могут различать местаисвязанныеснимизначения(автомобиль, кухня, ванная, школа, кабинет врача и т. д.).

Когда им предоставляется конкретный выбор (например, с помощьюнаглядныхпособий), взрослыемогутсообщитьосвоихпредпочтенияхвотношениисвоихбудущихцелей, медицинскогообслуживания и взаимоотношений (например, с кем они предпочитают проводить время).

Некоторые взрослые могут применять имеющиеся навыки для получениянеквалифицированнойработы(тоестьвыполненияпростых обязанностей) или полуквалифицированной работы (то есть выполнения рутинных операций) с соответствующей социальной и визуальной или вербальной поддержкой.

Обычно взрослые могут распознавать привычные изображения (например, дом, мяч, цветок), многие из них могут распознавать буквы алфавита.

Понятийные навыки

Обычно взрослые способны слушать и вникать в рассказ в течениенеменее5 минут. Однакооничастонуждаютсявпожизненной поддержке, чтобы вспомнить и выполнить инструкции, данные за 5 минут до этого, и удерживать свое внимание на рассказе в течение 15 минут.

Какправило, взрослыемогутиздаватьзвукиилижестикулировать, чтобыпривлечьвниманиелюдейвсвоемокружении, имогутсообщить освоихпотребностях. Ноимможетпонадобитьсяпомощьвиспользовании простых фраз, описании предметов и своего опыта другим, в произнесении не менее 100 узнаваемых слов, использовании

79

отрицаний, местоимений, притяжательныхформ, атакжеспециальных вопросов.

Навыки чтения и письма ограничены знанием некоторых букв алфавита, копированием простых слов из примера и попыткой написать свое имя.

Социальные навыки

Всем взрослым нужна помощь в социальных ситуациях, для демонстрацииивыражениясоответствующимобразомэмоций, атакже при вовлечении в двусторонний разговор с другими.

Обычноонимогутигратьвпростыесоциальныеигры, такиекак ловля и бросание мяча, но может понадобиться помощь в выборе друзей для игры. Им также нужна значительная помощь, чтобы игратьсимволическииследоватьвовремяигрправилам, такимкак очередность или обмен игрушками. Требуется помощь при переходе от одного вида деятельности к другому или при неожиданном изменении распорядка их жизни.

Какправило, взрослыенемогутспонтанно использоватьвежливые формы, такие как «пожалуйста», «извините», «спасибо» и т. д., уважительные и традиционные способы обращения к другим. Им требуется значительная поддержка для начала, поддержания и прекращения разговоров с другими людьми.

Взрослые не понимают, когда социальная ситуация может представлять для них опасность (например, возможность жестокого обращенияилиэксплуатации), инезамечаютопасностей, потенциально связанных с незнакомыми людьми.

Практические навыки

Взрослым нужна поддержка даже для базовой личной гигиены, бытовых, домашнихиобщественныхнавыков. Онимогутсамостоятельно пить из чашки и способны научиться пользоваться простой посудой для еды. Некоторые могут нуждаться в поддержке, чтобы одеться. Однакоеслиобеспечиватьустановленныйраспорядок, многие взрослые могут научиться самостоятельно ходить в туалет.

Приэтомвзрослыеневсостоянииухаживатьзасвоимивещами, самостоятельновыполнятьработуподому, готовитьедуизаботитьсяосвоемздоровье. Существеннаяподдержкатребуетсяимдлятого,

80