Инфекционные болезни. Часть 2. Учебное пособие

Кемеровская государственная медицинская академия

А. В. Краснов, Ю. Л. Вечелковский, О. В. Ивойлова

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Часть 2

Учебное пособие

Кемерово

КемГМА

2011

ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

А. В. Краснов, Ю. Л. Вечелковский, О. В. Ивойлова

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Часть 2

Учебное пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060104 65 – Медико-профилактическое дело

Кемерово

КемГМА

2011

Тема: МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Мотивация темы, актуальность проблемы

Микоплазменная инфекция (МИ) – это инфекционное заболевание, вызываемое микоплазмами, которое может протекать остро, но чаше имеет хроническое рецидивирующее течение. Основное клиническое проявление – респираторный микоплазмоз, или атипичная пневмония, однако возможны также поражения урогенитального тракта, суставов, патология беременности и плода, а также другие проявления. Развиваясь на фоне иммуносупрессии, микоплазменная инфекция часто присоединяется к гриппу, респираторно-синтициальному вирусу, пневмококку, утяжеляя патологию, а также может выступить в качестве оппортунистического заболевания при ВИЧ-инфекции.

Широкая распространенность среди населения (в России респираторный микоплазмоз составляет до 15 % от всех ОРЗ, а микоплазменная пневмония – 20 % среди всех пневмоний), атипичность течения микоплазменной пневмонии, возможность генерализации инфекции, трудности выявления и лечения обусловливают актуальность вопроса для здравоохранения и необходимость подготовки будущих врачей по данной проблеме.

1.Цели изучения темы

–Научиться распознавать клинические особенности микоплазменной инфекции, обращая особое внимание на атипичность поражения органов дыхания, возможность формирования патологии других органов и систем, а также свойство МИ выступать в качестве оппортунистического заболевания при ВИЧ-инфекции.

–Освоить принципы дифференциальной диагностики; лабораторные методы подтверждения диагноза; выбор обоснованных методов лечения и реабилитации переболевших.

4

у больных респираторным микоплазмозом, основные клинические проявления других форм поражения микоплазмами.

3.Овладеть методами лабораторной диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз микоплазменной инфекции.

4.Научиться верно интерпретировать полученные анамнестические, эпидемиологические, объективные и лабораторные данные, позволяющие сформулировать и обосновать диагноз микоплазменной инфекции, определить форму и тяжесть течения заболевания.

5.Уяснить основные принципы лечения больных микоплазменной инфекцией.

3. Логико-дидактическая структура темы

Знать:

1. Из курса микробиологии: характеристику возбудителя, его биологические свойства, факторы патогенности микоплазм для организма хозяина, механизм подавления микоплазмами иммунного ответа хозяина; основные виды микоплазм, паразитирующие

ворганизме хозяина. Возможность микст-инфекции.

2.Из курса эпидемиологии: источники заражения респираторным микоплазмозом; пути передачи инфекции и восприимчивость организма человека; факторы, способствующие заражению респираторным микоплазмозом, характер вспышек респираторных микоплазм; поражаемый контингент.

3.Уяснить патогенез респираторного микоплазмоза:

–входные ворота при респираторном микоплазмозе;

–возбудитель респираторного микоплазмоза;

–зависимость стадии патологического процесса от состояния иммунитета организма;

–механизм поражения клеток мерцательного эпителия;

–влияние вторичной бактериальной флоры на характер течения инфекции;

–спектр поражений бронхолегочной системы;

–возможность генерализации инфекции, возможность исхода респираторного микоплазмоза в хронические деструктивные и пролиферативные процессы в легких;

5

–патогенез внелегочных проявлений, длительность иммунитета, основные клинические проявления респираторного микоплазмоза;

–длительность инкубации;

–клинические особенности микоплазменного катара верхних дыхательных путей; несоответствие гипертермии синдрому умеренной интоксикации. Данные осмотра слизистой носоглотки;

–клинические особенности микоплазменной пневмонии: сохранение симптомов катара верхних дыхательных путей; упорный изнуряющий кашель; скудность физикальной симптоматики в легких;

вморфологии: преобладание интерстициальной пневмонии;

–возможность крайне тяжелого течения и неблагоприятных исходов пневмонии.

4.Изучить внелегочные проявления микоплазменной инфекции:

–с поражением кожных покровов, нервной системы, урогенитальной системы, костно-суставной системы;

–проявления генерализованного процесса с поражением внутренних органов;

–гематологические нарушения при осложненном течении микоплазменной инфекции.

5.Знать диагностику респираторного микоплазмоза:

–клиническую диагностику;

–лабораторную диагностику: культуральный, иммунологический, молекулярно-биологический методы. Достоинства и недостатки методик. Необходимость комплексного обследования.

6.Знать лечение респираторного микоплазмоза:

–врачебную тактику при выборе антибиотика для проведения этиотропной терапии;

–спектрчувствительностиMicoplasmapneumoniaeкантибиотикам;

–патогенетическую и симптоматическую терапию.

Уяснить:

1. Механизм нарушения иммунитета при респираторном микоплазмозе.

Механизм прямого и опосредованного патогенного воздействия возбудителя на клетки эпителия слизистых, на эритроциты, на клетки паренхиматозных органов.

2. Роль коинфекции (с вирусами, бактериями, хламидиями) в формировании неблагоприятных исходов респираторного мико-

6

плазмоза (диффузно-дистрофические поражения бронхов, десквамативный трахеобронхит, альвеолит).

3. Возможность генерализации инфекционного процесса.

Уметь:

1.Собирать анамнез, в том числе эпидемиологический.

2.Заподозрить респираторный микоплазмоз, учитывая:

–постепенное начало заболевания;

–слабовыраженные катаральные проявления;

–наличие сухого мучительного кашля;

–несоответствие продолжительной лихорадки и незначительной интоксикации;

–длительное течение болезни;

–наличие внелегочных проявлений.

3.Правильно назначить комплексное лабораторное обследование.

4.Дать оценку лабораторным данным и их диагностическое толкование.

5.Назначить адекватное лечение с учетом формы заболевания

ичувствительности возбудителя.

Выход

Полученныеданныемогутбытьиспользованыприработесбольными

впроцессе работы в поликлинике и практической деятельности.

4.Графическая структура темы «Микоплазменная инфекция»

Таблица 1

Этиология Микоплазма – это условно-патогенный микроб, ДНК- микоплазменной содержащий, занимающий промежуточное положение инфекции. между вирусами и бактериями. По величине – это самый Характеристика мелкий, с минимальным геномом микроорганизм, спо- возбудителя собный к автономному существованию и размножению

микоплазменной

инфекции

7

Окончание табл. 1

8