Инфекционные болезни. Часть 2. Учебное пособие

2.ЛАБОРАТОРНЫМИ ТЕСТАМИ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИМИ ДИАГНОЗ, ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

1)бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Романовскому – Гимзе

2)РИФ и РНИФ с использованием антигенов, меченных флюорохромом

3)биологического метода – заражение куриных эмбрионов или индикаторных клеток исследуемым материалом

4)ИФА для определения противоорнитозных антител

3.МОРФОЛОГИЧЕСКИ ВОЗБУДИТЕЛЬ ОРНИТОЗА CHLAMYDIA PSITTACI:

1)имеет сферическую форму

2)изогнутая палочка

3)спиралевидной формы, имеет пили

4)в мазке представляет собой парно расположенные короткие палочки

4.ВХОДНЫМИ ВОРОТАМИ ДЛЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ

ПРИ ПЫЛЕВОМ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1)эпителий носоглотки

2)эпителий трахеи

3)эпителий нижних отделов респираторного тракта

4)бокаловидные клетки

5.КАШЕЛЬ ПРИ ПНЕВМОНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ОРНИТОЗА ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:

1)с первых дней продуктивный кашель с обильной гнойной мокротой

2)кашель в первые дни непродуктивный, через 3–5 дней появляется мокрота, чаще слизистого характера

3)сухой изнуряющий кашель с саднением за грудиной

4)характерно «покашливание», мокрота необильная, слизистая

6.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРНИТОЗА:

1)вакцинация птиц крупных птицекомплексов

2)плановая вакцинация лиц из групп риска

3)вакцинация контактных лиц при формировании вспышки

4)не разработана

49

Впишите верный ответ

Таблица 2

7.ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОРНИТОЗОМ НОСИТ ЧАЩЕ …… ХАРАКТЕР

8.ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ НЕ СООТВЕТСТВУЮТ/СООТВЕТСТВУЮТ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

9.ПРИ ОРНИТОЗЕ ПОЛИОРГАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ/НЕ ФОРМИРУЮТСЯ

10.ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНОВОГО РЯДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОРНИТОЗА ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫ/НЕ ЭФФЕКТИВНЫ

11.ЗАПОЛНИТЕТАБЛИЦУДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙДИАГНОСТИКИ:

Группы риска

Контакт с птицей

Интоксикация

Дыхательная недостаточность

Данные рентгенологического исследования

Картина крови

Бактериологическая диагностика

Серологическая диагностика

Препарат выбора для антибактериальной терапии

50

Ситуационная задача № 1

За медицинской помощью обратилась пациентка В., 35 лет. Из анамнеза заболевания выяснено, что заболевание началось остро. Отметила повышение температуры тела до 39 ºС, с ознобом и болями в суставах и мышцах. Беспокоила слабость, головная боль. На следующий день (в день обращения за медицинской помощью) температура тела на прежнем уровне, появилась тошнота. Сохраняется резкая слабость, головная боль. Отмечает появление сухого кашля.

Из анамнеза жизни выяснено, что профессиональная деятельность связана с осмотром птиц, ввозимых из-за границы. Около 1 недели назад принимала очередную партию птиц. Заметила в ней несколько больных птиц, которые были направлены в карантин.

Объективно: состояние пациентки средней тяжести. Температура тела – 39 ºС, ЧД – 16 в мин., PS – 70 в мин., АД – 90/60 мм рт. ст., при рабочем АД – 125/80 мм рт. ст. Обращает на себя внимание резкая слабость пациентки – старается прилечь, прикрывает глаза. Выявлен гипергидроз ладоней. Перкуторно укорочения звука над легкими не выявлено, аускультативно – дыхание жесткое. Единичные сухие хрипы. Обращает на себя внимание скудность объективных данных. Через 2 дня выявлена гепатоспленомегалия.

Лабораторно выявлено резкое (до 47 мм/ч) ускорение СОЭ. В остальном в пределах нормы. Рентгенологически выявлена правосторонняя нижнедолевая интерстициальная пневмония.

Установлен предварительный диагноз – «орнитоз». Назначено лечение доксициклином по 0,2 р/сут, муколитическая терапия и дезинтоксикационная терапия. На 3-и сут. нормализовалась температура тела, кашель продуктивный, со слизистой мокротой. Остаются признаки астенизации.

Вопросы:

1.Оценитеправильностьпредварительногодиагноза.Обоснуйтеего.

2.Назначьте план дообследования для данной пациентки, обоснуйте его.

3.Оцените правильность проведенной терапии. Укажите критерии эффективности антибактериальной терапии, сроки ее отмены.

4.Составьтепланпроведенияпротивоэпидемическихмероприятий.

5.Составьте план ведения пациентки в периоде реконвалесценции.

51

Ситуационная задача № 1

Предварительный диагноз установлен верно, так как имеет место инфекционное заболевание, возникновение которого связано с контактом с больной птицей. Соответствует срок инкубационного периода. Имеют место синдромы интоксикации (лихорадка постоянного типа, с ознобом, головной болью), нарушения вегетососудистой регуляции (гипергидроз ладоней, склонность к гипотонии, брадикардии), поражения респираторного тракта (кашель в начале заболевания сухой, затем со слизистой мокротой, отсутствие

52

одышки, цианоза, тахипноэ). Ренгенологически – интерстициальная пневмония с характерной локализацией. Эффективность терапии доксициклином.

1.Для данной пациентки необходимо провести верификацию диагноза бактериологическим, серологическим или биологическим методом.Учитываясклонностькбрадикардии,дляисключениямиокардита необходимо проведение ЭКГ. Учитывая наличие гепатоспленомегалии, необходимо оценить функциональные пробы печени.

2.Антибактериальная терапия назначена верно. Критерием эффективности будет снижение температуры тела, динамика объективных данных и рентгенологической картины легких. Терапия

сучетом отсутствия предпосылок для формирования рецидива или хронического течения может длиться весь период лихорадки плюс 3 дня апирексии, но не менее 10 дней.

3.В очаге необходимо провести заключительную дезинфекцию, подозрительные птицы подлежат забою, с последующим уничтожением тушек. Для контактных лиц – наблюдение в течение 30 дней и химиопрофилактика (например, тетрациклином в дозе 0,5 г 3 р/сут до 10 сут.).

4. Возможно направление в местный санаторий общего или пульмонологического профиля.

Тема: ТОКСОПЛАЗМОЗ

Мотивация темы Характеристика заболевания, распространенность, сложности диагностики, актуальность проблемы

Токсоплазмоз – зоонозное протозойное заболевание, характеризующееся хроническим течением, полиморфизмом клинических проявлений, преимущественным поражением центральной нервной системы, органов зрения, печени, легких. Актуальность проблемы токсоплазмоза для здравоохранения объясняется широким распространением возбудителя в природе; значительной пораженностью населения; возможностью трансплацентарной передачи от матери плоду; ассоциацией токсоплазменной инфекции и инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (токсоплазмоз относят к оппортунистическим заболеваниям). Трудности в диагностике и постановке

53

диагноза заключаются в полиморфизме клиники и частой ассоциации с другими заболеваниями, взаимно отягощающими и изменяющими клинические проявления друг друга. Токсоплазмы широко распространены в природе, пораженным является более 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. В мире более 1,5 млрд человек инфицировано токсоплазмами, в России – около 20 % населения, причем инфицированность женщин в 2–3 раза выше, чем мужчин. Среди работников, занятых на мясокомбинатах, выявляют более высокую инфицированность. Частота врожденного токсоплазмоза

вРоссии составляет 3–8 детей на 1 000 рождений.

1.Цели изучения темы

1.Научитьсяраспознаватьклиническиеособенности токсоплазмоза.

2.Научитьсяраспознаватьтоксоплазмозулицсиммунодефицитом.

3.Научиться принципам дифференциальной диагностики токсоплазмоза и других инфекционных и неинфекционных заболеваний. Освоить методы лабораторного подтверждения диагноза. Научиться разрабатывать план ведения пациентов, реабилитации реконвалесцентов, организации противоэпидемических мероприятий.

2.Целевые задачи

1.Вспомнить из курса смежных дисциплин этиологию, эпидемиологию токсоплазмоза, особенности возбудителя, вспомнить цикл его развития.

2.Усвоить патогенез и клинические проявления токсоплазмоза, методику опроса и физикального обследования больного с подозрением на токсоплазмоз.

4. Научиться составлять план обследования для пациента с подозрением на токсоплазмоз, верно интерпретировать полученные анамнестические, эпидемиологические, объективные и лабораторные данные, с учетом которых возможно правильно сформулировать полный клинический диагноз.

6.Уяснить основные принципы лечения больных токсоплазмозом.

7.Разрабатывать план противоэпидемических мероприятий при токсоплазмозе.

54

3. Логико-дидактическая структура темы

Знать:

1.Из курса микробиологии: характеристику возбудителя, его биологические свойства, цикл развития, факторы патогенности, механизмы формирования иммунного ответа.

2.Из курса эпидемиологии: источник инфекции, резервуар инфекции, пути передачи инфекции, восприимчивость макроорганизма.

3.Патогенез токсоплазмоза: входные ворота, характер системных иммунных реакций, изменения в органах и тканях.

4.Классификацию токсоплазмоза.

5.Клинические проявления приобретенной и врожденной инфекции, обратив вниманиена полиморфизмклиническихпроявлений.

6.Диагностику токсоплазмоза: изменение в общеклиническом

ибиохимическом анализах крови, применение методов серологической и инструментальной диагностики.

7.Методику составления плана ведения пациента с различными формами токсоплазмоза с учетом степени тяжести заболевания.

8.Алгоритм ведения пациента с токсоплазмозом на фоне иммунодефицитного состояния.

Уметь:

1.Собирать анамнез (заболевания, жизни и эпидемиологический) у пациента, проводить объективный осмотр.

2.С учетом полученных данных обосновать предварительный диагноз.

3.Правильно назначить план обследования пациента, интерпретировать полученные данные.

4.Верно сформулировать окончательный диагноз с учетом всех полученных данных.

5.Составить план лечения в соответствии с клинической формой

итяжестью заболевания,собоснованиемназначаемыхгрупппрепаратов.

6.Составить план противоэпидемических мероприятий.

Выход

Знания, полученные в ходе изучения темы, могут быть использованы при работе с больными в процессе профессиональной деятельности.

55

4. Графическая структура темы «Токсоплазмоз»

Таблица 1

1.Этиология токсоплазмоза

1.1.Характеристика Возбудитель токсоплазмоза – облигатный внутриклеточный

56

схорошим иммунитетом формируется здоровое носительство

2.4.РаспростраЗаболевание распространено повсеместно. Отмечают,

57

58