Инфекционные болезни. Часть 2. Учебное пособие

Таблица 1

1. Этиология орнитоза

1.1. Характеристика

Возбудитель орнитоза – Chlamydia psittaci, грамотри-

возбудителя

цательная подвижная бактерия, принадлежащая к роду

Chlamydia, семейству Clamydiaceae. Имеет сфери-

ческую форму, окрашивается по Романовскому – Гимзе

в фиолетовый цвет. Содержит ДНК и РНК, является

внутриклеточным паразитом, способным размножаться

только в живых клетках. Культивируется в культурах

ткани и на куриных эмбрионах, в организме

лабораторных животных

1.2. Биологическая

Устойчивы к замораживанию, инактивируются при

характеристика

нагревании, воздействии стандартных дезинфектантов.

хламидий

Относятся ко второй группе патогенности

1.3. Факторы

Обладают

термостабильным и

термолабильным

патогенности

антигеном

хламидий

2. Эпидемиология орнитоза

2.1. Резервуар

Более 150 видов домашних и диких птиц, особенно

и источник инфекции

домашние птицы (утки, индейки) и комнатные птицы

(попугаи, канарейки). Наиболее зараженными (до 80 %)

являются городские голуби. Возбудитель выделяется с

фекалиями и носовым секретом птиц. Больной человек

опасности не представляет

2.2. Механизм

Аэрозольный

передачи

2.3. Пути передачи

Пылевой и пищевой

2.4. Естественная

Высокая. Формируется нестойкий постинфекционный

восприимчивость

иммунитет. Возможны повторные случаи заболевания.

людей

Хронические формы (хронический бронхит или пора-

жение других органов и систем) формируются в 10–

12 % случаев и могут протекать годами. Могут

возникать после перенесенных

острых типичных

и атипичных форм заболевания. Предпосылкой

формирования хронической формы орнитоза является

некорректно

проведенная антибактериальная терапия

в острый период

Продолжение табл. 1

2.5.Распространенность,

Заболевание распространено повсеместно. В группу

группы риска

риска входят лица, контактирующие с птицами –

работники птицефабрик, мясокомбинатов, голубеводы

и работники зоомагазинов. Чаще возникает спора-

дическая заболеваемость, но возможны вспышки,

связанные с массовым забоем птиц, завозом новых

партий птицы, или небольшие семейные вспышки

3. Патогенез

Входными воротами для возбудителя является эпителий

орнитоза

слизистой оболочки всех отделов респираторного

тракта, включая

нижние

отделы. Размножение

и накопление его происходит в эпителиальных,

лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клетках. При

разрушении пораженных клеток продукты их распада,

хламидии и их токсины попадают в кровь. Происходит

формирование интоксикационного синдрома (вплоть

до формирования ИТШ), сенсебилизация организма.

Распространение

возбудителя

инфекции приводит

к формированию серозного воспаления в различных

органах и системах (чаще в легких, нервной и сердечно-

сосудистой системах, печени). Возможна бактериальная

ассоциация, в таком случае формируется воспа-

лительный процесс смешанного характера. Формиро-

вание пневмонии происходит на фоне катарального

трахеобронхита, гиперплазии внутригрудных и пери-

бронхиальных лимфатических узлов. Хламидии спо-

собны длительно существовать внутриклеточно, что

объясняет формирование рецидивирующих форм забо-

левания. Рецидивы возникают через 1–2 недели после

нормализации температуры тела, длятся 5–7 дней

4. Классификация

1. Манифестные формы:

орнитоза

– острая (пневмоническая,

гриппоподобная, тифо-

подобная);

клинической

ктеризуется быстрым повышением температуры тела до

картины острых

высоких цифр, сопровождающимся ознобом, потли-

форм орнитоза

востью, миалгией, артралгией, головной болью.

Лихорадка ремиттирующего или постоянного характера,

длительность – от 1 до 3 недель. Со 2–3-го дня

заболевания присоединяется малопродуктивный ка-

шель, который через 3–5 дней приобретает проду-

ктивный характер со слизистой мокротой. Возможно

появление прожилок крови в мокроте, а при ба-

ктериальной ассоциации – слизисто-гнойный характер.

Основные жалобы пациентов – слабость, боль в горле,

нарушение сна, снижение аппетита, возможно фо-

рмирование запоров или жидкий стул, редко – тошнота.

Гриппоподобная форма трудна для диагностики и, как

правило, верифицируется только при вспышках.

Характеризуется острым началом, кратковременной (2–

8 дней) температурной реакцией (37,5–39 ºС),

признаками интоксикации. Возможно появление сухого

кашля, першения в горле, редко – осиплость голоса.

Протекает в легкой и среднетяжелой формах.

Орнитозный менингит возникает у 1–2 % больных.

Начинается остро, с лихорадки, явлений интоксикации.

На 2–3-й день заболевания присоединяется менинге-

альный синдром. В ликворе определяется умеренный

цитоз и увеличение количества белка. Заболевание

длительное. Лихорадка разрешается через 3–4 недели,

ликвор санируется через 5–6 недель.

Острый орнитоз без поражения легких своим течением

напоминает тифо-паратифозное заболевание, но без

формирования синдрома экзантемы. Формируется при

алиментарном заражении. Начало – острое, с лихорадки

постоянного и ремиттирующего типа и явлений

интоксикации. Выявляется относительная брадикардия,

гепатоспленомегалия, нейротоксикоз.

Менингопневмония сочетает в себе все проявления

пневмонической формы, с клиникой серозного мени-

нгита. В конце первой – начале второй недели забо-

левания появляется менингиальный синдром, лабора-

торно подтверждается серозный менингит. Характе-

ризуется затяжным течением

5.3. Данные

При объективном осмотре чаще всего выявляют

объективного

следующие

признаки

–

конъюнктивит,

утолщение

осмотра пациента

и обложенность

языка,

возможны отпечатки

зубов

с острой формой

по краям. В первую неделю заболевания формируется

орнитоза

гепатолиенальный синдром. Тоны сердца приглушены,

отмечается склонность к брадикардии, снижению

артериального давления. У некоторых больных

отмечают признаки раздражения мозговых оболочек.

Нередко выявляют раздражительность, плаксивость,

апатию, адинамию, бессонницу. Первым признаком

поражения

легких

является

кашель,

сухой или

со слизистой мокротой, появляющийся в первую

неделю (чаще на 3–4-й день) заболевания. При развитии

пневмонии одышка не выражена, изменение

перкуторного звука над легкими выявляется редко.

При аускультации

можно обнаружить

сухие

хрипы

и редко – мелкопузырчатые. У некоторых больных

может выслушиваться шум трения плевры над по-

раженным участком

5.4. Характеристика

Чаще хроническая форма орнитоза протекает в виде

клинической картины

хронического бронхита с явлениями бронхообструкции,

хронической формы

с периодическими обострениями или вялым непрерывным

орнитоза

течением, как правило, сопровождающегося субфебри-

литетом, астенизацией, признаками хронической инто-

ксикации. Длительность заболевания – 3–5 лет. Если

хроническая форма орнитоза протекает без поражения

легких, то проявления заболевания неспецифичны:

субфебрилитет, признаки хронической интоксикации,

нарастающая астенизация, увеличение печени и се-

лезенки, вегетососудистая дистония. Заболевание может

продолжаться в течение многих лет

5.5. Характеристика

Инаппарантная форма протекает без каких-либо

инаппарантной

клинических проявлений. Выявление пациентов с данной

формы орнитоза

формой заболевания возможно при расследовании

вспышки

путем

исследования

парных

сывороток

(обнаруживают нарастание титра антител)

6.Рентгенологическая

Выделяют 4 типа пневмоний: интерстициальная,

характеристика

мелкоочаговая, крупноочаговая, лобарная. Наиболее

орнитозной

частая локализация

–

односторонняя,

чаще

справа

пневмонии

в нижней доле. Редко – двустороннее поражение.

Для всех видов пневмоний характерно усиление

сосудистого рисунка, расширение корней легких,

увеличение бифуркационных лимфоузлов. После пере-

несенной орнитозной пневмонии в течение нескольких

лет может оставаться усиленный легочный рисунок

7. Данные

Для всех

типов орнитоза

характерна

тенденция

лабораторного

к лейкопении, лимфоцитозу,

значительное

(до

40–

и инструментального

60 мм/ч) ускорение СОЭ. При тяжелом течении по ЭКГ –

исследований

диффузное поражение миокарда

8. Методы

1. Бактериоскопия мазков мокроты, окрашенных по Ро-

подтверждения

мановскому – Гимзе.

диагноза

2. РИФ и РНИФ с использованием антигенов, меченных

флюорохромом.

3. Биологический метод – заражение куриных эмбри-

онов или индикаторных клеток исследуемым ма-

териалом

9. Характеристика

У всех больных, вне зависимости от перенесенной

периода

формы, период реконвалесценции характеризуется

реконвалесценции

длительным течением с явлениями выраженной

астенизации и нарушением трудоспособности. Отме-

чают склонность к гипотензии, утомляемость, вегето-

сосудистые изменения (зябкость, гипергидроз ладоней,

тремор пальцев рук, век)

10. Осложнения

Менингит,

тромбофлебит,

гепатит,

миокардит,

орнитоза

иридоциклит, тиреоидит, панкреатит

11. Лечение

Режим постельный, полупостельный.

Специальной диеты не требуется, общий стол.

Этиотропная терапия: доксициклин – по 0,1 г 2 р/сут

до 3-го дня нормальной температуры тела, но не менее

10 сут. Если имеет место затяжное течение заболевания,

то антибактериальную терапию продляют до 10-го дня

нормальной температуры тела (с целью профилактики

рецидивов). Препараты запаса – эритромицин по той же

схеме – 0,5 г 3–4 р/сут или азитромицин – по 0,5 г 1 р/сут

до 12 дней.

Патогенетическая терапия – бронхолитики, муколитики,

в период реконвалесценции – физиотерапия.

Возможно последующее санаторно-курортное лечение

в местных учреждениях пульмонологического профиля

12. Мероприятия

Больных госпитализируют по клиническим и эпи-

в очаге,

демиологическим показаниям. За контактными лицами

профилактика

устанавливают наблюдение в течение 30 дней.

Экстренная

химиопрофилактика проводится

в

срок

до 10 сут. доксициклином в дозе по 0,2 г 1 р/сут

или тетрациклином в дозе 0,5 г 3 р/сут. В очаге

проводят заключительную дезинфекцию стандартными

дезинфектантами (лизол, осветленный р-р хлорной

извести, 5 %-й хлорамин)

Окончание табл. 1

12. Мероприятия

В профилактических целях необходимо отслеживать

в очаге, профилактика

численность городских голубей, проводить санитарно-

просветительную работу с населением, ориентированную

на ограничение контакта с птицами. Строгий санитарный

контроль за ввозимыми птицами. Борьба с орнитозом

птиц. Персоналу, занятому работой на птицефабриках,

мясокомбинатах, в зоомагазинах выдают средства

индивидуальной защиты. Специфической профилакти-

ки не разработано

рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ.

Определиться

с

наличием показаний для проведения спинномозговой пункции.

В

качестве методов, подтверждающих диагноз,

выбрать один