Инфекционные болезни. Часть 2. Учебное пособие

Таблица 2

Респираторный микоплазмоз

–развитие цитопатической активности Micoplasma pneumoniae на фоне иммуносупрессии;

–слущивание реснитчатого эпителия; закупорка просвета бронхов; замедление клиренса дыхательных путей от слизи и посторонней флоры;

–повреждение и гибель клеток респираторного тракта; Патогенез разрушение перемычек между ними, вплоть до альве-

9

Продолжение табл. 2

10

Продолжение табл. 2

Микоплазменная пневмония

Начало – постепенное, с субфебрилитета и катара верхних дыхательных путей (ринита, фарингита):

–резкое повышение температуры на 3–5-й день болезни на фоне сохраняющихся проявлений ринита, фарингита, умеренной интоксикации;

–несоответствие выраженности упорного изнуря-

11

Продолжение табл. 2

–Назначается в среднетяжелых и тяжелых случаях заболевания;

–учитывается резистентность микоплазм к пенициллину Этиотропная и его производным;

терапия – учитывается спектр чувствительности Micoplasma

pneumoniae к антибактериальным препаратам: тетрациклины, макролиды, линкомицины, кетолиды, фторхинолоны, хлорамфеникол, гентамицин

12

Продолжение табл. 2

–комплексная витаминотерапия;

–оксигенация – для снижения гипоксии;

–регулярный доступ свежего воздуха в помещение

–Ингаляции с отваром мяты, чайного дерева; аэрозоли «Ингалипт», «Каметон», спрей «ИРС-19»;

–при сухости слизистой носа – пинасол;

–при сухом, надсадном кашле – кодтерпин, либексин, Местное отвары трав (мать-и-мачеха, душица, мята), нейро-

13

Окончание табл. 2

14

5.Основные этапы ориентировочной деятельности

1.Активно и подробно собирайте анамнез настоящего заболевания, при этом необходимо обратить внимание на:

– длительный инкубационный период (от одной до пяти недель

смомента контакта с больным);

–постепенное начало заболевания (с ознобов, повышения температуры, умеренного недомогания);

–маловыраженные респираторные проявления (сухость, першение в горле, заложенность носа);

–нарастание температуры в течение трех-четырех дней до 38–

39 ºС и несоответствие в последующем длительной лихорадки

иумеренных проявлений интоксикации;

–сухой упорный малопродуктивный кашель, сохраняющийся длительное время.

При сборе эпидемиологического анамнеза помните, что

или полузакрытого типа, в общей спальне, казарме. Обратите внимание на возраст заболевшего, помня, что более чувствительны к респираторному микоплазмозу дети старше 5 лет, подростки пубертатного периода (12–15 лет), новобранцы.

Выясните также, нет ли лиц, одновременно заболевших,

саналогичной симптоматикой среди контактных.

2.При проведении объективного клинического обследования больного необходимо помнить, что респираторный микоплазмоз может протекать в двух клинических вариантах:

– воспалениеверхнихдыхательныхпутей(фарингит,трахеобронхит);

– микоплазменная атипичная пневмония.

Оцените тяжесть общего состояния больного, соответствие высоты лихорадки и степени интоксикации. Осматривая кожные покровы, слизистые зева, глаз, пальпируя лимфатические узлы, необходимо помнить, что внешний вид больных с катаром верхних дыхательных путей микоплазменной этиологии характеризуется бледностью лица, конъюнктивитом, склеритом; неяркой гиперемией и зернистостью задней стенки глотки; сухостью слизистых носа и зева; непостоянным увеличением шейных лимфатических узлов. С пятого-шестого дня болезни с повышением лихорадки можно выявить сухие хрипы

15

в легких на фоне жесткого дыхания; сухой надсадный кашель, иногда со скудной мокротой, длящийся до восьми недель.

Помните, что в процессе рентгенологического обследования пациента с данным вариантом течения респираторного микоплазмоза можно обнаружить усиление бронхососудистого рисунка, расширение корней легких, эмфизему.

В то же время вас должно насторожить отсутствие эффекта от проводимого лечения, сохранение длительной лихорадки и упорного надсадного кашля; несоответствие выраженности этих симптомов и умеренной интоксикации; появление скудных влажных хрипов на фоне ослабленного дыхания в легких; появление внелегочной симптоматики (миалгии, артралгии, полиартриты, экзантемы, гепатомегалия); скудность рентгенологических находок: на фоне усиления бронхолегочного рисунка и расширения корней легких – петлевидные и сетчатые элементы, характерные для микоплазменной пневмонии.

3. Помня о том, что респираторный микоплазмоз может вызвать внелегочные проявления на любом сроке заболевания, внимательно обследуйте кожные покровы (возможны проявления экзантемы типа крапивницы, герпеса, эрозивного эктодермоза), центральную и периферическую нервные системы (возможен менингит, энцефалит, невриты черепно-мозговых и периферических нервов, паралич лицевого нерва), сердечно-сосудистую систему (возможны миокардиты, перикардиты, эндокардиты), состояние внутренних органов (возможен гепатит, панкреатит).

4. На данном этапе диагностического поиска, используя традиционные методы: сбор анамнеза, данные клинического и рентгенологического обследования, – выделив главные синдромы, заподозрив респираторный микоплазмоз, назначьте лабораторное обследование для подтверждения диагноза респираторного микоплазмоза, а также с целью дифференциации со сходными заболеваниями (грипп, аденовирусная инфекция, типичная бактериальная пневмония, брюшной тиф).

5. Назначая план лабораторного обследования с подозрением на респираторный микоплазмоз, помните, что диагностика должна быть комплексной и включать в себя хотя бы два доступных метода:

–иммунологический;

–молекулярно-биологический.

16

Знать, что, применяя метод иммунофлюоресценции для выявления антигена, мы можем получить ответ уже через 1,5 ч с момента забора крови. Применяя серологические реакции (РСК, РПГА, ИФА) для выявления специфических антител к Mycoplasma pneumoniae, необходимо соблюдать правило исследования парных сывороток, взятых в конце первой и третьей недель заболевания, при этом диагностически значимым считается четырехкратное увеличение титра антител.

Помнить о необходимости подтверждать результаты серологии молекулярно-биологическим методом (ПЦР).

6. Обосновав предварительный диагноз респираторного микоплазмоза и его клинические формы, не ожидая результатов длительного серологического обследования, предложите схему лечения, включив режим больного, диету; этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Определите показания для госпитализации больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами респираторного микоплазмоза.

Зная, что микоплазма обладает резистентностью к пенициллину и его производным, как не имеющая клеточной стенки, четко владея знанием спектра чувствительности Mycoplasma pneumoniae, назначьте один из этих препаратов или их комбинацию в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Назначая патогенетическую и синдромальную терапию, рекомендуйте:

–постельный режим на весь период лихорадки;

–полноценное питание, химически и термически щадящее;

– обильное теплое питье (фруктовые и овощные соки, чай

слимоном; отвары шиповника, липового цвета; молоко, боржоми);

–исходя из патогенеза заболевания, назначьте десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты, кальцийсодержащие препараты, ГКС – в тяжелых случаях);

–комплексную витаминотерапию;

–оксигенацию и регулярный доступ свежего воздуха в помещение для снижения гипоксии;

–владея знанием патогенеза заболевания и зная, что Micoplasma pneumoniae вызывает гибель реснитчатого эпителия дыхательного тракта, назначьте местное лечение слизистых: ингаляции масляные,

сотваром мяты, чайного дерева; аэрозоли «Ингалипт», «Каметон», спрей «ИРС-19»;

17

–при сухости слизистой носа – пинасол;

–для снижения надсадного кашля – кодтерпин, либексин, отвары трав (мать-и-мачеха, душица, мята), горчичники, амброгексол, бронхомунал, бромгексин;

–для разжижения мокроты – ингаляции протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин);

– при поражении глаз: 0,5 %-й р-р дезоксирибонуклеазы

вконъюнктивальный мешок.

3.Получив результаты лабораторного обследования, дайте оценку данным иммунологических реакций и результату молекулярно-биологического метода ПЦР, а также оцените характер и тяжесть отклонений в клинических анализах крови, мочи и их значение для диагностики Micoplasma pneumoniae, тяжести его течения и имеющихся осложнений.

Рекомендуемая литература

1. Королева, Е. Применение иммуномодуляторов при респираторной микоплазменной инфекции у детей / Е. Королева, В. Дриневский // Врач. – 2007. – № 5. – С. 52–56.

2.Микоплазменная инфекция в акушерской и перинатальной патологии / Л. И. Мальцева, Т. П. Зефирова, Л. А. Лобова и др. // Казанский медицинский журн. – 2005. – № 2. – С. 131–135.

3.Раковская, И. В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции. Лекция. Ч. I / И. В. Раковская // Клин. лабораторная диагностика. – 2005. – № 2. – С. 25–32.

4.Раковская, И. В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции. Лекция. Ч. II / И. В. Раковская // Клин. лабораторная диагностика. – 2005. – № 3. – С. 25–32.

Контрольные вопросы

1.К какой группе микроорганизмов относятся микоплазмы? Назовите основные виды микоплазм, обитающих в организме человека.

2.Назовите биологические свойства микоплазм.

3.Перечислите факторы патогенности микоплазм.

4.Укажите источники и пути передачи респираторного микоплазмоза, а также факторы, способствующие заражению.

5.Перечислите основные звенья патогенеза респираторного микоплазмоза.

18