Инфекционные болезни. Часть 2. Учебное пособие

инфекциям с разнообразными механизмами заражения, при этом источником инфекции для человека обычно являются домашние животные, особенно крупный и мелкий рогатый скот. Заражение происходит через кожные покровы, слизистые, конъюнктиву глаз. Поэтому для выявления источника инфекции и возможных путей передачи (водный, контактный, пищевой, воздушно-капельный) необходимо выяснить:

а) наличие контакта с животными или участие в обработке животноводческой продукции;

б) условия питания больного (употребление сырого молока или молочных продуктов);

в) употребление сырой воды из открытых водоемов; г) вдыхание инфицированных, сухих фекалий больных

животных, пыли.

3.При проведении объективного обследования следует помнить

ополиморфизме клинических синдромов при Ку-лихорадке: интоксикационный, бронхопневмонический, гепатолиенальный, поражения сердечно-сосудистой и нервной систем (брадикардия, гипотония, апатия, нарушение сна, головокружение, возбуждение, явления менингизма).

4.Используя традиционные компоненты информации – сбор анамнеза и данные объективного обследования больного, необходимо выделить главные симптомы заболевания. На данном этапе

диагностического поиска необходимо обосновать факт наличия у больного инфекционного заболевания (Ку-лихорадка, лептоспироз, брюшной тиф, орнитоз, туляремия, грипп и др.).

5.Сформулировать и обосновать развернутый диагноз. Учитывая жалобы больного (высокая температура, повторные ознобы

втечение суток, головная боль, боль в глазных яблоках, ретробульбарные боли, миалгии, повышенная потливость), острое, часто почти внезапное начало болезни, а также опираясь на данные клинического и лабораторного обследования больного (гиперемия лица, зева; инъекция сосудов склер; иногда розеолезного характера сыпь; относительная брадикардия; гипотония; явления бронхита, трахеита, пневмонии; увеличение печени, реже селезенки; лейкопения; данные серологического исследования), студент должен обосновать диагноз Ку-лихорадки.

6.Предложить и обосновать схему лечения больного Кулихорадкой, включая режим больного, рациональную диету,

69

антибактериальную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Больному показан постельный режим, общий стол. Наиболее рациональным в качестве этиотропного средства является тетрациклин (или другие антибиотики этой же группы) в дозе 1,6–

назначение указанных препаратов парентерально. Патогенетические (дезинтоксикационные, сердечно-сосудистые) и симптоматические средства назначаются по показаниям. При выраженном аллергическом компоненте применяются десенсибилизирующие препараты. В ряде случаев показан прием неспецифических противовоспалительных средств (индометацин, ибупрофен и др.). При тяжелом течении заболевания необходимо назначение гормонов (преднизолон – 30–60 мг/сут, дексаметазон – 4–5 мг/сут). При затяжном и хроническом течении – переливание одногруппной крови или плазмы.

Рекомендуемая литература

1. Инфекционные болезни : нац. рук-во / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология : учеб. / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.

3. Ющук, Н. Д. Лекции по инфекционным болезням / Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. – М. : Медицина, 2007. – 1033 с.

Контрольные вопросы

1.К какой группе заболеваний относится Ку-лихорадка?

2.К какой группе микроорганизмов относится возбудитель Кулихорадки?

3.Пути передачи инфекции при Ку-лихорадке.

4.Назовите источники инфекции при Ку-лихорадке.

5.Основные звенья патогенеза при Ку-лихорадке.

6.Укажите основные симптомы раннего периода Ку-лихорадки.

7.УкажитеосновныесимптомыразгараболезниприКу-лихорадке.

8.Какие осложнения наблюдаются при Ку-лихорадке?

70

9.Назовите методы лабораторной диагностики Ку-лихорадки, сроки их проведения.

10.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

11.Укажите принципы лечения больного Ку-лихорадкой (режим, диета, уход, дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия).

12.Правила выписки больного.

Тестовые задания (для самоподготовки)

1. СОСТАВЬТЕ ПОПРИВЕДЕННОЙ ФОРМЕСВОДНУЮ ТАБЛИЦУ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫХ СИМПТОМОВ КУ-ЛИХОРАДКИ И БРЮШНОГО ТИФА:

Таблица 2

№

Ку-лихорадка Брюшной тиф

п/п

Выберите один верный ответ

2.УКАЖИТЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ КУ-ЛИХОРАДКИ:

1)Rickettsia orientalis

2)Rickettsia burnetti

3)Rickettsia sibirica

3.ВОЗБУДИТЕЛЬ КУ-ЛИХОРАДКИ:

1)имеет жгутик

2)имеет капсулу

3)не имеет жгутика и не образует капсулы

4.УКАЖИТЕ СРОКИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ КУЛИХОРАДКЕ:

1)30 мин. – 24 ч

2)3–32 дня

3)6–50 дней

71

5.ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ КУ-ЛИХОРАДКИ У БОЛЬНЫХ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ:

1)гнойный менингит

2)пневмония

3)гиповолемический шок

6.ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ КУ-ЛИХОРАДКИ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:

1)10 %-й желчный бульон

2)среду Мансурова

3)тканевые среды

Для каждого вопроса один или несколько ответов являются правильными. Пользуясь схемой, выберите:

7.КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «КУЛИХОРАДКА»?

1)острое начало болезни с высокой лихорадкой и ознобом

2)гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер

3)относительная брадикардия

4)пневмония

8.КАКАЯ РЕАКЦИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ КУ-ЛИХОРАДКЕ?

1)РСК

2)реакция Райта

3)реакция иммунофлюоресценции

4)реакция нейтрализации токсина

9.КАКОЙ МАТЕРИАЛ МОЖНО БРАТЬ У БОЛЬНОГО

ДЛЯ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ КУЛИХОРАДКЕ?

1)рвотные массы

2)мокроту

3)мочу

4)кровь

72

10.КАКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ КУЛИХОРАДКЕ?

1)этиотропная терапия

2)регидратация

3)дезинтоксикационная терапия

4)серотерапия

11.ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ КУ-ЛИХОРАДКОЙ ИЗ СТАЦИОНАРА ПРОВОДИТСЯ:

1)на 21–23-й день нормальной температуры

2)только после получения отрицательных результатов бактериологического обследования больного

3)только после получения отрицательных результатов серологического обследования

4)после клинического выздоровления

12.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КУ-ЛИХОРАДКОЙ

ИЭПИДЕМИЧЕСКИМ СЫПНЫМ ТИФОМ ЧАЩЕ ПРИМЕНЯЮТ:

1)тетрациклин

2)хлорохин

3)доксициклин

4)тетрациклин и левомицетин

Установите соответствие

туловища, сгибательной поверхности верхних конечностей

73

Определите, верное или ложное каждое утверждение, а также связь между ними, используя таблицу

17.БОЛЬНОЙ МОЖЕТ ПОГИБНУТЬ ОТ КУ-ЛИХОРАДКИ (1), так как ДЛЯ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО РАЗВИТИЕ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНО-ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (2).

18.ВОЗБУДИТЕЛЬ КУ-ЛИХОРАДКИ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ДРУГИХ РИККЕТСИЙ(1),таккакРАЗМНОЖАЕТСЯТОЛЬКОВМАКРОФАГАХ И ГИСТИОЦИТАХ (2).

19.ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ПРИ КУЛИХОРАДКЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩИМ (1), так как ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДАННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК (2).

20.КУ-ЛИХОРАДКА ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ КАРАНТИННЫХ ИНФЕКЦИЙ (1), так как ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ НЕЙ ПРЕВЫШАЕТ

50% (2).

21.ДЛЯ КУ-ЛИХОРАДКИ ХАРАКТЕРНА ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ (1), так как ПРИ НЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ ПОВТОРНАЯ МАССИВНАЯ РИККЕТСЕМИЯ С РАЗВИТИЕМ ТОКСИНЕМИИ

И ФОРМИРОВАНИЕМ ВТОРИЧНЫХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ В РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ (2).

74

Ситуационная задача № 1

Больная И., 25 лет. Поступила в клинику на 6-й день болезни с жалобами на высокую температуру, слабость, потливость, головную боль, периорбитальные боли, боль в мышцах и суставах. Направительный диагноз – «грипп».

Заболела остро: температура с ознобом повысилась до 38,8 ºС, появилась слабость, болезненность в мышцах и суставах, сухой кашель. В последующий день в течение суток отмечались повторные ознобы и выраженная потливость.

Живетвдеревне,держиткоровуи овец, употребляетсыроемолоко. Объективно: температура – 39,5 ºС, вялая, адинамичная. Лицо гиперемировано, инъекция склер, гиперемия зева. PS – 90 в мин., АД – 96/60 мм рт. ст. В легких единичные сухие хрипы. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Размеры селезенки в пределах нормы. На 16-й день болезни РСК с антигеном Бернета в разведении 1 : 160.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Какой путь заражения можно предположить?

Ситуационная задача № 2

Больной В., 38 лет, поступил в клинику на 5-й день заболевания. Заболел остро, когда после озноба в течение нескольких часов температура повысилась до 39,3 ºС, появилась головная боль, слабость, чувство разбитости, нарушился сон. На следующий день стали беспокоить боли в мышцах и суставах. В последующие дни температура держалась в пределах 38,5–39,5 ºС. На 4-й день болезни появилась сыпь.

При поступлении в больницу – состояние тяжелое, беспокоит головная боль, слабость. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, при высовывании дрожит. PS – 115 в мин., среднего наполнения. АД – 95/70 мм рт. ст. Дыхание учащено, в легких – сухие хрипы. Тоны сердца глухие.

На туловище и верхних конечностях обильная розеолезнопетехиальная сыпь, которая появилась за день до поступления в стационар. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Ваш диагноз:

1.Ку-лихорадка.

2.Клещевой северо-азиатский риккетсиоз.

3.Эпидемический сыпной тиф.

75

76

Ситуационная задача № 1

1.По клинической картине болезни и данным лабораторного исследования у больной Ку-лихорадка.

2.Учитывая клиническую картину болезни, наличие в хозяйстве коровы и овец, употребление в пищу сырого молока, следует думать об алиментарном или воздушно-пылевом пути заражения больной.

Ситуационная задача № 2

Диагноз – «Эпидемический сыпной тиф».

Тема: КОНГО-КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

ЛИХОРАДКА

1.Цели изучения темы

1.Научиться распознавать конго-крымскую геморрагическую лихорадку (ККГЛ) по клиническим симптомам, уметь выделить ведущие синдромы заболевания, провести лабораторное обследование и интерпретировать данные лабораторных анализов.

2. Изучить принципы дифференциальной диагностики ККГЛ с другими геморрагическими лихорадками (геморрагической лихорадкой с почечным синдромом [ГЛПС], омской геморрагической лихорадкой [ОГЛ] и др.), выбора обоснованных методов лечения; правила выписки больных.

3. Уметь собрать эпидемиологический анамнез.

2.Цели и задачи

1.Освоить методы клинического обследования больного, с помощью которых можно получить объективные данные, позволяющие судить о наличии у больного ККГЛ.

77

2.Уяснить характерные симптомы для ККГЛ.

3.Изучить основные методы лабораторной диагностики, применяемые для подтверждения диагноза ККГЛ, знать их сравнительную диагностическую ценность.

4.Научиться правильно интерпретировать полученные анамнестические, клинические данные, а также показатели лабораторного обследования больного, позволяющие сформулировать обоснованный диагноз ККГЛ.

5.Овладеть основными принципами лечения ККГЛ, а также критериями выписки переболевших.

3. Логико-дидактическая структура темы

Знать:

1.Из курса микробиологии: возбудителя и его морфологические

иантигенные свойства.

2.Из курса эпидемиологии: источник заражения, пути передачи

ивосприимчивый контингент.

3.Основные клинические проявления ККГЛ (сгруппировать симптомы в синдромы).

4.Клинические формы ККГЛ.

5.Лабораторные методы диагностики ККГЛ (серологический, биологический).

6.Специфические осложнения ККГЛ и принципы лечения больных ККГЛ: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия.

Понимать:

1.Механизм возникновения различных клинических форм ККГЛ.

2.Причины развития специфических осложнений ККГЛ.

3.Сроки забора крови для серологического исследования.

4.Целесообразность диспансерного наблюдения за больными, переболевшими ККГЛ.

Уметь:

1. Собрать эпидемиологический анамнез: выявить источник и возможные пути передачи ККГЛ (контактный, алиментарный, аспирационный, трансмиссивный).

2. Сформулировать диагноз ККГЛ на основании клинической картины заболевания: наличия геморрагического синдрома, поражения почек, синдрома интоксикации, данных лабораторных исследований.

78