Инфекционные болезни. Часть 2. Учебное пособие

6.Назовите особенности (клинические и рентгенологические) микоплазменной пневмонии. В чем состоит ее атипичность?

7.Перечислите внелегочные проявления респираторного микоплазмоза.

8.Назовите лабораторные методы диагностики респираторного микоплазмоза, дайте оценку их диагностической значимости. Почему диагностика должна быть комплексной?

9.Каковы принципы комплексной терапии респираторного

микоплазмоза? Спектр чувствительности Micoplasma pneumoniae

кантибиотикам.

10.В чем заключается патогенетическая и симптоматическая терапия респираторного микоплазмоза?

Тестовые задания (для самоподготовки)

Выберите один или несколько правильных ответов

1.ДЛЯ БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

1)постельный режим весь лихорадочный период; при положительной динамике – прогулки с 6–10-го дня болезни

2)прогулки с 1-го дня заболевания

3)строгий постельный режим весь период лечения до выписки из отделения

2.КРИТЕРИИ ДОСТАТОЧНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ:

1)снижение температуры до субфебрильной и отсутствие интоксикации

2)отсутствие одышки (ЧД – менее 20 в мин.)

3)отсутствие гнойной мокроты

4)положительная динамика на рентгенограмме легких

3.НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:

1)сохраняющийся после курса антибактериальной терапии субфебрилитет, как следствие постинфекционной астении

2)остаточная рентгенологическая симптоматика

3)миалгии, артралгии

4)экзантемы

19

4.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ СТАРТОВОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНОМУ С ДИАГНОЗОМ «ПНЕВМОНИЯ»:

1)клинико-рентгенологические особенности пневмонии

2)возраст пациента

3)наличие сопутствующих заболеваний

4)результаты бактериологического посева мокроты, бронхиального секрета, крови

5)результаты серологического исследования

5.УСЛОВИЯ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ»:

1)острое начало заболевания с высокой лихорадкой с первого дня болезни

2)одышка, колоти в груди, кашель с мокротой

3)укорочение перкуторного звука, жесткое бронхиальное дыхание, фокус крепитации или мелкопузырчатых хрипов

4)на рентгенограмме легких: односторонний гомогенный очаг или инфильтрат

5)упорная диарея

6.УСЛОВИЯ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ»:

1)данные эпидемиологического анамнеза (вспышка заболевания в тесно взаимодействующем коллективе, например, школьников, военнослужащих)

2)дебют заболевания с поражения верхних дыхательных путей, склерита, конъюнктивита

3)медленно нарастающая длительная лихорадка, не соответствующая слабой интоксикации и отсутствию дыхательной недостаточности

4)упорный, сухой, надрывный, непродуктивный кашель; экзантемы; миалгии; артралгии

5)на рентгенограмме легких: негомогенный инфильтрат без четких границ

6)дизурические нарушения

20

7.ОСНОВНЫЕМЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯДЛЯПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА:

1)микроскопия мазка мокроты с окраской по Грамму

2)посев мокроты на питательные среды; определение чувствительности возбудителя к антибиотикам

3)посев крови на стерильность

4)серодиагностикадляопределенияантигеновиантителквозбудителю

5)фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности

6)посев кала на патогенную флору

8.ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ОТВЕТ (ПАРА ВОПРОСОТВЕТ):

9.ЗАПОЛНИТЕТАБЛИЦУДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙДИАГНОСТИКИ:

Таблица 3

Дифференциальная диагностика гриппа и острого катара верхних дыхательных путей микоплазменной этиологии

21

10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАТИПИЧНОЙ И АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ:

Ситуационная задача № 1

В медицинский пункт обратился больной Н., 18 лет, военнослужащий; заболел постепенно 3 дня назад; температура – 37,5– 37,8 ºС, умеренное недомогание, першение в горле, сухой кашель, заложенность носа. Отмечал миалгии, артралгии.

С 4-го дня болезни – температура 39,7 ºС, небольшая головная боль; боли в горле, сухой надсадный кашель; склерит, конъюнктивит, неяркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. В легких сухие рассеянные хрипы. Назначенная антибиотикотерапия (пенициллин в/м) эффекта не дала. На 7-й день болезни госпитализирован: температура – 38,5–39,5 ºС, непрекращающийся сухой кашель, жжение в горле. ЧД – 24 в мин., PS – 120 в мин. В правом легком на фоне ослабленного дыхания – единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. На коже туловища – бледнорозовая полиморфная эритема. Печень – +1,5 см ниже края реберной дуги. Пальпируются шейные боковые и подчелюстные лимфоузлы, мелкие, подвижные, безболезненные.

Рентгенологически: усиление бронхолегочного рисунка; расширение корней легких; наличие петлевидных и сетчатых элементов в области нижней доли правого легкого.

22

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику между типичной

иатипичной пневмонией.

3.Назначьте план лабораторного обследования пациента.

4.Назначьте стартовую антибиотикотерапию.

23

24

Ситуационная задача № 1

Предварительный диагноз – «внебольничная атипичная пневмония», вероятно, микоплазменной этиологии (учитывая данные эпидемиологического анамнеза, характер начального периода, респираторный синдром, несоответствие выраженности гипертермии и умеренной интоксикации, скудные физикальные данные, рентгенологические данные). План лабораторного обследования:

–микроскопия мазка мокроты с окраской по Грамму;

–посев мокроты на питательные среды с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам;

–посев крови на стерильность;

–серодиагностика для выявления антигенов микоплазмы пневмонии и антител к ней. Стартовая антибактериальная терапия: назначен курс лечения азитромицином.

25

Тема: ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ

1.Цели изучения темы

–Научить распознавать легионеллез по клиническим и параклиническим данным.

–Освоить принципы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и правила выписки больных.

2. Целевые задачи

1. Овладеть методом клинического обследования больного, с помощью которого можно получить результаты, позволяющие судить о наличии у него легионеллеза.

2. Усвоить характерные симптомы заболевания; основные методы лабораторной диагностики, позволяющие подтвердить диагноз легионеллеза.

3. Научиться на основании анамнестических, клинических

илабораторных данных, формулировать окончательный диагноз.

4.Уяснить основные принципы лечения и профилактические мероприятия.

3. Логико-дидактическая структура темы

Знать:

1.Из курса микробиологии – этиологию, свойства возбудителя, имеющие эпидемиологическое значение.

2.Из курса эпидемиологии – резервуар и источники инфекции, механизм передачи, восприимчивость организма человека.

3.Современные представления о патогенезе легионеллеза.

4.Классификацию легионеллеза.

5.Клиническую симптоматику различных форм.

6.Диагностику и дифференциальную диагностику заболевания.

7.Лабораторные методы диагностики легионеллеза (бактериологический, серологический, ИФА, ПЦР).

8.Исходы и осложнения легионеллеза.

9.Принципы лечения больных легионеллезом (этиотропная терапия до 2–3 недель, патогенетическое лечение, оксигенотерапия).

10.Профилактические мероприятия при легионеллезе.

26

Понимать:

1.Механизм возникновения симптомов заболевания.

2.Необходимость госпитализации больных по клиническим показаниям.

3.Целесообразность комплексного обследования больных.

Уметь:

1.Собрать анамнез заболевания и дать оценку эпидеми-

ологическим данным.

2.Осмотреть больного для выявления характерных клинических признаков легионеллеза.

3.С учетом жалоб, данных анамнеза и анализа объективного осмотра обосновать предварительный диагноз. Далее на основании динамического наблюдения за больным и результатов лабораторных исследований поставить клинический диагноз.

4.Назначить терапию в зависимости от состояния пациента, клинической формы заболевания и имеющихся осложнений.

5.Написать эпикриз с оценкой тяжести и течения болезни, результатов обследования, эффективности лечения и рекомендациями на будущее.

4.Графическая структура темы «Легионеллез»

27

Продолжение табл. 1

Клинические проявления данной формы не отличаются от ОРЗ другой этиологии. Начало острое, сопровождается быстрым повышением температуры до 38–40 ºС и появлением других симптомов интоксикации. Респира-

Клиника торный синдром протекает в виде ринитов, трахеобронхитов респираторной и бронхитов. В 25 % случаях отмечаются боли в животе.

формы Часто отмечаются неврологические симптомы. Течение болезни доброкачественное, выздоровление наступает через 2–7 дней. Характерно острое начало болезни. Температура в течение 2–3 дней достигает максимальных цифр, повышаясь до 39–40 ºС

К этому времени нарастают синдром интоксикации и дыхательная недостаточность. С первых дней болезни появляется сухой кашель, который быстро становится влажным с отхождением слизисто-гнойной мокроты.

В разгар болезни характерны ознобы, профузные поты, боли Клиника в грудной клетке. У большинства больных выявляются пневмонической изменения в других органах и системах (токсическое формы поражение ЦНС, печени, сердечно-сосудистой системы и т. п.). Заболевание часто протекает тяжело, длительно,

трудно поддается терапии.

Рентгенологически: разнообразие локализации очаговых инфильтратов со склонностью к слиянию и развитию субтотального и тотального поражения легкого

Клиника острой лихорадочной На фоне умеренной интоксикации и катаральных явлений

формы появляется экзантема полиморфного характера

с экзантемой

пневмоническойОсложнения ИТШ, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность, экссудативный плеврит

формы

28