Инфекционные болезни. Часть 1. Учебное пособие

Кемеровская государственная медицинская академия

А. В. Краснов, О. И. Кулагина, Г. Д. Васильева

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Часть 1

Учебное пособие

Кемерово

КемГМА

2011

ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

А. В. Краснов, О. И. Кулагина, Г. Д. Васильева

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Часть 1

Учебное пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060104 65 – Медико-профилактическое дело

Кемерово

КемГМА

2011

Тема: ГЕРПЕС-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Мотивация темы, актуальность проблемы

Простая герпетическая инфекция входит в группу герпесвирусныхинфекций,широкораспространенныхсрединаселенияпланеты

испособных поражать практически все органы и системы человека.

Вгруппу герпес-вирусов входят:

–вирусы простого герпеса I и II типов (ВПГ-1, ВПГ-2);

–вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса (ВВО-ОГ);

–цитомегаловирус (ЦМВ);

–вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ);

–вирусыгерпесачеловекаVI,VII,VIIIтипов(ВГЧ-6,ВГЧ-7,ВГЧ-8).

Таблица 1

Характеристика герпес-вирусов человека и основные формы заболеваний, вызываемые ими

4

Герпес-вирусная инфекция по частоте занимает 3-е место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии.

Смертность от герпес-вирусных инфекций, по данным ВОЗ, стоит на 2-м месте после смертности от гриппа. Следует отметить роль герпес-вирусов (ВПГ-2 в ассоциации с ЦМВ, хламидиями, микоплазмами) в развитии неопластических процессов, в частности рака шейки матки и предстательной железы.

Актуальность проблемы связана также:

–c индуцированием вирусом герпеса процессов атеросклероза (вирусы ВПГ в ассоциации с ЦМВ);

–c неблагоприятным воздействием герпес-вирусов на течение беременности и родов, на развитие плода и новорожденного.

Вирусы герпеса являются ко-фактором прогрессирования ВИЧинфекции, активируя геном ВИЧ. Офтальмогерпес (ВПГ и ЦМВ) протекает тяжело, часто является причиной патологии роговицы глаза.

Генитальный герпес (ГГ) – одна из самых распространенных

форм герпетической инфекции, занимает 3-е место среди ИППП и может приводить к интранатальному инфицированию до 0,05 % всех новорожденных.

Все перечисленное обусловливает необходимость подготовки будущих врачей по проблеме герпес-вирусной инфекции.

5

1. Цель изучения темы

Научиться распознавать клинические особенности простой герпетической инфекции, обращая внимание на частое поражение кожи и слизистых, а также возможность поражения центральной нервной системы, реже – внутренних органов и мочеполовой системы и способность простой герпетической инфекции выступать в качестве оппортунистического заболевания на фоне ВИЧ-инфекции.

Научиться принципам дифференциальной диагностики простой герпетической инфекции, лабораторным методам диагностики, выбору обоснованных методов лечения и реабилитации переболевших.

2. Целевые задачи:

1. Освоить методы клинического обследования больных, с помощью которых можно получить объективные данные, позволяющие заподозрить простую герпетическую инфекцию.

2.Изучить наиболее характерные симптомы простой герпетической инфекции.

3.Овладеть методами лабораторной диагностики, позволяющими подтвердить диагноз простой герпетической инфекции.

4.Научиться правильно интерпретировать полученные анамнестические, эпидемиологические, объективные, лабораторные данные, позволяющие сформулировать и обосновать диагноз простой герпетической инфекции, определить форму и тяжесть течения заболевания.

5.Уяснить основные принципы лечения больных простой герпетической инфекцией.

3. Логико-дидактическая структура темы

Знать:

–Из курса микробиологии: характеристику возбудителя, его строение, физико-химические, биологические свойства, факторы патогенности для организма человека, механизм подавления вирусами герпеса иммунного ответа хозяина; основные типы герпес-вирусов, паразитирующие в организме человека; возможность микст-инфекции.

–Из курса эпидемиологии: источники заражения простой

герпетической инфекцией; пути передачи инфекции

6

и восприимчивость организма человека; факторы, способствующие заражению; эпидемиологический характер заболеваемости.

–Уяснить патогенез простой герпетической инфекции.

–Входные ворота.

–Способность вирусов к пожизненной персистенции в клетках организма человека.

–Способность к реактивации вируса в условиях иммунодефицита.

–Механизмы поражения клеток кожи, слизистых, паренхиматозных органов, нервной системы, половой системы.

–Характеристику иммунитета.

–Диагностику простой герпетической инфекции:

•клиническую диагностику;

•лабораторную диагностику (культуральный, цитологический, серологические методы, метод ПЦР; их достоинства и недостатки; необходимость комплексного обследования).

–Принципы лечения простой герпетической инфекции:

•методы иммуномодуляции;

•терапия препаратами интерферона;

•вакцинотерапия;

•противогерпетическая химиотерапия.

Необходимо уяснить принципы этапного лечения и профилактику рецидивов герпеса, а также особенности лечения у пациентов с иммунодефицитом.

Усвоить:

–Основные клинические проявления простой герпетической инфекции.

–Длительность инкубации.

–Клинический полиморфизм острых и рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний человека.

–Клинику поражений кожи и слизистых оболочек (первичный герпес, рецидив).

– Клинические особенности герпетического стоматита, а также нетипичные формы герпеса кожи (диссеминированная, мигрирующая, геморрагическая, некротическая, зостериформная, эрозивно-язвенная, отечная).

– Изучить особенности поражения органов зрения герпетической этиологии, генитальный герпес, поражение нервной системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

7

Понимать:

– Механизмы нарушения иммунитета при простой герпетической инфекции. Механизм патогенного воздействия вируса герпеса на клетки кожи, слизистых, ЦНС, клетки паренхиматозных органов.

– Роль ко-инфекции с другими патогенными возбудителями в формировании неблагоприятных исходов простой герпетической инфекции.

– Возможность и причины рецидивирования инфекционного процесса при простой герпетической инфекции.

Уметь:

–Собирать анамнез, в том числе и эпидемиологический.

–Заподозрить простую герпетическую инфекцию, в том числе локализацию процесса, форму и степень тяжести болезни.

–Правильно назначить комплексное лабораторное обследование.

–Дать оценку результатам лабораторных исследований и их диагностическое толкование.

–Назначить адекватное лечение с учетом формы заболевания, фазы развития болезни и состояния иммунитета пациента.

Выход

Полученные данные могут быть использованы на V курсе при работе с больными в поликлинике, стационаре и в последующей практической деятельности.

4. Графическая структура темы «Герпетическая инфекция»

8