3.6Механическая желтуха
Желтуха механическая (синонимы: подпеченочная, обтурационная, обструктивная) – синдром, возникающий при нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (ДПК), обусловленный возникновением осложнений группы болезней печени, билиарной системы и поджелудочной железы.
Коды по МКБ 10:
K 80.3 – Камни желчного протока с холангитом.
K 80.4 – Камни желчногопротока с холециститом.
K 80.5 – Камни желчного протока без холангита или холецистита.
K 83.0 – Холангит. Исключены: холангитический абсцесс печени (K75.0), холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4), хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3)
K 83.1 – Закупорка желчного протока, окклюзия желчного протока без камней, стеноз желчного протока без камней,
сужение желчного протока без камней. Исключен: с холелитиазом (K80.-) K 83.2 Прободение желчного протока, разрыв желчного протока
Перечень исследований в СтОСМП
при механической желтухе
|
Лабораторные исследования |
|
Инструментальные исследования |
|
Клинический анализ крови; |
|
ЭКГ; |
|
Общий анализ мочи; |
|
Обзорная рентгенография |
|
Биохимические исследования |
брюшной полости; |
|
(глюкоза, билирубин, АлАТ, АсАТ, |
|
УЗИ брюшной полости; |
|
креатинин, мочевина); |
|
ФГДС с осмотром БДС. |
|
|
Анализ крови на гепатиты А, В, С. |
|
|
ВИЧ, трепонему бледную; |
|
|
|
|
Группа крови и RH-фактора |
|
|
31
Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при камнях желчного протока13
(коды по МКБ-10: K80.3; K80.4; K80.5)
N |
Критерии качества |
Оценка |
|
п/п |
выполнения |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический |
|
|
1. |
(билирубин, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, |
Да/Нет |
|
|
аспартатаминотрансфераза, амилаза, глюкоза) |
|
|
|
|
|
|
2. |
Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной |
Да/Нет |
|
полости (комплексное) |
|||
|
|
|
|
3. |
Выполнена магнитно-резонансная холангиопанкреатография |
Да/Нет |
|
|
|
|
|
4. |
Выполнена хирургическое вмешательство (при отсутствии |
Да/Нет |
|
медицинских противопоказаний) |
|||
|
|
|
|
5. |
Отсутствие гнойно-септических осложнений в период |
Да/Нет |
|
госпитализации |
|||
|
|
|
13 Приказ МЗ РФ от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
32
Схема 7. Алгоритм действия врача СтОСМП при диагнозе «Механическая желтуха» |
||
|
Синдром |
|
«Механическая желтуха» |
||
|
Осмотр |
|
совместно с ответственным дежурным хирургом, |
||
с результатами обследования |
||
Диагностирована неосложненная |
Диагностирована осложненная |
|
механическая желтуха; |
||
механическая желтуха, |
||
состояние больного |
||
с органной дисфункцией |
||
удовлетворительное |
||
|
||
Госпитализировать больного в ХО |
Госпитализировать больного в ОХР |
|
|
33 |
|
3.7Острый холецистит
Острый холецистит (ОХ) – острое воспаление желчного пузыря, вызванное, чаще всего, обтурацией пузырного протока камнем, что приводит к застою, инфицированию желчи, гипертензии в желчном пузыре, деструкции его стенки и перитониту.
Коды по МКБ-10:
K 80.1 – Камни желчного пузыря с другим холециститом.
K 80.2 – Камни желчного пузыря без холецистита.
K 80.8 –Другие формы холелитиаза.
K 81.1 – Хронический холецистит.
K 81.8 – Другие формы холецистита.
K 81.9 – Холецистит неуточненный.
Перечень исследований в СтОСМП
при остром холецистите
|
Обязательные лабораторные |
|
Обязательные инструментальные |
|
|
исследования |
|
исследования |
|
|
Общий анализ крови; |
|
ЭКГ; |
|
|
Общий анализ мочи; |
|
УЗИ брюшной полости; |
|
|
Биохимические |
исследования: |
|
ФГДС; |
глюкоза, билирубин, АлАТ, АСТ, |
|
Рентгенография грудной клетки. |
||
щелочная фосфатаза, амилаза в крови; |
|
|
||
|
Коагулограмма (МНО, АЧТВ); |
|
|
|
|
Анализ крови на гепатиты В, С; |
|
|
|
ВИЧ, трепонему паллидум. |
|
|
||
|
Группа крови и Rh-фактора. |
|
|
|
34
Критерии качества специализированной медицинской помощи
взрослым при желчекаменной болезни [холелитиазе], холецистите
(коды по МКБ-10: K80.1; K80.2; K80.8; K81.1; K81.8; K81.9)14
N |
|
Критерии качества |
|
Оценка |
|
п/п |
|
|
выполнения |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|||
|
Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический |
|
|||
1. |
(билирубин, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, |
Да/Нет |
|||
|
аспартатаминотрансфераза, амилаза, глюкоза) |
|
|
||
|
|
|
|||
2. |
Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной |
Да/Нет |
|||
полости (комплексное) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Выполнено |
лечение |
лекарственным |
препаратом |
|
3. |
урсодезоксихолевой кислоты или хирургическое вмешательство |
Да/Нет |
|||
(в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии |
|||||
|
медицинских противопоказаний) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
14 Приказ МЗ РФ от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
35
Схема 8. Алгоритм действия врача СтОСМП при диагнозе «Острый холецистит» |
|
Острый холецистит |
|
|
Осмотр |
совместно с ответственным дежурным хирургом, |
|
с результатами обследования |
|
Установлен острый осложненный |
Установлен острый неосложненный |
холецистит; |
холецистит; |
имеются показания |
показания к экстренному оперативному |
к экстренному оперативному лечению |
лечению отсутствуют |
Направить больного |
Госпитализировать |
в операционную |
больного |
после предоперационной подготовки |
в хирургическое отделение |
|
36 |