3.3Ущемленная грыжа
Ущемлённая грыжа живота (УГЖ) – острое хирургическое заболевание, возникающее в результате внезапного сдавления грыжевого содержимого брюшной полости в грыжевых воротах или рубцовоизмененной шейке грыжевого мешка с нарушением кровообращения ущемленного органа.
Коды по МКБ 10:
Паховая грыжа (К40):
К40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены. К40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной.
К40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены.
К40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной.
Бедренная грыжа (К41):
К41.0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены. К41.1 Двусторонняя бедренная грыжа с гангреной.
К41.3 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены.
К41.4 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с гангреной.
Пупочная грыжа (К42):
К42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены. К42.1 Пупочная грыжа с гангреной.
Грыжа передней брюшной стенки (К43):
К43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены. К43.1 Грыжа передней брюшной стенки с гангреной.
Другие грыжи брюшной полости (К45):
К45.0 Другая уточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены.
22
Перечень исследований в СтОСМП при ущемленной грыже
|
Лабораторные исследования1 |
|
Инструментальные исследования |
|
Клинический анализ крови (в |
|
ЭКГ; |
течение 1 часа после поступления); |
|
Обзорная рентгенография |
|
|
Общий анализ мочи; |
брюшной полости; |
|
|
Коагулограмма (МНО, АЧТВ); |
|
УЗИ брюшной полости и |
|
Биохимические исследования: |
грыжевого выпячивания (по |
|
глюкоза, билирубин, АЛТ, креатинин; |
показаниям). |
||
|
Анализ крови на гепатиты В, С, |
|
|
ВИЧ, трепонему паллидум. |
|
|
|
|
Группа крови, Rh-фактор. |
|
|
1При наличии воспаления отмечается увеличение количества лейкоцитов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, а также, возможно, юных форм лейкоцитов. В случае скользящей грыжи с заинтересованностью стенки мочевого пузыря в анализе мочи может отразиться повреждение мочевого пузыря в результате ишемии участка его стенки (наличие лейкоцитов, эритроцитов)
Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при ущемленной грыже
(коды по МКБ - 10: K40.0; K40.1; K40.3; K40.4; K41.0; K41.1; K41.3; K41.4; K42.0; K42.1;
K43.0; K43.1; K45.0; K45.1; K46.0; K46.1)10
N |
|
Критерии качества |
|
Оценка |
|
п/п |
|
|
выполнения |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
1. |
Выполнен |
осмотр врачом-хирургом не позднее |
1 часа от |
Да/Нет |
|
момента поступления в стационар |
|
||||
|
|
|
|||
2. |
Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не |
Да/Нет |
|||
позднее 1 часа от момента поступления в стационар |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Проведена |
профилактика |
инфекционных |
осложнений |
|
3. |
антибактериальными лекарственными препаратами за 30 минут |
Да/Нет |
|||
до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских |
|||||
|
противопоказаний) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
4. |
Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 2 часов от |
Да/Нет |
|||
момента установления диагноза |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
10 Приказ МЗ РФ от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», Национальные клинические рекомендации, утвержденные РОХ, 2015.
23
Схема 4. Алгоритм действия врача СтОСМП при диагнозе «Ущемленная грыжа» |
||
|
Ущемленная грыжа (УГ) |
|
|
Осмотр |
|
совместно с ответственным дежурным хирургом, |
||
|
с результатами обследования |
|
Диагноз ущемленной грыжи |
УГ самостоятельно |
Диагноз УГ сомнителен или грыжа |
подтвержден |
вправилась, есть |
вправилась самостоятельно |
|
признаки перитонита |
|
Направить больного в |
Направить больного в |
Госпитализировать больного |
операционную |
операционную для |
в ХО |
(не позднее 2-х часов) |
выполнения |
для динамического наблюдения |
|
диагностической |
|
|
лапароскопии |
|
|
|
24 |