3.4Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки -
ургентное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заключающееся в разрушении стенок указанных органов язвенным процессом и возникновении сообщения их просвета с брюшной полостью или забрюшинным пространством с вытеканием содержимого в брюшную полость.
Коды по МКБ-10:
K 25.1 |
–Острая язва желудкас прободением |
K 25.2 |
– Острая язва желудка с кровотечением и прободением |
K 26.1 |
– Острая язва 12ПК с прободением |
K 26.2 |
– Острая язва 12ПК с кровотечением и прободением |
К25.5 – Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением
К26.5 – Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением
K 26.6 – Язва 12пк хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K 27.1 – Пептическая Острая язва неуточненной локализации с прободением K 27.2 – Пептическая Острая язва неуточненной локализации с кровотечением и прободением
K 27.5 – Хроническая или неуточненная пептическая язва с прободением
K 27.6 – Хроническая или неуточненная пептическая язва с кровотечением и прободением
К28.5 – Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободением.
25
Перечень исследований в СтОСМП
при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки
|
Лабораторные исследования |
|
Инструментальные исследования |
|
Клинический анализ крови; |
|
ЭКГ; |
|
Общий анализ мочи; |
|
Обзорная рентгенография |
|
Коагулограмма (МНО, АЧТВ); |
брюшной полости; |
|
|
Биохимическое исследование |
|
Рентгенография груди; |
(общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, |
|
УЗИ органов живота и малого |
|
креатинин, мочевина); |
таза; |
||
|
Анализ крови на гепатиты В, С, |
|
ФГДС при отсутствии симптомов |
ВИЧ |
|
перитонита и при подозрении на |
|
|
Группа крови, Rh-фактор. |
прикрытую перфорацию язвы. |
|
|
|
|
|
Критерии качества специализированной медицинской помощи
взрослым при прободной язве
(Коды по МКБ - 10: K25.1 - K25.2; K25.5 - K25.6; K26.1 - K26.2; K26.5 - K26.6; K27.1 - K27.2; K27.5 - K27.6)11
|
N |
|
|
Критерии качества |
|
Оценка |
|
|
п/п |
|
|
|
выполнения |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
1. |
Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от |
Да/Нет |
|||||
момента поступления в стационар |
|
||||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
Выполнена обзорная рентгенография или компьютерная |
|
||||
2. |
томография органов брюшной полости не позднее 1,5 часов от |
Да/Нет |
|||||
|
|
момента поступления в стационар |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
Проведена постоянная назогастральная аспирация желудочного |
|
||||
3. |
содержимого (при невозможности выполнения оперативного |
Да/Нет |
|||||
|
|
вмешательства) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проведена |
профилактика |
инфекционных |
осложнений |
|
|
4. |
антибактериальными лекарственными препаратами за 30 минут |
Да/Нет |
|||||
до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских |
|||||||
|
|
противопоказаний) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
5. |
Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 2 часов от |
Да/Нет |
|||||
момента поступления в стационар |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 Приказ МЗ РФ от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Национальные клинические рекомендации, утвержденные РОХ, 2015.
26
Схема 5. Алгоритм действия врача СтОСМП при диагнозе «Перфоративная язва желудка и 12 ПК» |
|||
|
Перфоративная язва желудка и 12 ПК (ПЯ) |
||
|
Осмотр |
|
|
совместно с ответственным дежурным хирургом, с результатами обследования |
|||
Диагноз ПЯ |
Диагноз ПЯ сомнителен: имеется клиника ПЯ, |
||
но нет свободного газа в брюшной полости |
|||
подтвержден |
|||
(атипичная перфорация, прикрытая перфорация) |
|||
|
|||
Направить |
Выполнить больному ФГДС |
||
больного в |
|||
с повторной рентгенографией органов брюшной полости |
|||
операционную |
|||
|
|
||
|
В брюшной полости |
Свободного газа в брюшной полости нет, |
|
|
имеется свободный газ |
но имеется клиника ПЯ |
|
|
– диагноз ПЯ установлен |
– диагноз ПЯ не исключен |
|
|
Направить больного |
Направить больного |
|
|
в операционную |
в операционную для выполнения ДЛС |
|
27
3.5Желудочно-кишечное кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – синдромальный диагноз,
объединяющий осложненное кровотечением течение различных заболеваний ЖКТ.
Код по МКБ-10:
К 92.2 – Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное. K25.0 – Язва желудка острая с кровотечением.
K25.4 – Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением. K26.0 – Язва 12ПК острая с кровотечением.
K26.4 – Язва 12ПК хроническая или неуточненная с кровотечением. K27.0 –Пептическая острая язва с кровотечением.
K27.4 – Пептическая хроническая или неуточненная язва с кровотечением.
Перечень исследований в СтОСМП
при желудочно-кишечном кровотечении
|
Лабораторные исследования |
|
Обязательные инструментальные и |
|
|
др. исследования |
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ крови; |
|
Пальцевое исследование прямой |
|
Общий анализ мочи; |
кишки; |
|
|
Коагулограмма (МНО; АЧТВ); |
|
ЭКГ; |
|
Биохимические исследования: |
|
ФГДС; |
общий белок, глюкоза, биллирубин, |
|
УЗИ органов брюшной полости; |
|
АлАТ, АлАТ, креатинин, мочевина; |
|
Установка желудочного зонда; |
|
|
Анализ крови на гепатиты В, С, |
|
Рентгенография грудной клетки. |
ВИЧ, трепонему паллидум; |
|
Измерение АД и ЧСС |
|
|
Группа крови, Rh-фактор. |
|
|
28
Критерии качества специализированной медицинской помощи
при язвенных гастродуоденальных и гастроеюнальных кровотечениях
(Коды по МКБ - 10: K25.0; K25.4; K26.0; K26.4; K27.0; K27.4)12
N |
|
Критерии качества |
|
|
Оценка |
п/п |
|
|
|
выполнения |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|||
1. |
Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от |
Да/Нет |
|||
момента поступления в стационар |
|
|
|||
|
|
|
|||
2. |
Выполнена эзофагогастродуоденоскопия не позднее 1,5 часов от |
Да/Нет |
|||
момента поступления в стационар |
|
|
|||
|
|
|
|||
3. |
Выполнен эндоскопический гемостаз не позднее 2 часов от |
Да/Нет |
|||
момента поступления в стационар |
|
|
|||
|
|
|
|||
4. |
Выполнена оценка риска рецидива кровотечения по Форесту |
Да/Нет |
|||
|
|
|
|||
|
Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 12 часов |
|
|||
5. |
от момента поступления в стационар (при неэффективности |
Да/Нет |
|||
|
эндоскопического гемостаза) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Выполнено внутривенное болюсное введение ингибиторов |
|
|||
|
протонной помпы с последующей непрерывной инфузией на |
|
|||
|
протяжении не менее 72 часов от момента выполнения |
|
|||
6. |
эндоскопического гемостаза (при отсутствии медицинских |
Да/Нет |
|||
|
противопоказаний и при высоком риске рецидива кровотечения |
|
|||
|
и/или при наличии медицинских противопоказаний к |
|
|||
|
хирургическому вмешательству) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Проведена |
инфузионно-трансфузионная |
терапия |
(при |
Да/Нет |
отсутствии медицинских противопоказаний) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
12 Приказ МЗ РФ от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
29
Схема 6. Алгоритм действия врача СтОСМП при диагнозе «Желудочно-кишечное кровотечение» |
|||||
|
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) |
|
|||
Имеются признаки ЖКК, |
|
Имеются признаки ЖКК, |
Состояние больного |
||
состояние больного удовлетворительное, |
состояние больного средней ст. тяжести |
крайне тяжелое, |
|||
гемодинамика стабильная |
или тяжелое, гемодинамика нестабильная |
имеются признаки |
|||
|
|
|
|
|
продолжающегося |
|
|
|
|
|
ЖКК: |
Направить больного |
|
|
Госпитализировать больного |
мелена, неизмененная |
|
на ФГДС |
|
|
|
в ОХР |
кровь по зонду |
Осмотр ответственного дежурного хирурга с результатами |
Направить больного в операционную |
||||
обследования, включая ФГДС |
|
|
Информировать ответственного деж. хирурга |
||
Имеется состоявшееся |
Диагностировано |
|
Диагностировано |
По данным ФГДС |
|
кровотечение. |
кровотечение из язвы; |
|
кровотечение из язвы; |
кровотечение |
|
Гемостаз устойчивый. |
при ФГДС достигнут |
|
при ФГДС |
продолжается; |
|
Гемодинамика |
устойчивый гемостаз |
|
гемостаз неустойчивый |
гемостаз неэффективный |
|
стабильная |
|
|
|
|
|
Госпитализация больного в |
|
Госпитализация больного в ОХР |
Направить больного в |
||
хирургическое отделение |
|
для динамического наблюдения |
операционную |
||
|
|
|
|
|
30 |