Основы психического здоровья. Курс лекций

качестве здоровья. Поэтому возникает необходимость ввести представление об уровнях здоровья человеческих общностей.

Уровень здоровья представляет собой универсальный признак населения,

рассматриваемого в процессе общественного воспроизводства, находящегося в определенном взаимодействии с окружающей средой, обладающего динамическими тенденциями, структурой, спецификой размещения и территориальной организацией. Уровень здоровья людей формируется в результате взаимодействия экзогенных (природных и социальных) и

эндогенных (пол, возраст, телосложение, наследственность, раса, тип нервной системы и др.) элементов. В самом широком толковании уровень здоровья -

совокупность осредненных демографических, медико-статистических, антро-

пометрических, генетических, морфолого-физиологических, иммунологичес-

ких, нервно-психических признаков отдельных людей, составляющих общность. Данная совокупность признаков позволяет судить о жизнеспособности изучаемой общности и ее работоспособности, физическом развитии, заболеваемости, средней продолжительности жизни членов общности, способности их к воспроизводству здорового потомства.

Для того чтобы оценить качество или уровень общественного здоровья,

его необходимо измерить. В этой связи оно выступает как совокупность статистических характеристик, что позволяет сравнивать между собой различные территориальные или социальные общности по уровню здоровья,

проводить их ранжирование и таким способом искать пути для выявления внешних причин того или иного состояния здоровья. Уровень здоровья -

показатель адаптированности конкретной общности людей к определенным условиям жизни. Он отражает, насколько данные условия пригодны для нормальной жизнедеятельности общности людей, здесь обитающих.

Качество общественного здоровья можно оценивать, используя десятки показателей, но наиболее важными и достоверными служат: ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ), стандартизованные коэффициенты смертности, младенческая смертность, общая заболеваемость и заболеваемость

31

некоторыми социальными болезнями (туберкулез, венерические болезни,

алкоголизм, ВИЧ-инфекция и др.). Анализ совокупности этих показателей позволяет достаточно точно оценить уровень здоровья населения и на этой основе сравнивать между собой разные регионы. Уровень здоровья позволяет получить представление о социально-экономической ситуации в регионе или стране.

Наиболее объективная оценка качества здоровья сравнительно небольших общностей людей производится с использованием метода определения «групп здоровья», которые выявляются путем специальных медицинских обследований отдельно детей и взрослых. На основании объективных медицинских данных о физическом состоянии всю совокупность людей, прошедших обследование, делят на пять групп:

-практически здоровые;

-здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изме-

нениями (лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные болезни и состояния после перенесенных заболеваний, травм и т.п.);

- больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма (компен-

сированное состояние);

- больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями (субком-

пенсированное состояние);

- тяжелые больные, находящиеся на постельном режиме, инвалиды I - II

групп (декомпенсированное состояние).

ВОЗ предлагает оценивать уровень здоровья людей, которые на момент медицинского осмотра достигли международно признанного возрастного рубежа: 1год, 15лет, 45лет и 65лет. При этом появляется объективная возмож-

ность выявлять изменения общественного здоровья внутри каждой региональной группы населения и сравнивать между собой различные регионы.

По результатам этой оценки можно говорить об его уровне на той или иной

32

территории, например, регион с высоким уровнем общественного здоровья или страна с низким уровнем общественного здоровья и т.д.

В России с ее огромными природными, хозяйственно-бытовыми и социальными контрастами качество здоровья характеризуется высокой региональной специфичностью, поэтому целесообразно рассматривать показатели общественного здоровья по отдельным регионам России.

Тема 4. Демографические показатели в оценке здоровья населения

Демографические показатели - статистические показатели, характе-

ризующие состояние населения и его воспроизводство. К ним относятся показатели естественного движения населения - рождаемость, смертность

(общая, младенческая, по причинам смерти), средняя продолжительность жизни. Демографическими показателями являются также численность и структура населения, плотность населения, уровень образования, этническая и семейная структуры.

Рождаемость в человеческом обществе детерминирована социально-

экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями,

религиозными установками и другими факторами. Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости, которые исчисляются путем соотнесения общего числа родившихся живыми (как правило, за год) со средней численностью соответствующего населения (села, города, области или края, республики,

страны). Как правило, такие показатели исчисляются на 1000 населения.

Однако общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден лишь для приблизительной характеристики рождаемости. Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя -

коэффициента плодовитости, при исчислении которого в отличие от коэффициента рождаемости берется не общая численность населения, а

численность женщин в возрасте 15-49 лет.

33

Кроме того, используют повозрастные показатели плодовитости, для чего весь генеративный (плодовитый) период женщины условно подразделяют на отдельные возрастные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49

лет) и соотносят число рождений в определенный возрастной период с численностью женщин соответствующего возраста. Показатель рождаемости является важнейшим критерием (не только демографическим, но и социально-

гигиеническим) оценки жизнеспособности и воспроизводства населения.

Судить о социальном, демографическом и медицинском благополучии на той или иной территории (область, республика, страна в целом) лишь по показателям рождаемости нельзя. Для определения положения в регионе необходимо учитывать и показатели смертности. Взаимодействие между процессами возобновления новых поколений и замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Уровень смертности обусловлен сложным взаимодействием многих факторов, среди которых доминирующее влияние оказывают социально-экономические

(уровень благосостояния, образования, питания, жилищные условия,

санитарно-гигиеническое состояние населенных мест и степень развития общественных служб здравоохранения).

Такой анализ имеет важное значение для борьбы за дальнейшее снижение смертности и улучшение здоровья населения. На основе возрастных коэффициентов смертности вычисляют показатель средней продолжительности предстоящей жизни (гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление). Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом; он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.

34

Средняя продолжительность жизни по отдельным экономически развитым странам различается в гораздо меньшей степени, чем общие коэффициенты смертности. Рост средней продолжительности жизни в большинстве стран сильно замедлился, а в некоторых странах почти прекратился. При этом чем выше достигнутый уровень средней продолжительности жизни в стране, тем менее значительно ее дальнейшее увеличение. Существенным демографическим показателем, влияющим на изменение жизнеспособности населения и на величину общих коэффициентов смертности и показателей средней продолжительности жизни, является смертность детей в возрасте до 1 года - младенческая смертность, ранее называвшаяся детской смертностью. Показатель младенческой смертности - это отношение числа умерших в возрасте до 1 года к общему числу родившихся живыми в определенном году, умноженное на 1000.

Младенческая смертность служит важным индикатором состояния здоровья населения, поскольку она непосредственно отражает социально-

экономические условия жизни и степень развития здравоохранения. В

основном рост средней продолжительности предстоящей жизни в экономически развитых странах в последние два десятилетия происходил лишь за счет сокращения уровня младенческой смертности. Некоторым странам

(Дания, Нидерланды, Норвегия, Франция, Швеция, Япония) удалось сократить его ниже отметки 10 на 1000 рожденных живыми. В числе демографических показателей нередко называют материнскую смертность. Однако средняя величина этого показателя (2-3 случая на 10000 родов) настолько мала, что она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию. Для целей планирования и организации здравоохранения важно знание возрастно-

полового состава населения и степени выраженности процесса старения населения.

Демографическое старение населения - это увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста (старше 60 лет) относительно всего населения. Оно оказывает серьезное влияние на состояние здоровья населения

35

и на его потребности в различных видах медпомощи. Степень выраженности демографического старения населения характеризуется процентным соотношением числа детей, лиц молодого и среднего возраста и пожилых. Доля молодого контингента в составе населения определяется уровнем рождаемости на протяжении предшествующих 15-20 лет, а доля пожилых - уровнем рождаемости, который был 60 и более лет тому назад, и доживаемостью этих поколений до пожилого возраста.

Рассмотрим некоторые интересные факты, приведенные ВОЗ в 1998г. и

характеризующие глобальный уровень здоровья и тенденции его развития до

2025 г. В 1955г. население земного шара составляло 2,5 млрд. чел., в 1998г.- 5,8

млрд. чел., к 2025г. ожидается рост народонаселения до 8 млрд. чел. В 1997г.

ежедневно рождалось 365 тыс. и умирало 140 тыс. чел., естественный прирост населения в глобальном масштабе составлял 200 тыс. чел. в день. К 2025г.

ожидается, что 59% людей будет жить в городах и 41% - в сельской местности,

что свидетельствует о дальнейшей глобальной тенденции к урбанизации.

Ожидается дальнейшее старение населения, что связано с увеличением продолжительности жизни и повышением уровня медицинского обеспечения пожилых людей.

Так, процент молодых людей в возрасте до 20 лет снизится с 40% в

настоящее время до 32% от общей популяции в 2025г., а часть пожилых людей,

нуждающихся в социальной поддержке со стороны работоспособного населения, вырастет с 12,3% до 17,2% в 2025г. Таким образом, увеличится экономическая нагрузка на трудоспособную часть населения.

Продолжительность жизни, согласно прогнозу, достигнет в среднем 73 лет.

Особый интерес представляет смерть людей в глобальной перспективе, в

том числе причины смерти. В мире в 1999г. умерло 52 млн. чел. Важно видеть,

в каком возрасте умирают люди.

Как видно из приведенных данных, за последние 70 лет неуклонно снижается смертность детей в возрасте до 5 лет и подростков в возрасте до 19

лет и увеличивается смертность в группе пожилых людей старше 65 лет. В то

36

же время смертность работоспособного населения (в возрасте от 19 до 64 лет)

практически мало изменяется.

По данным ВОЗ в 1997г. в мире умерло в общей сложности 52,2 млн. чел.

Из них 17,3 млн. (33,1%) умерли от инфекционных и паразитарных заболе-

ваний; 15,3 млн. (29,3%) – от заболеваний системы кровообращения; 6,2 млн. (11,9%) - от злокачественных заболеваний; 2,9 млн. (5,6%) - от заболеваний дыхательной системы и 3,6 млн. (6,9%) - от патологических состояний пери-

натального периода, т.е. непосредственно после рождения. Помимо естественных причин смерти, ежегодно около 1 млн. чел. уходят из жизни добровольно (кончают жизнь самоубийством), еще большее число людей гибнет в результате травм и несчастных случаев, включая вооруженные конфликты, число которых, к сожалению, растет, хотя они и приобрели более локальный характер.

Обращает на себя внимание высокий уровень смертности от инфекционных заболеваний, т.е. в начале XXI века, несмотря на весь прогресс медицины, инфекции все еще на первом месте среди причин смерти. Если рассмотреть, какие же именно инфекции носят смертельный характер,

получается следующая картина. На первом месте (3,7 млн. умерших) –

инфекции нижних дыхательных путей, затем следует туберкулез (2,9 млн.),

различные виды кишечных инфекций (2,5 млн.), СПИД (2,3 млн.) и малярия

(1,7 млн. умерших). Среди основных неинфекционных заболеваний в глобаль-

ном масштабе на первом месте как причина смерти стоят сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда -7,2 млн. чел.), далее следуют церебро-

васкулярные заболевания (4,6млн.) и другие болезни сердца (3 млн.). Среди злокачественных заболеваний на первом месте рак легких (1,1 млн.), далее следуют рак желудка (0,77 млн.), рак печени (0,5 млн.) и рак груди (0,39 млн.)

Такие данные не только свидетельствуют о глобальных тенденциях здоровья человечества, но и имеют большое значение для рекомендаций по оздоровлению окружающей среды, условий жизни людей, по принятию стратегических решений относительно направления усилий и экономическому

37

обоснованию научных исследований в тех или иных областях медицины. В

последнее время наметились новые тенденции в глобальной структуре смертности населения. Согласно докладу ВОЗ, хронические заболевания уносят

35 млн. жизней из общего числа в 58 млн. человек, умирающих во всем мире за год. Большинство смертей (80%) в результате таких заболеваний, как болезни сердца, диабет и рак, произойдет в странах со слабым или средним уровнем развития экономики. Это противоречит широко распространенному мнению о том, что такие заболевания наблюдаются главным образом в высокоразвитых странах.

Необходимо отметить, что в аналитических обзорах, касающихся здоровья населения, отдельное внимание всегда уделяется здоровью новорожденных и детей - детской и младенческой смертности, причинам смерти детей различных возрастных групп, а также причинам смерти среди других возрастных групп населения (подростки, трудоспособное население,

пожилые люди). Низкая смертность новорожденных и детей является важным показателем уровня жизни, развития здравоохранения, она существенно зависит от социально-экономической ситуации в регионах, наличия военных конфликтов, распространенности насилия и агрессии.

Таким образом, демографический подход является одним из наиболее общих, глобальных способов оценки здоровья населения (популяции).

Тема 5. Демографические проблемы России

Демография – это наука о закономерностях воспроизводства населения в общественно-исторической и социальной обусловленности этого процесса. До

1985 г. сведения о численности населения, о количестве родившихся и умерших приводились лишь в специальных изданиях, однако данные о продолжительности жизни, детской смертности и числе абортов не публиковались никогда и нигде. Государственный доклад о здоровье населения в 1993 году и аналитическая справка «Здоровье населения в 1992-1993гг» позволяют оценить демографическое неблагополучие страны как

38

демографическую катастрофу. В 1990 году впервые за послевоенное время наблюдалась естественная убыль населения. При этом опережающими темпами растет смертность населения в трудоспособном возрасте. Превышение смертности над рождаемостью, начиная с 1992 года, часто оценивается как депопуляция, т.е. «вымирание» России.

Средняя продолжительность жизни в нынешней России составляет 57.7

лет для мужчин и 71,2 года для женщин. Сравним: для США и других развитых стран этот показатель равен соответственно 73-74 года и 79-80 лет.

Итак, в России мужчины в среднем живут на 16 лет меньше, а женщины – на 8, чем на Западе. В наши дни разрыв продолжительности жизни мужчин и женщин стал приблизительно в 13 лет, что чрезвычайно пугает. Этот разрыв обусловлен не только биологическими факторами. Примерно 4-5 лет этого разрыва вызваны действием специфических факторов.

Сейчас наблюдается тенденция снижения количества детей в семье. По данным Госкомстата большинство россиян в наши дни считает наиболее приемлемым иметь одного ребенка. Если раньше абсолютно нормальным явлением было иметь 3-4 ребенка, то сейчас многодетные семьи стали встречаться гораздо реже. Но, как и прежде для семей из сельской местности характерно иметь большее количество детей, чем для городских семей.

По данным на 1993 год смертность в России составила 14,6 умерших на

1000 человек. Сравним в США - 9,0. Основными причинами смерти в наши дни являются болезни так называемого эндогенного плана, т.е. связанные с нарушением деятельности важнейших систем человеческого организма.

Поэтому увеличение в общей численности населения доли лиц старшего возраста ведет к росту общего числа умерших, а значит и общих коэффициентов смертности. Например, в 1995г. процент смертей от заболеваний систем кровообращения вырос по сравнению с 1973г. на 4% и

составил 53,4% от общего числа смертей. Зато в 1985г. от онкологических заболеваний умерло 15,5%, в 1995г. этот показатель составил уже 17,5%. Рост

39

смертей от такого рода болезней характерен для лиц старшего возраста, т.к. «пик» смертности смещается именно в эту возрастную группу.

Аборты – одна из главных причин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения. Число абортов на 1000 женщин детородного возраста составляет в России 83. Сравним: Германия – 5,1; Австрия – 7,7; т.е.

среди стран Западной Европы мы остаемся безусловными лидерами по числу абортов, причем наш отрыв просто потрясающ.

Мы все знаем о таком явлении, как миграция – перемещение населения.

Большие по объему перемещения наблюдались в годы войны. Так, в 1941-

1942гг. из районов оккупации было эвакуировано 25 млн. человек. Вообще,

общий объем перемещений населения на новое место жительства достаточно велик. Так, за счет миграции из сельской в городскую местность, с 1970 по 1983

годы численность сельского населения сократилась почти на 10%. Эта тенденция активно продолжается и в наши дни. В последние годы процесс интеллектуальной эмиграции, или, как его еще называют, «утечка умов»,

приобрел в России такие масштабы, что угрожает существованию и развитию целых направлений науки, вызывая многие негативные социальные и экономические последствия для Российского общества. За последние 5 лет 42%

этнической эмиграции шло в Германию, 41% - в Израиль. Эмиграция ученых и специалистов высокой квалификации имеет последствием еще один качественный аспект: эмигрируют, как правило, наиболее талантливые и активные люди в трудоспособном возрасте. Россия в 1991-1995 годах потеряла не менее 0,6 млн. специалистов. Происходит как бы экспорт интеллекта, отчего средний уровень интеллекта в стране снижается.

Таким образом, современные тенденции миграции достаточно многообразны и их изучение является важной задачей демографии как науки.

Современность предъявляет сложные требования к информационному обеспечению, поэтому демографическая информация должна быть многосторонней, разнообразной и достоверной. В настоящее время в России используется 3 основных источника демографической информации: переписи

40