Основы психического здоровья. Курс лекций

навсегда сохранит черты породившей его природы, или, как говорил Ф.

Энгельс, признаки «животности». К. Маркс и Ф. Энгельс писали: «...физическая и духовная жизнь человека неразрывно связана с природой», «...мы нашей плотью, кровью и мозгом принадлежим ей (природе) и находимся внутри ее».

Древние философы и врачи пытались изучать здоровье и болезни через деятельность человека, его поведение, образ жизни и образ мыслей. Еще «отец медицины» Гиппократ утверждал: какова деятельность человека, таков он сам,

его природа, таковы и его болезни. Среди русских философов-демократов мысль об особой природе здоровья человека ясно и четко выразил Н.А.Добролюбов, указав, что «животно-здоровой организации недостаточно для человека: для него нужно здоровье человеческое». А человеческое здоровье, как отмечалось, - нечто гораздо большее, чем отсутствие болезней. С

широких социальных позиций подошла к этому коренному вопросу Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), подчеркнувшая в своем уставе, что здоровье «не только отсутствие болезней и физических дефектов, а состояние полного физического, духовного и социального благополучия». Во все времена у всех народов мира непреходящей ценностью человека и общества являлось и является физическое и психическое здоровье. Еще в древности оно понималось врачами и философами как главное условие свободной деятельности человека,

его совершенства.

Иными словами, невозможно понять и определить здоровье в отрыве от конкретной среды, в которой и которой живет человек, в отрыве от всех сфер и проявлений его жизнедеятельности, в отрыве от его назначения и целей. И

здоровье представляется не столько биологическим свойством, состоянием индивида, сколько сложным, многообразным социальным качеством, если угодно, социальным явлением.

Здоровье индивидуальное (психологический аспект) – «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946).

Выделяют следующие составляющие индивидуального здоровья:

21

а) физическое;

б) психическое (беспокойство/депрессия, психическое благополучие,

поведенческий/эмоциональный контроль, познавательное функционирование);

в) социальное (контакты с людьми, социальные ресурсы);

г) ролевое;

д) общее восприятие благополучия (самооценка текущего здоровья,

перспективы здоровья в будущем, др.).

Внастоящее время рассматривается в соответствии с комплексным подходом к человеку и такая комбинация составляющих индивидуального здоровья, как «телесное», «психическое» и «духовное».

Всоответствии с пониманием индивидуального здоровья, записанным в Уставе ВОЗ, наряду с континуумом всевозможных патологий (их глубины),

стал изучаться и континуум состояний здоровья. В этом контексте термин

«здоровье» обозначает не всевозможные состояния человека («здоровье плохое», «здоровье хорошее»), а только позитивные его состояния.

Психическая норма еще не означает психического благополучия. Переживание субъективного благополучия (телесного, психического, социального,

духовного) не связано с наличием или отсутствием болезней. Болезнь не является единственной причиной появления чувства болезни и страдания. Это чувство возникает и вследствие неспособности человека приспособиться к различным жизненным ситуациям, в том числе и к болезни.

В качестве первичных индикаторов нездоровья Н. Е. Водопьянова и Н. В.

Ходырева (1991) предложили рассматривать такие показатели:

1)дезадаптация;

2)конфликтность;

3)наличие противоречий в сфере отношений;

4)снижение активности.

Показатели дальнейшего снижения здоровья:

5)пассивность жизненной позиции;

6)зависимость от вредных привычек;

22

7) уход от ответственности.

Для перехода к болезни характерны следующие показатели:

-проявление невротизации;

-деформация личности;

-психосоматическое заболевание.

Зарубежными специалистами разработана концепция роли больного,

изучается поведение, связанное со здоровьем. Учитываются понимаемые человеком выгоды от «правильного» поведения, минус затраты на риск и на некоторые связанные с таким поведением неудобства (иногда дополнительные затраты времени, смена привычных поведенческих стереотипов и пр.).

Определение индивидуального здоровья, записанное в Уставе ВОЗ,

нацеливает на позитивные цели, выращивание здоровья, а не только на борьбу с болезнями. Наряду со старыми технологиями борьбы с болезнями все больше делается упор на новые, направленные на «выращивание» здоровья. При этом понимается, что идеальное здоровье или эталон - это не встречающееся в реальной жизни гипотетическое состояние человека, все составляющие которого соответствуют некоторым теоретическим критериям, гармонично интегрированы; это состояние создает условия для полной адаптации человека к природной и социальной действительности, для самоактуализации и самореализации личности, предполагает переживание ею благополучия,

комфорта и соответствует нулевой вероятности болезни.

Здоровье общественное (психологический аспект) (Public Health as a resource) - здоровье населения на групповом и популяционном уровнях,

оцениваемое в настоящее время по совокупности медико-демографических,

санитарно-статистических и психологических показателей. В 1977г.

определение здоровья, зафиксированное в 1946г. Уставом ВОЗ («состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов»), было дополнено: «…достижение…состояния здоровья населения всего мира, при котором

23

народы смогут вести продуктивную в социальном и экономическом смысле жизнь». Наряду с понятием «индивидуальное здоровье» было введено понятие

«здоровье общественное».

Проблема общественного здоровья рассматривается в контексте кросскультурного подхода, поскольку культура порождает и поддерживает определенные познавательные, поведенческие стереотипы, которые не всегда способствуют как индивидуальному, так и общественному здоровью.

Исследования показали, что в культурах, поощряющих людей в их эмоциональной зависимости от других, ниже потребление алкоголя, чем в культурах, поощряющих людей в одиночку справляться со своими проблемами.

Важным культурным фактором является также степень, в которой человек чувствует себя способным контролировать свою среду. Некоторые психические нарушения (например, депрессия) могут быть вызваны угрозой потери контроля над средой и острым чувством беспомощности из-за этого.

Здоровье как феномен, обусловленный современными культурными дискурсами (концепциями, знаниями), выступает в качестве явления социального бытия. На протяжении веков меняется понимание человеком себя через призму здоровья. Каждый ориентируется в своей индивидуальной жизни на определенный идеал здоровья, характерный для культуры, к которой он принадлежит. Изменение социальных условий жизни и требований общества к здоровью, приводят к изменению представлений отдельных людей о здоровье,

о системе согласования цели поддержания своего здоровья с другими жизненными целями. Впрочем, индивидуальный идеал здоровья может существенно расходиться с социальной нормой.

Человек и его здоровье задаются в рамках культурных семиотических представлений (картин мира). Иногда достаточно определить нечто как болезнь, дать ему медицинское название и соответствующая группа людей начинает чувствовать себя «нездоровыми», ее представители входят в роль больного. Разные социальные обстоятельства формируют свои специфические практики медикализации человеческой жизни, предлагая средства для

24

достижения здоровья, создавая сам концепт здоровья. Современные социобиотехнологии производят специфические потребности людей в оказании им медицинской помощи. Понятие здоровья и приемы его обеспечения неразрывно связаны с социальными (медицинскими) технологиями (В. М.

Розин, 2000).

В 1965 г. на конференции психологов и общественных служб психического здоровья в Swampscott (США, штат Массачусетс) зародилась как самостоятельное направление «коммунальная психология». Целью программ общественного психического здоровья стало формирование социальной компетентности населения, направленности на успех, на поддержание и

«выращивание» своего здоровья. Коммунальная психология активно использует законы научения в программах модификации поведения.

Поведение, паттерны жизненного стиля рассматриваются как фактор риска заболевания. R. Lane (1966) исследует ролевую социализацию и социальную дезорганизацию как причины девиантного поведения. I.Clausen (1966)

операционализирует концепции психической болезни и здоровья в терминах теории социального действия, выделяя такие проблемы, как институционализация лечения, аттитюды к больным в обществе, отношение между депривацией больных и отчуждением. В центре модели H. Kaplan (1972)

три основных понятия: культура, статус-роль и социальные отношения.

Общество может оказывать как развивающее, так и сдерживающее или деструктивное влияние на личность, ее здоровье, что дало основание Э.

Фромму ввести термин «социально заданная ущербность». Поэтому процессами, влияющими на здоровье общественное, следует научиться управлять. Психологические мишени для поддержания общественного здоровья выбираются в зависимости от направленности программы лечения,

профилактики, реабилитации (специализированная помощь, например, при наркомании, алкоголизме, туберкулезе и пр.), характера социальной общности,

на которую нацелено воздействие (семья, учреждение, общество в целом,

население города, района, др.), данных психосоматических исследований (о

25

влиянии психологических факторов на соматическое состояние), контекста культуры (транскультурная психосоматика, социо-психосоматика).

Так при проведении профилактических мероприятий в сфере профессиональной деятельности граждан приходится иметь дело с культурой предпринимательства, организационными конфликтами, социально-

психологическим климатом в организации и ее подразделениях, уровнем психологической совместимости и срабатываемостью сотрудников, а при разработке психологических программ, нацеленных на семью - с динамикой и структурой семейной системы, распределением семейных ролей и пр. При реализации программ на общегосударственном уровне мишенью психологических программ с целью поддержания здоровья общества могут стать общественное настроение, обычаи, культурные стереотипы,

межнациональные и классовые конфликты, информационные потоки (так отечественными психологами зафиксировано массированное использование средствами массовой информации таких манипулятивных воздействий, как различные виды суггестии, нейролингвистическое программирование,

агрессивное вторжение как тип активного навязанного воздействия, нагнетание социальных страхов и пр.), цветовая и звуковая среда обитания человека и пр.

Поскольку психологические мишени воздействия меняются, меняются от проекта к проекту и используемые в них психотехнологии. Разработкой таких психотехнологий клинические психологи занимаются совместно с социальными, детскими, педагогическими психологами, специалистами в области психологии труда и этнопсихологии и др.

Если сложно охарактеризовать индивидуальное здоровье, то еще сложнее

- общественное. Самое простое считать его суммой всех индивидуальных здоровий. Но тогда какими критериями пользоваться? Попытаться найти некий средний показатель - все равно что, скажем, давать оценку состоянию пациентов больницы по средней температуре всех их, вместе взятых. Поэтому обычно прибегают к статистике, к санитарно-(медико) статистическим данным,

касающимся заболеваемости, смертности населения и другим, хотя и они

26

далеко не полно отражают картину. Однако как бы ни было трудно квалифицировать общественное здоровье, делать это нужно, что, наверное, не менее насущно, чем оценивать здоровье индивидуальное, так как общественное здоровье - важнейший социальный, экономический и политический фактор. От него и его уровня зависят во многом экономические ресурсы, физический,

духовный, нравственный потенциал общества. В.И.Ленин назвал как-то здоровье человека казенным имуществом, которое нельзя расточать по собственному произволу, не принося ущерба государству. В еще большей степени это относится к здоровью населения. Оно - общественное достояние,

общественное богатство. Именно так ставится вопрос у нас в стране. Задачи здравоохранения занимают должное место в Конституции России. Проблемы здоровья мы должны рассматривать с широких социальных позиций.

Для реализации программы в области охраны здоровья населения созданы все условия, в том числе мощная государственная система здравоохранения с десятками тысяч медицинских учреждений. Но не только соответствующие органы и учреждения ответственны за медицинскую помощь:

забота о хорошем самочувствии человека - обязанность всех государственных и общественных организаций, всех звеньев общества, гарантирующего гражданам России право на охрану и улучшение здоровья.

На крупнейшей международной конференции, созванной в 1978 г. ВОЗ и Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), в совместном докладе руководителей этих организаций говорилось: «Ощущается неудовлетворенность уровнем медицинского обслуживания. Малообеспеченные группы населения... не имеют возможности пользоваться какой-либо формой постоянной медицинской помощи. Эти группы, составляющие, по всей видимости, 4/5 населения нашей планеты, живут в основном в сельских районах и городских трущобах». Такого рода признания относились к капиталистическим странам. Общественное здоровье - не просто медицинское понятие, а в значительной степени социально-политическая и экономическая категория, объект социальной политики. Это обстоятельство стало и вовсе непреложным в последнее время,

27

когда повысилась социальная и экономическая значимость здравоохранения ввиду бесспорных достижений медицины в лечении и профилактике болезней,

что ощутимо сказывается на эффективности производства, в частности на сокращении потерь вследствие нетрудоспособности по болезни,

предотвращении экономического ущерба.

Существенный момент - провозглашение ВОЗ новой стратегии,

охватывающей практически все страны мира - членов этой организации.

Стратегия обозначена лозунгом: «Здоровье для всех к 2000 году!». Чтобы реально оценить прозвучавший призыв, нужно для начала знать, что означает

«здоровье для всех». В течение нескольких лет руководство ВОЗ, ее эксперты пытаются определить это понятие. И тот факт, что до сих пор нет общепризнанной формулировки, говорит об очень больших, даже непредвиденных трудностях такого определения. Неоднократно отвечая на вопрос о «здоровье для всех», X. Малер отмечал его социальное, политическое значение, необходимость быстрейших коренных изменений в состоянии здоровья населения особенно в тех странах, где оно крайне низкое из-за экономической отсталости и других причин. Лозунг ВОЗ, по утверждению X.

Малера, обращен против социальной несправедливости, против того, что большинство населения развивающихся стран и беднейших слоев экономически развитых стран лишено медицинской помощи, права на здоровье. Как это было указано в официальных документах ВОЗ и в выступлениях X. Малера к 2000 году все жители Земли должны были достигнуть такого уровня здоровья, который позволит им вести «продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни». На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1981г. была принята концепция «здоровья для всех»,

включающая ряд критериев; в мае 1982 года 35 сессия той же ассамблеи утвердила глобальный план. Он стал основой разработанной ВОЗ очередной общей программы (седьмой по счету) ее деятельности на пятилетний период

(1984-1989гг.). В программе, в решениях ассамблей и в специальных публикациях ВОЗ с описанием глобальной и региональной стратегий названы

28

такие критерии: процент валового национального продукта, расходуемого на нужды здравоохранения; доступность первичной медико-санитарной помощи

(ПМСП); охват населения безопасным водоснабжением; процент лиц,

подвергнутых иммунизации против шести самых распространенных среди

жителей развивающихся стран инфекционных болезней (дифтерии, коклюша,

столбняка, кори, полиомиелита, туберкулеза); степень обслуживания квалифицированным персоналом женщин в период беременности и при родах;

состояние питания детей, в частности процент детей, родившихся с низким весом (менее 2,5 кг); уровни детской смертности и средней продолжительности

предстоящей жизни; уровень грамотности взрослых.

Нетрудно увидеть, что данный перечень касается не столько собственно

здоровья, сколько различных социально-экономических аспектов, некоторых условий охраны здоровья населения и медико-санитарной помощи. Этот список можно значительно расширить, так как нет таких факторов и условий, которые не отражались бы на здоровье. Среди главных критериев-показателей -

первичная медико-санитарная помощь; она не раз называлась рычагом,

методом, способом осуществления принятой стратегии. Россия активно поддерживает идею новой стратегии, способствует усилению помощи развивающимся странам. По данным ВОЗ, «около одного миллиарда людей живут сегодня в замкнутом круге нищеты, недостаточного питания, болезней и отчаяния, которые сковывают их энергию, снижают их работоспособность и ограничивают их возможности для того, чтобы планировать будущее».

Сообщается о том, что в среднем продолжительность жизни в развитых странах составляет примерно 72 года, но в Африке - лишь 50, в Южной Азии - 54 года;

что детская смертность в первой группе стран – 10-20 случаев на тысячу рожденных живыми, а в развивающихся странах – 100-200 и более; что из 80

млн. ежегодно рождающихся детей в развивающихся странах прививки против инфекционных заболеваний получают менее 20%; что 350 млн. человек до сих пор проживают в районах, где не проводятся меры по борьбе с малярией, а из

42 млн. слепых 80% приходится на развивающиеся страны; что

29

неудовлетворительное питание - удел людей в большинстве развивающихся стран. 75% населения развивающихся стран не охвачено водоснабжением;

более 30% смерти детей в течение первых пяти лет жизни в развивающихся странах - от 3 до 5 млн. - уносят желудочно-кишечные заболевания; более 2

млн. становятся жертвой пневмонии; 600 млн. подвергаются риску тяжелого паразитарного заболевания - филяритоза. Не лучше обстоит дело с медицинскими кадрами. В развивающихся странах один врач приходится на

2700 человек, а в наименее развитых - на 17 тысяч, в то время как в развитых странах - на 500 человек. Если же коснуться расходов на здравоохранение, то во многих развивающихся странах они меньше 1% валового национального продукта или исчисляются в несколько долларов на человека в сравнении с сотнями долларов - в развитых странах.

Что касается представления об общественном здоровье, о котором мы говорим, то, несмотря на его широкое социальное содержание, требуется ввести его в рамки общепринятых статистических показателей. Повторим, что из всей совокупности воздействующих условий и многообразных критериев необходимо четко выделить важнейшие - медико-санитарные и демографические (распространенность заболеваний, заболеваемость, общую,

детскую смертность, нетрудоспособность из-за болезней и несчастных случаев,

так называемые «индексы здоровья», физическое развитие и т.д.) и попытаться выявить характер и степень влияния на здоровье социально-экономических,

психологических и других факторов в конкретных странах. Кроме того, как отмечалось, нет еще критериев и соответствующих показателей, позволяющих всесторонне, полно раскрыть и оценить смысл категории «здоровье», тем более,

если это здоровье общественное. Таким образом, мы сможем лишь наметить его контуры и схематично проследить за их изменением.

Оценка качества общественного здоровья. Жизнедеятельность общности людей характеризуется уровнем напряжения, утомления, патологии и, в конечном счете, ее здоровьем. Понятие «общественное здоровье» непосредственно не несет в себе количественной меры, позволяющей судить о

30