Основы психического здоровья. Курс лекций

общей онкологической заболеваемости составлял 1150 случаев на 100 тысяч человек, в 2000 году эта цифра составила уже 1500. В России ежегодно умирает от рака около 300 тысяч человек.

Психическое здоровье населения определяет общее состояние здоровья общества, существенным образом влияет на его интеллектуальный потенциал,

экономическое благополучие, культурную и моральную атмосферу. Из каждых

100 тыс. населения 876,2 страдают тяжелыми формами психозов и слабоумием

(из них более половины шизофренией), пограничными психическим расстройствами - 1162,4 и умственной отсталостью - 718,3. Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии психического здоровья детей.

В настоящее время также резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами. На учете состоит свыше 2,5 млн. больных алкоголизмом и более

100 тыс. наркозависимых. Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности, являются болезни системы кровообращения - 50,3; злокачественные новообразования - 8,5; болезни нервной системы и органов чувств - 6,0; травмы - 5,1 (на 10 тыс. населения).

Положение усугубляется в связи с увеличением количества инвалидов трудоспособного возраста. Из общего числа признанных инвалидами 298 тыс.

человек - мужчины в возрасте до 55 лет и женщины до 45 лет.

Все большее число исследований свидетельствует о том, что стрессовые ситуации сказываются на состоянии физического и психического здоровья человека, что население воспринимает стресс как основной, способствующий заболеваниям фактор. Данные свидетельствуют о том, что, по крайней мере,

треть взрослого населения страны проживает в условиях высокого уровня психоэмоционального стресса и еще треть населения - в состоянии среднего уровня хронического психоэмоционального стресса. Таким образом, примерно

70% россиян испытывают влияние хронического стресса высокого и среднего уровня.

11

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные явления и тенденции происходят на фоне тяжелого социально-экономического положения,

обусловленного переходным периодом к рыночным отношениям и сопряженными с этим реформами систем здравоохранения и социальной защиты населения.

Решение вопросов первичной профилактики и коррекции патологических процессов у последующих поколений уходит своими корнями в проблему улучшения состояния окружающей среды. Положение о тесной взаимосвязи состояния окружающей среды и здоровья и реальной возможности улучшения показателей здоровья населения всей страны путем общегосударственного планомерного решения экологических проблем подтверждено результатами сравнительного анализа средней продолжительности жизни (одного из интегральных показателей состояния здоровья популяции) в Японии и России на протяжении 50-ти лет. Если с 40-х до 60-х годов прирост средней продолжительности жизни в обеих странах, переживших период восстановления экономики после Второй мировой войны, был примерно одинаковым, то уже в последующие годы регистрируется резкое различие анализируемых данных: в Японии к 1991 г. показатели продолжительности жизни достигают 81 года, в России - 58 лет, т.е. опускается почти до уровня,

наблюдавшегося в 50-е гг. Таким образом, наблюдается разительное отличие столь важного показателя национального благополучия в сравниваемых странах, равное почти 20-ти годам. С позиций медико-экологической проблематики объяснение рассматриваемого факта может заключаться в различии государственных подходов к пониманию и решению экологических проблем в указанных странах. Свидетельством тому является планомерная экологизация экономики, законодательства, политики, воспитания и образования в Японии, начавшаяся приблизительно в 60-е гг. и

продолжающаяся до настоящего времени. И, с другой стороны, явная недооценка важности неблагоприятных экологических последствий в ходе

12

интенсификации крупномасштабного строительства и освоения новых регионов в нашей стране.

Сказанное по свидетельству многих исследователей лишний раз подчеркивает принципиальную значимость проблемы взаимосвязи экология -

здоровье: чем больше загрязнена окружающая среда, тем больше вероятность формирования экологически обусловленной патологии человека, а значит ухудшение показателей здоровья населения.

Исходя из этого, состояние здоровья населения следует расценивать в качестве важного индикатора экологического риска хозяйственной деятельности и неблагополучия окружающей среды конкретной территории.

Критически высокие уровни загрязнения окружающей среды, с одной стороны, сопровождаются истощением рекреационных возможностей экосистем и приводят к снижению надежности функционирования организма человека в неблагоприятных условиях окружающей среды, снижению его адаптивных резервов, что предрасполагает к хронизации патологических процессов и сохранению тенденций роста их распространенности среди жителей неблагоприятных в экологическом отношении городов и регионов.

XX столетие с его чередой революций и войн заставило ученых всерьёз задуматься о том, как социальные изменения влияют на психическое здоровье.

Психологи всё чаще обращаются к изучению воздействия на большие группы населения макросоциальных стрессовых ситуаций, связанных с переустройством общества.

Критические периоды, влияющие на психическое здоровье населения, в

каждом столетии в разных регионах имеют свои особенности, определяемые экономическими, этническими, историко-культурными и другими факторами.

Известный немецкий психиатр и философ К.Ясперс проанализировал изменения психического состояния населения Германии после её поражения в Первой мировой войне. Он сопоставил их с психическими явлениями в неспокойные времена среди населения других стран - после эпидемии чумы в

XIV веке в Европе, во время Великой французской революции, а также после

13

революции 1917г. в России. К.Ясперс пришёл к заключению, что наблюдаемые в такие периоды глубокие эмоциональные потрясения касаются всех. Они

«воздействуют на людей совершенно иначе, чем потрясения сугубо личного свойства. В первую очередь, по мнению автора, происходит «девальвация ценности человеческой жизни». Это выражается в равнодушии к смерти,

снижении чувства опасности в угрожающих ситуациях, готовности жертвовать жизнью без всяких идеалов». Наряду с этим К.Ясперс отмечает «неуёмную жажду наслаждений и моральную неразборчивость».

Другим примером непосредственного влияния социальных факторов на психическое здоровье больших групп населения стал так называемый амери-

канский невроз (состояние раздражительной слабости) - описанный в США в

20-х годах XX века, в период Великой депрессии. Отдельно рассматриваются психические последствия участия в военных действиях. Посттравматическое стрессовое расстройство (это понятие вошло в практику при оценке психичес-

кого состояния ветеранов вьетнамской войны и последующих локальных воен-

ных конфликтов), синдром хронической усталости, боевая психическая стресс-

совая травма, активно изучаемая в последнее время военными психиатрами -

всё это результаты достаточно серьёзных социальных катаклизмов. Массовые проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации, по существу, стали следствием «коллективной травмы». Такие расстройства обусловлены индивидуальным нарушением психического здоро-

вья, но они всегда в силу вызывающих их обстоятельств отражают состояние общественного психического здоровья.

Аналогичные модели можно обнаружить при анализе психического состояния разных групп населения во многих странах в переломные годы развития. Социально-стрессовые расстройства отмечаются у большинства жителей при изменении укоренившегося массового сознания, образа жизни,

привычных стереотипов поведения. В отличие от посттравматических расстройств и острых стрессовых реакций жизненная катастрофа в этих случаях, как правило, растягивается во времени, необходимом для осознания

14

происходящего. Расстройства, связанные с социальными переменами,

становятся основой для развития собственно неврозов и различных телесных заболеваний (гипертонии, язвы, диабета, глаукомы и др.). При этом материальные затруднения и бедность оказывают меньшее влияние на снижение качества жизни человека и на развитие социально-стрессовых расстройств, чем душевное неблагополучие.

Именно с нарушением духовного состояния общества в последние годы в России можно связать рост пограничных психических расстройств. Со стрессом можно связать значительный рост в 1990-е годы количества самоубийств. По данным специальных исследований, оно увеличилось с 26 случаев на 100 000

человек в 1990 году до 42 - в 1994-м, но уменьшилось до 31 случая в 2004 году.

Тенденция постепенного снижения этих цифр наблюдается и сейчас. Такая динамика отражает происходящие в стране изменения общественной ситуации,

перемены в уровне жизни и социальной защищённости людей. Наиболее высокие показатели распространённости самоубийств зарегистрированы у мужчин. Каковы же основные причины социально-стрессовых расстройств?

Во-первых, это последствия длительного господства тоталитарного режима,

воспитавшего несколько поколений людей на псевдодемократических принципах («всем всё поровну»). Эти никогда не соблюдавшиеся принципы просто исчезли в изменившихся общественных отношениях. Во-вторых,

наступил экономический и политический хаос, породивший безработицу,

миллионы беженцев, значительное расслоение по уровню материальной обеспеченности. В-третьих, локальные гражданские войны обострили межнациональные конфликты.

Эти причины, как отмечают исследователи, а главное, затянувшийся характер негативных социальных процессов привели к распаду привычных социальных связей, множеству мелких конфликтов внутри человека и при общении с другими членами общества. Переживания личного опыта каждого человека сформировали общую картину общественного неблагополучия.

Переосмысление жизненных целей и крушение устоявшихся идеалов и

15

авторитетов способствовали утрате привычного образа жизни, потере многими людьми чувства собственного достоинства. Отсюда - тревожная напряжённость и развитие «кризиса идентичности личности». Такой кризис определяется ригидностью (негибкостью) личностных установок. Человек не в силах изменить намеченную ранее программу своих действий. А условия жизни - уже другие, они объективно требуют перестройки стереотипов поведения при меняющихся общественных отношениях и экономической ситуации.

Выделяют три возможных варианта расстройств. Первый выражается в апатии, отчуждённости, социальной отгороженности. Это вызывает чрезмерную тревожность, астенические (психическую слабость) или депрессивные расстройства. Второй вариант сопровождается аффективной

(раздражительной, взрывчатой) неустойчивостью, разрушительной,

направленной вовне агрессией, снижением терпимости к факторам, неприятно влияющим на человека. Ослабляется контроль за своим поведением. Третий вариант - развитие магического мышления со сверхценными (бредопо-

добными) идеями мистического, иррационального содержания.

Нужно сказать, что, хотя концепция кризиса идентичности личности может показаться спорной и требующей веских доказательств, она подчёркивает остроту и серьёзность сложившейся ситуации.

Опыт свидетельствует, что у людей с социально-стрессовыми нарушениями вырабатываются определённые механизмы, защищающие от болезненного осознания крушений эго-идеалов. Специалисты отдела пограничной психиатрии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского выявили три основных защитных механизма. Пациенты одной категории (как правило, люди старших возрастных групп) идеализируют прошлую жизнь с её системой отношений. Это предопределяет уход от решения проблем сегодняшнего дня. В другой группе обследованных преобладает отрицание каких-либо жизненных ценностей и ориентиров. Они, живущие одним днем, пассивно дрейфуют по жизни, не имея никаких целей и планов. Третий защитный механизм - смещение, он

16

выражается в замене реальных проблем чрезмерной заботой о своём здоровье

(уход в болезнь), повышенным интересом к магическому объяснению происходящих событий (увлечение гаданием, колдовством, поиски

«инопланетного влияния»).

Как же человек начинает себя вести в переломные времена? Прежде всего, заостряются, становятся ярко выраженными черты характера, которые раньше он умел скрывать и держал под контролем. Это может привести к саморазрушающим поступкам, паническим реакциям, депрессивным,

истерическим и другим нарушениям. У многих ослабевает желание общаться:

утрачивается пластичность общения и способность приспосабливаться к происходящему. Наблюдаются различные проявления цинизма, склонность к антисоциальным действиям.

Независимо от характера невротических проявлений, предболезненных или уже сформировавшихся невротических состояний у многих людей с социально-стрессовыми расстройствами появляется безразличие к ещё недавно волновавшим ситуациям. Кто-то становится пессимистичным,

распространяется неверие в закон. Теряется умение общаться, быть терпимым к чужому мнению, сужается круг общения. Нередко в окружающей действительности человек ищет реальные или «додумывает» примеры социальной несправедливости и недоброжелательности. Во многих случаях при этом наблюдаются реакции социального протеста (стихийные сборища, драки)

и совершаются правонарушения. Изменившиеся условия жизни крайне затрудняют трудовые взаимоотношения людей и адекватное использование ими своих знаний. Развиваются чувство неудовлетворённости,

опустошённости, постоянной усталости, тягостное ощущение того, что происходит что-то неладное. Люди видят и с трудом переносят усиливающиеся жестокость и хамство сильных. Реагируя на изменения в обществе, многие при этом плохо осознают ухудшение своего здоровья, поэтому редко обращаются к врачам.

17

Как развиваются во времени социально-стрессовые расстройства?

Возникают примерно такие же защитные реакции, как при воздействии на человека других травмирующих психику факторов. Наблюдаются три последовательно включающихся этапа. Первый этап - длительно протекающая реакция тревоги. Эта защитная реакция сопровождает возникающую сразу попытку приспособиться к изменившимся макросоциальным условиям. Второй этап - относительное приспособление к жизни в изменившихся условиях, этап резистентности. Третий этап - напряжённый резистентный покой.

Первый этап формирует у многих людей активное противостояние изменившимся условиями жизни, второй (при невозможности адаптироваться к новым условиям) вызывает, прежде всего, усталое безразличие, а третий -

является базой формирования многих форм и вариантов невротических и соматических расстройств. Понимание этих этапов - важный фактор при оценке состояния больного и разработке комплекса лечебных рекомендаций.

Как же можно помочь человеку, оказавшемуся в ситуации между предболезнью и болезнью? Зачастую бесконечные уговоры и увещевания близких не имеют никакой силы. Реальный инструмент - терапия. Основная её цель - изменение неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения.

Необходимо, чтобы пациент осознал причинно-следственную зависимость расстройства психики от его системы отношений к себе и к окружающим. От психотерапевта это требует понимания личности больного, знания его мотиваций, взаимоотношений с внешним миром. Сегодня стала популярной групповая психотерапия. Психотерапия позволяет эффективнее восстанавливать отношения с собой и миром, перестраивать их за счёт воздействия на основные составляющие, формирующие личность, -

познавательную, эмоциональную и поведенческую. С помощью психотерапии пробуждаются резервы психики человека для активной деятельности даже в крайне неблагоприятных социальных условиях. Постепенно при лечении человек обретает силы противостоять жизненным обстоятельствам. Он научается отличать мелкие проблемы от крупных, устанавливать приоритеты в

18

их решениях. Восстанавливаются навыки общения, терпимость к чужому мнению.

И второй путь - применение антидепрессивной и успокаивающей лекарственной терапии. Здесь самое главное – дозировка. Необходимы профилактика соматических заболеваний или их лечение. При физическом здоровье легче добиться психического благополучия.

Тема 3. Индивидуальное и общественное здоровье

Здоровье - это когда нет болезней, и человек хорошо себя чувствует. Так скажет большинство, и будут правы. Действительно, болезни, недуги,

повреждения физические, психические дефекты - антиподы здоровья. Никому не придет в голову назвать здоровым больного человека. Вместе с тем можно говорить о здоровой психике, сильной воле, стойком характере заболевшего или подверженного болезни. Значит, люди обычно отделяют физическое здоровье от душевного. А правильно ли это по отношению к человеку как сплаву, единству телесного и психического? И можно ли назвать здоровым того, кто чувствует недомогание, какие-то не вполне ясные болезненные признаки, но продолжает работать, вести привычную жизнь? В то же время является ли он больным, если врач не находит у него симптомов, которые свидетельствуют о конкретном заболевании и позволяют выписать больничный лист? Если рассматривать здоровье как состояние, противоположное болезни,

как отсутствие болезни, то следует договориться о том, что такое болезнь,

унифицировать и это понятие. Сделать же это не менее сложно, чем дать в какой-то мере общепринятое, бесспорное определение здоровья. Даже в научных трудах встречаются сотни различных толкований понятия «болезнь».

Итак, оказывается, далеко не просто охарактеризовать здоровье. Тем более, что тут существует ряд аспектов: здоровье и физиологические функции,

здоровье и психические процессы, здоровье и трудоспособность, здоровье и нравственность, здоровье и целостность, единство организма и т.д. Разумеется,

о здоровье всегда судят в сравнении с его нарушениями, болезнями,

19

патологией, влияющими на все названные и многие другие признаки нормальной жизнедеятельности человека.

Главное определение, раскрывающее широкий социальный, а не только медицинский смысл понятия, принадлежит К. Марксу, хотя он имел в виду не здоровье, а болезнь. По его словам, это «стесненная в своей свободе жизнь».

Болезнь угнетает человека, сковывает его инициативу, без чего не может быть здоровья. Здоровье, следовательно, не просто отсутствие нарушений в организме, отсутствие патологических поражений, симптомов и синдромов заболеваний, но и нечто большее - условие для свободного выполнения человеком его функций, прежде всего трудовых, морально-нравственных и пр.,

что делает его социальным существом. Не случайно по отношению к людям говорят о духовном здоровье.

Сегодня вряд ли найдутся ученые-медики, которые рассматривали бы здоровье (и болезни) человека с сугубо биологических позиций, как трансформацию представлений, о физиологических и патологических процессах у животных, хотя такой подход господствовал в прошлом и исследования естествоиспытателей до сих пор позволяют многое прояснить и в природе человека. Но одно дело пользоваться данными биологии, морфологии,

генетики, биохимии, иммунологии, биофизики и других наук, полученных при изучении животных, растений и микроорганизмов, другое - лишь на их основе выводить суждения о здоровье и болезни человека. Ограниченность,

ошибочность и недопустимость такого подхода была понята уже тогда, когда стало ясно, что человек - не только крупица Вселенной, не только живая биологическая организация, но общественное, социальное существо,

изменяющее, преобразующее мир и самого себя посредством трудовой деятельности, которая создала общественные отношения. В отличие от животных человек обрел новые качества, но они представляют собой не просто сплав социального и биологического, фенотипа и генотипа: хотя это правильно,

но недостаточно раскрывает то, чем стал человек, сформировавшийся как высшая ступень развития органического мира. При этом он сохраняет и

20