26.6.5. Начавшийся разрыв матки

Started uterine rupture

Начавшийся разрыв матки - разрыв, незначительно проникающий в

миометрий (надрыв). 926

Chapter 26. Maternal obstetrical trauma

Рис. 26.10. Высокое косое расположение контракционного кольца. Угрожающий раз­ рыв матки

Клиническая картина (c/inical featu,·es). При начавшемся разрыве к выра­ женным симптомам угрожающего разрыва присоединяются новые симпто­ мы, вызванные травмой миометри я, появлением в нем гематомы: признаки болевого шока, наружное кровотечение.

Состояние плода ухудшается (тахикардия или брадикардия у плода, повышение его двигательной активности, появление мекония в околоплод­ ных водах при головном предлежании), происходит гибель плода.

"/] / При отсутствии немедленной помощи происходит разрыв ND.

матки.

26.Б.Б. Свершившийся разрыв матки

Accomplished uterine rupture

Свершившийся разрыв матки - частичное или полное нарушение целост­

ности ее стенки.

Классификация (classification). Свершившийся разрыв матки может быть неполным и полным.

• Свершившийся неполный разрыв матки - это разрыв слизистого и мышечного слоев с сохранением целостности серозного покрова матки.

• Свершившийся полный разрыв матки - это разрыв всех трех слоев ее стенки.

Чаще разрывы происходят в нижнем сегменте матки.

Клиническая картина (clinicalfeatures). В момент разрыва роженица испы­

тывает сильную режущую боль в животе, ощущает, как что-то <<лопнуло, разорвалось,>. Родовая деятельность сразу же прекращается.

По определению Г. Гентера, свершившийся разрыв матки - криков и беспокойного поведения роженицы».

NB! это «наступление зловещей тишины в родильном зале после Глава 26. Родовой травматизм матери

927

Роженица перестает кричать, становится апатичной. Появляются характерные признаки болевого и/или геморрагического шока. Сначала шок обусловлен резким раздражением брюшины, изменением внутри­ брюшного давления, в дальнейшем он усугубляется кровотечением с раз­ витием геморрагического шока. Одновременно с угнетением состояния кожный покров бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают, частота пульса нарастает, снижаются его наполнение и АД, появляется холодный пот, дыхание становится поверхностным, возникают тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания. Тяжесть состояния зависит от объема кровопотери и характера разрыва (полный или неполный); как правило, плод погибает.

При полном разрыве матки (comp/ete uterine rupture) меняется форма живота, исчезают напряжение брюшной стенки, контракuионное кольцо и напря­ жение круглых маточных связок. Плод полностью или частично выходит в брюшную полость, поэтому при пальпации части плода отчетливо опреде­ ляются непосредственно под брюшной стенкой. Плацента отслаивается от стенки матки и выпадает вместе с плодом в брюшную полость. Около плода пальпируется хорошо сократившаяся матка. Плод сразу погибает, сердце­ биение исчезает. Наружное кровотечение обычно бывает несильным, так как кровь изливается в брюшную полость.

При неполном разрыве (incomplete uterine rupture) клиническая картина может быть менее выражена, так как внутрибрюшного кровотечения нет. Разрыв локализуется в нижнем сегменте матки, чаще по ребру, гематома образуется в околоматочной клетчатке между листками широкой связки. Наружное кровотечение может отсутствовать. При образовании гематомы появляются резкие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и ногу. При разрыве крупного сосуда и большой кровопотере возникают симпто­ мы внутреннего кровотечения, развивается геморрагический шок. При недиагностированном неполном разрыве матки плод может родиться само­ произвольно через естественные родовые пути. В этой ситуации признаки неполного разрыва следующие:

• серый кожный покров;

• <<беспричинная>> тахикардия;

• артериальная гипотензия;

• кровотечение из матки;

• возможно наличие тугоэластического образования в малом тазу рядом с хорошо сократившейся маткой.

Окончательный диагноз устанавливают при ручном обследовании сте­ нок полости матки в ран нем послеродовом периоде ил и с помощью УЗИ в позднем послеродовом периоде.

При недиагностированном неполном разрыве матки через несколько

дней после родов появляются признаки эндомиометрита:

• частый пульс;

• повышение температуры тела;

• кровотечение;

• боли внизу живота, иррадиирующие в ногу; 928

Chapter 26. Maternal obstetrical trauma

• вздутие живота;

• несоответствие характера лохий дню послеродоного периода;

• прогрессирующая анемия и др.

N ·� / Клиническая картина зависит от локализации, размеров и

D. характера разрыва, интенсивности кровотечения.

26.6.7. Разрывы при несостоятельности рубца на матке

Rupture in deficient uterine scar

Несостоятельный рубец на матке предполагает постоянную угрозу ее разрыва. По клинической картине различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки по рубцу. Разрывы происходят во время бере­ менности, в первом и втором периодах родов.

26.6.7.1. Клиническая картина

Clinical features

Преобладание гистопатических изменений в миометрии делает симпто­ мы разрыва матки неотчетливыми. У беременных и рожениц с рубцом на матке не бывает яркой клинической картины угрож ающего и начавшегося разрыва матки.

• Во время беременности (in pregnancy) разрывы возникают реже, чем в родах. С ростом массы плода матка растягивается, рубцовые ткани также постепенно растягиваются и разрываются (расползаются).

• При угрожающем разрыве матки по рубцу признаки связаны с чрез­ мерным растяжением рубцовой ткани и покрывающей ее брюшины: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и в области рубца, уси­ ливающиеся при движении плода. При пальпации рубца выявляют его болезненность, углубления, неровности.

• При начавшемся разрыве матки в области рубцовой ткани образуется гематома. Беременную также беспокоят тошнота, рвота, головокруже­ ние, боли в области рубца. При пальпации живота определяют повы­ шенный тонус матки, болезненность матки и признаки острой гипоксии плода. Появляются кровяные выделения из половых путей.

• При совершившемся разрыве клиническая картина развивается посте­ пенно и выражены не все симптомы. Выраженные признаки болевого и геморрагического шока могут отсутствовать. Плод погибает часто, но не всегда.