25.2.6. Общеравномерносуженный таз

Generally contracted pelvis

Общеравномерноеуженным называют таз, который имеет форму нор­ мального женского таза, но все его наружные размеры пропорционально уменьшены на 2 см и более.

Наружные и вн утренние размеры общеравномерносуженного таза 1-й

степени:

• distantia spinarum - 24 см;

• distantia cristamm - 26 см;

• distantir:: t1·oc/1anterica - 28 см;

• conjugata extema - 18 см;

• conjugata diagonalis - 11 см;

• conjugata vera - 9 см.

Таким образом, при общеравномерносуженном тазе изменяется его емкость, а не форма, меняются механизм и клиническая картина родов, которые целесообразно рассматривать по отдельным моментам.

При общеравномерносуженном тазе в первом моменте механизма родов про­ исходит максимальное сгиб ание головки (асинклитизм Редерера, Roederer's asynclitism) во входе в таз, вс ледствие чего малый родничок стоит строго по проводной линии таза (рис. 25.7). Одновременно происходит резкая конфигу­ рация головки, кости черепа плода заходят друг за друга, а швы и роднички определяются с трудом. В ::>То вр емя отмечается длительное стояние головки во входе в таз малым сегментом. В результате образуется значительнан родо­ вая опухоль на головке плода в области малого родничка.

С началом поступательного движения головки по родовому каналу начи­ нается второй момент механизма родов.

Как и при физиологических родах, во втором моменте механизма родов у рожениц с общеравномерносуженным тазом происходит поступательное движение головки плода по родовому каналу, одновременно происходит правильная ротаuия (затылком к лону). Однако при общеравномерносужен­ ном тазе это происходит значительно медленнее, с особо долгим стоянием головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Второй момент 892

Chapter 25. Contracted pel�is

Рис. 25.7. Максимальное сгибание головки при общеравномерносуженном тазе

механизма родов при общеравномерносуженном тазе, как и при физиологи­ ческих родах, заканчивается на дне таза, когда головка плода устанавлива­ ется стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза.

Как и при физиологических родах, в третьем моменте механизма родов происходит разгибание головки. Однако при физиологических родах точка фиксаuии на головке плода (подзатылочная ямка) всегда соприкасается с нижним краем лонного сочленения и все пространство лонного угла полно­ стью выполняется головкой, а поэтому при разгибании головки плода и ее рождении полова я щель и промежность умеренно растягиваются. При уз ком тазе в связи с более острым лонным углом соприкосновения головки плода с нижним краем лонного сочленения не происходит (рис. 25.8). Головка плода не может полностью выполнить все пространство лонного угла, поэтому максимально растЯ!·ивает промежность, что, в свою очередь, очень часто приводит к травме мышц промежности. Этот момент механизма родов соот­ ветствует рож дению головки плода.

а

б

Рис. 25.8. Прохождение головки под лонной дугой: а - при нормальном тазе; б - при общеравномерносуженном тазе Глава 25. Узкий таз

893

Четвертый момент механизма родов при общеравномерносуженном тазе

заметных особенностей по сравнению с физиологическими родами не

Родившаяся головка имеет резко выраженную долихоцефалическую форму вследствие конфигурации, родовой опухоли и ее клиновидного вставлен ия в малый таз (рис. 25.9).

Рис. 25.9. Долихоцефалическая форма головки

25.3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ТАК ТИК А ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ АН АТОМИЧЕСКИ УЗКОМ ТАЗЕ

MANAGEMENT OF LABOR IN PATIENTS WITH ANATOMICALLY CONTRACTED PELVIS

Роды у женщин с узким тазом часто имеют различные осложнения, при которых требуется оперативно е родоразрешение. Необходимо тщательное наблюдение за роженицей, особенно в конце первого и во втором периоде родов.

N13!

Ведение родов при узком тазе - активно-выжидательное - требует большой выдержки и высокой квалификации, в связи с чем необходимо знать особенности течения и механизма родов при аномалиях таза.

25.3.1. Клиническое течение первого периода родов

Clinical course of the first stage of labor

Клиническое течение первого периода родов (ftrst period о/ /abor) имеет

следующие особенности.

• Головка плода долго остается подвижной над входом в таз и более длительно приспосабливается, прежде чем вставиться. <<Пояс сопри­ косновения» не образуется, вследствие чего имеется сообщение между

имеет. 894

Chapter 25. Contracted pelvis

передними и задними водами, которые оказывают большее, чем в норме, давление на плодный пузырь. Возможно раннее излитие вод (p,·emature rupture of membranes), что иногда ведет к выпадению пупо­ вины или мелких •1астсй плода. Если головка после разрыва плодного пузыря не опускается в таз, растянутые пузырем края маточного зева ущемляются между головкой и тазом и свисают во влагалище в виде отечных лоскутов.

• В связи с отсутствием плодного пузыря нет условий, способствующих развитию родовой деятельности, сглаживанию и раскрытию маточного зева. В результате может развиться первичная или вторичная слабость родовых сил (primary ог seconda,-y uterine ine,-fia).

• Замедленное раскрытие зева после излития вод - причина длительного безводного промежутка, при этом имеется сообщение между влагали­ щем и полостью матки, куда проникают микроорганизмы. Может воз­

никать хориоамнионит в родах.

• Головка плода начинает выполнять роль плодного пузыря - на головке образуется большая родовая опухоль (сари! succedaneum). Наблюдается выраженная конфигураuия головки, когда одна теменная кость заходит на другую, а обе заходят на лобную и затылочную кости.

При нормальных размерах таза крупным называют плод

гигантским.

При тазовых предлежанияхплод считают крупным, ес ли его масса составляет 3600 г и более. Такие же критерии круп­ ного плода приняты и при головном предлежании плода у беременных с анатомически узким тазом.

Ведение родов при узком тазе до сих пор относят к наиболее трудным

NB! массой 4000 г и более. Плод массой 5000 г и более называют

разделам акушерства.

Тактика ведения родов при узком тазе зависит от степени NB! сужения, формы таза, предполагаемой массы плода, сопут­

ствующих акушерских ос ложнений и экстрагенита льных забо­

При любой форме узкого таза роды имеют особенности, однако есть общие правила ведения первого периода. Рожениuе рекомендуют соблюдать постельный режим во избежание раннего излития околоплодных вод. Для лучшего вставления головки во вход в таз рожениuу следует укладывать на бок, соответствующий лозиuии плода.

Необходимы тщательное обезболивание родов и аппаратный контроль за состоянием плода и сокращениями матки. В конце первого периода и на протяжении всего второго периода родов осуществляют функциональную оценку таза (определяют симптомы соответствия размеров головки плода и размеров таза матери).

леваний. Глава 25. Узкий таз

895

NB!

При длительно стоящей головке в одной плоскости таза (до 1 ч) следует оценить характер родовой деятельности и не пропустить признаки клинически узкого таза.

При отсутствии функциональной неполноценности таза и ослаблении родовой деятельности допустима недлительная родостимуляция окситоци­ ном (со скоростью не боле е 12-15 капель в минуту).

Родовую деятельность оценивают клинически и по данным токографии.

Следят за формой матки (при nерерастяжении нижнего сегмента матка при­ обретает форму <<песочных часов»), мочеиспусканием. При затрудненном мочеиспускании или гематурии немедленно оценивают акушерскую ситуа­ цию и пересматривают план ведения родов. Наблюдают за предлежащей частью: находится ли она над входом или постепенно оnускаетсf1 в полость малого таза.

При появлении симптомов несоответствия головки плода и таза матери (cepha/opelvic disproportion) или признаков страдания плода план ведения изменяют и заканчивают роды путем операции кесарева сечения.

В настоящее время из-за высокой травматичности вакуум­ NB! экстракцию и акушерские щипцы при узком тазе не приме­

няют.